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Qu’est-ce que l’OCT (tomographie oculaire) ?
La tomographie oculaire par OCT utilise un émetteur de lumière infrarouge et repose sur un principe optique complexe (interférométrie) afin d’obtenir des images ou des coupes à très haute résolution similaires à celles obtenues à partir de sections microscopiques des structures oculaires.
De cette manière, elle permet le diagnostic, la surveillance et le suivi des problèmes liés à la macula et, par conséquent, à la rétine, à la choroïde et au vitré.
Plus précisément,
- l’OCT rétinienne,
- l’épaisseur rétinienne (mesurée en microns),
- son anatomie microscopique, et
- les modifications pathologiques de son épaisseur
- fournissent des informations objectives et approfondies.
En outre, l’OCT permet d’évaluer l’état des parties antérieures du globe oculaire, telles que la cornée ou l’angle iridocornéen.
Nous pouvons définir la tomographie par cohérence optique comme une technique d’imagerie indolore et sans danger qui fournit au spécialiste des images à haute résolution de la rétine et de ses différentes couches, en particulier de la macula et du nerf optique.
Types de diagnostics pour lesquels la tomographie par cohérence optique est utilisée
La tomographie par cohérence optique est essentielle pour l’examen, le diagnostic et le suivi de diverses pathologies de la rétine et du nerf optique, notamment :
- Œdème maculaire : L’œdème maculaire correspond à une accumulation de liquide provoquant un épaississement anormal de la macula, et la tomographie par cohérence optique peut être utilisée pour son diagnostic.
- Trou maculaire : La réalisation d’une tomographie par cohérence optique est indispensable pour déterminer le degré d’atteinte maculaire ainsi que la taille et la forme du trou.
- Membrane épirétinienne : Une membrane épirétinienne correspond à la prolifération d’un tissu à la surface de la macula qui, lorsqu’il se contracte, forme des plis ou des rides entraînant une diminution de l’acuité visuelle. La tomographie par cohérence optique permet d’évaluer l’évolution du patient ainsi que le traitement le plus approprié.
- Occlusions veineuses rétiniennes : L’occlusion veineuse rétinienne est l’obstruction des veines de la rétine, provoquant une fuite de sang et de liquide associée à un œdème maculaire. La tomographie par cohérence optique est une méthode adaptée pour obtenir un diagnostic précoce et identifier les zones d’inflammation les plus importantes.
- Myopie forte ou pathologique : La myopie forte ou pathologique correspond à un allongement postérieur excessif de l’œil dû à un amincissement de ses parois, entraînant des modifications des structures intraoculaires. La tomographie par cohérence optique aide à détecter ces modifications ainsi que celles difficiles à observer à l’ophtalmoscope.
- Rétinopathie diabétique : Lorsque le diabète mal contrôlé endommage les vaisseaux sanguins de la rétine, la tomographie par cohérence optique peut aider à détecter les anomalies et à contribuer à un diagnostic le plus précoce possible.
- Glaucome : La tomographie par cohérence optique est particulièrement importante pour le diagnostic précoce et le suivi des cas où l’augmentation de la pression intraoculaire entraîne des lésions du nerf optique.
- Choriorétinopathie séreuse centrale : La choriorétinopathie séreuse centrale résulte d’une accumulation de liquide sous la macula ; la tomographie par cohérence optique est donc utilisée pour déterminer l’emplacement et la quantité de liquide et pour évaluer le traitement le plus approprié selon les modifications maculaires.
Réalisation de la tomographie par cohérence optique
La tomographie par cohérence optique est un examen court et totalement indolore. Elle ne nécessite aucun contact direct avec l’œil ; aucune anesthésie n’est donc appliquée et, en principe, il n’est pas nécessaire de dilater la pupille, bien que cela puisse être fait dans certains cas pour obtenir des images de meilleure qualité.
Ainsi, le patient n’a pas besoin de préparation préalable et doit simplement fixer un point lumineux sur l’écran de l’appareil pendant quelques minutes.
La tomographie par cohérence optique peut-elle être réalisée chez l’enfant ?
Comme elle ne présente aucune contre-indication ni effet secondaire, il s’agit d’un examen pouvant également être réalisé chez l’enfant.
Situations dans lesquelles la tomographie par cohérence optique est indiquée
On peut dire que la tomographie par cohérence optique est indiquée dans toutes les situations où des informations complémentaires sont nécessaires pour obtenir un diagnostic plus précis et détaillé, notamment en cas de modifications rétiniennes.
L’utilisation de la tomographie par cohérence optique permet de détecter toute modification ou anomalie, même minime, dans les zones concernées.
De cette manière, il est possible d’obtenir des preuves d’atteinte avant même qu’elle n’entraîne une perte partielle ou totale de la vision.
OCT maculaire et nerf optique
De plus, l’OCT fournit des informations sur l’état du nerf optique puisqu’elle offre une évaluation objective de la tête du nerf et de la couche de fibres nerveuses.
Tout cela est très utile pour le diagnostic précoce et le suivi des patients atteints de glaucome ou de névrite optique.
OCT maculaire et lentille intraoculaire
D’autre part, cet examen est également réalisé chez les patients déjà en traitement afin d’observer leur réponse et l’évolution de leur état. Cela permet à l’ophtalmologiste de disposer de données objectives pour déterminer s’il est nécessaire de modifier ou d’ajuster partiellement le traitement, ce qui aide dans de nombreux cas à prévenir des lésions irréversibles de la vision.
Par exemple, l’OCT est très utile pour évaluer la position de la lentille intraoculaire chez les patients ayant subi une chirurgie de la presbytie ou de la cataracte.
Qu’est-ce que la macula ?
La macula, qui constitue le centre de la rétine, est l’une des zones les plus importantes du tissu. L’OCT permet une analyse approfondie de sa structure et de son état.
Parmi les fonctions les plus importantes de la macula :
- Elle est responsable de l’acuité visuelle maximale.
- Elle assure les meilleures conditions de vision centrale pour l’œil humain. Grâce à elle, il est possible de distinguer les visages, les couleurs et de percevoir les détails fins.
Quels sont les avantages de l’OCT ?
L’introduction de cet examen d’imagerie dans les consultations d’ophtalmologie a représenté une avancée significative dans l’étude du pôle postérieur de l’œil (rétine et vitré).
Il s’agit d’une technique diagnostique présentant les caractéristiques suivantes :
- Elle permet une visualisation détaillée et claire de la rétine et du nerf optique, impossible à obtenir avec d’autres examens diagnostiques.
- Grâce à cette technique, l’ophtalmologiste peut détecter de petites modifications de la rétine du patient, informations très précieuses pour le spécialiste. Ces modifications passent souvent inaperçues lors d’autres examens tels que l’examen du fond d’œil.
- Elle ne nécessite aucun contact direct avec l’œil ; aucune anesthésie n’est donc appliquée.
- Elle ne provoque aucune gêne pour le patient ; seuls, dans certains cas, les éclairages ou flashes typiques de l’appareil sont utilisés pour obtenir les images.
- Elle ne nécessite aucune préparation préalable sauf si une dilatation pupillaire est nécessaire (et parfois elle ne l’est pas). Le patient peut reprendre ses activités quotidiennes normalement avant et après l’examen.
- Elle est très rapide à réaliser (elle ne dure que quelques secondes) et peut même être effectuée chez l’enfant.
- Elle ne provoque aucun effet indésirable.
- Bien que les résultats soient généralement remis quelques jours plus tard accompagnés d’un rapport médical, ils peuvent être obtenus immédiatement.
- L’OCT offre une grande précision dans l’imagerie de la rétine et du nerf optique. Ainsi, sa réalisation de manière répétée au fil du temps permet de surveiller l’évolution de la maladie étudiée, la nécessité d’un traitement et la réponse du patient à celui-ci.
Comment se déroule la tomographie par cohérence optique ?
Lorsque le patient arrive au cabinet d’ophtalmologie, le médecin peut administrer quelques gouttes ophtalmiques pour dilater la pupille si nécessaire. (Dans la plupart des cas, la dilatation n’est pas nécessaire.)
Dans les cas où la pupille est dilatée, une fois que les gouttes ont fait effet, ou lorsque la pupille n’est pas dilatée, le patient est installé devant l’appareil et pose sa tête sur un support ou un appui-menton (ce qui lui permet de rester confortablement immobile pendant toute la durée de l’examen).
L’appareil procède ensuite à la prise d’images de l’œil, le cas échéant à travers la pupille dilatée. Cette procédure dure généralement entre 5 et 10 minutes, pendant lesquelles le patient doit fixer un point lumineux sur l’appareil. Il n’y a jamais de contact avec les yeux.
L’effet des gouttes dilatant la pupille dure quelques heures ; il est donc recommandé aux patients dilatés de porter des lunettes de soleil après l’examen en raison d’une sensibilité accrue à la lumière. Il est également conseillé d’éviter de conduire.
Questions fréquemment posées
Qu’est-ce que l’OCT (tomographie oculaire) et à quoi sert-elle ?
L’OCT (tomographie par cohérence optique) est une méthode avancée d’imagerie oculaire qui permet d’obtenir des images en coupe de la rétine, de la macula, du nerf optique et d’autres structures oculaires à un niveau microscopique. Elle fonctionne à l’aide d’une lumière infrarouge et du principe de l’interférométrie. Elle joue un rôle important dans la mesure de l’épaisseur rétinienne, l’évaluation des maladies maculaires, le suivi du glaucome et le diagnostic précoce de pathologies telles que la rétinopathie diabétique.
Pour quelles maladies l’OCT est-elle utilisée ?
L’OCT est particulièrement utilisée dans le diagnostic et le suivi des maladies suivantes :
- Œdème maculaire
- Trou maculaire
- Membrane épirétinienne
- Occlusion veineuse rétinienne
- Rétinopathie diabétique
- Glaucome
- Choriorétinopathie séreuse centrale
- Myopie forte (pathologique)
- Dans ces maladies, elle aide à détecter à un stade précoce les modifications microscopiques de la rétine et du nerf optique.
Comment l’OCT mesure-t-elle l’épaisseur rétinienne ?
L’OCT analyse séparément les différentes couches de la rétine et mesure l’épaisseur rétinienne au niveau du micron. Elle permet ainsi d’identifier objectivement les modifications pathologiques telles qu’une accumulation de liquide dans l’œdème maculaire ou un amincissement rétinien. Les mesures sont rapportées sous forme de données numériques et peuvent être comparées dans le temps.
L’examen OCT est-il douloureux ? Est-il dangereux ?
L’OCT est un examen totalement indolore et sans contact. Il n’y a aucun contact physique avec l’œil et elle n’utilise pas de rayonnements. Il s’agit donc d’une méthode sûre. L’anesthésie n’est généralement pas nécessaire et, dans la plupart des cas, l’examen peut être réalisé sans dilatation pupillaire.
Comment se déroule une OCT ?
Le patient est installé devant l’appareil et pose sa tête sur un support fixe. Il lui est demandé de fixer un point lumineux à l’intérieur de l’appareil. La procédure dure généralement entre 5 et 10 minutes. Si la pupille a été dilatée, une sensibilité à la lumière peut apparaître pendant quelques heures après l’examen.
Comment l’OCT est-elle utilisée dans le diagnostic du glaucome ?
Dans le glaucome, la couche des fibres du nerf optique s’amincit progressivement au fil du temps. L’OCT peut détecter cet amincissement à un stade précoce en mesurant la tête du nerf optique et l’épaisseur des fibres nerveuses. Ainsi, le glaucome peut être diagnostiqué et suivi avant l’apparition d’une perte visuelle significative.
Qu’est-ce que l’OCT maculaire ?
L’OCT maculaire est une évaluation spécialisée qui permet un examen détaillé de la macula, la partie centrale de la rétine. La macula est responsable de la vision centrale, de la perception des couleurs et des détails fins. Elle est utilisée pour le diagnostic de maladies telles que l’œdème maculaire, le trou maculaire et la dégénérescence maculaire liée à l’âge.
Pourquoi l’OCT est-elle importante chez les patients diabétiques ?
La rétinopathie diabétique peut endommager les vaisseaux rétiniens et entraîner un œdème maculaire. L’OCT permet de détecter précocement l’accumulation de liquide et de prendre des décisions thérapeutiques en temps opportun, réduisant ainsi le risque de perte visuelle permanente.
L’OCT peut-elle être réalisée chez l’enfant ?
Oui. Comme l’OCT n’a pas d’effets secondaires ni de contre-indications connus, elle peut être réalisée en toute sécurité chez l’enfant. Étant donné que la procédure est courte et indolore, elle est également privilégiée en pédiatrie.
Quelles précautions après une OCT ?
Si la pupille a été dilatée, une vision floue et une sensibilité à la lumière peuvent apparaître pendant quelques heures. Il est donc recommandé de porter des lunettes de soleil et d’éviter de conduire. En l’absence de dilatation, le patient peut reprendre immédiatement ses activités quotidiennes.
Peut-on évaluer les lentilles intraoculaires avec l’OCT ?
Oui. La position des lentilles intraoculaires implantées après une chirurgie de la cataracte ou de la presbytie ainsi que leurs effets sur la macula peuvent être évalués par OCT. De plus, la réponse rétinienne peut être suivie objectivement chez les patients en cours de traitement.
Quand les résultats de l’OCT sont-ils disponibles ?
Les images OCT sont généralement obtenues pendant l’examen et peuvent souvent être évaluées le jour même. Un rapport détaillé est remis au patient peu de temps après.
Auteur : Abdulvahit Demir