Первые часы при подозрении на бешенство

Предполагаемое время чтения: 9 минут 16 секунд

Что нужно знать о бешенстве

Все мы любим кошек и собак. Однако если животное, встреченное на улице, особенно незнакомое, о состоянии здоровья которого нам ничего не известно, кусает или царапает нас, важно принять меры предосторожности в связи с возможным риском заражения бешенством.

Бешенство — это вирусная инфекция, вызываемая вирусом рода лиссавирусов, поражающим центральную нервную систему. После появления симптомов заболевание практически всегда заканчивается летальным исходом. Однако при своевременном проведении соответствующей профилактики после потенциально опасного контакта заражение можно предотвратить практически в 100 % случаев. Поэтому при подозрении на заражение крайне важно немедленно оказать первую помощь и пройти медицинское обследование в тот же день.

Следует также отметить, что риск заражения бешенством не ограничивается глубокими укусами, сопровождающимися кровотечением. Царапины, нарушающие целостность кожи, попадание слюны животного на открытые раны или трещины кожи, а также на слизистые оболочки глаз, рта или носа также требуют медицинской оценки. Риск передачи инфекции определяется характером контакта, видом животного и состоянием его здоровья, распространённостью бешенства в регионе, а также наличием ранее проведённой вакцинации у пострадавшего.

• Как передаётся бешенство? Вирус бешенства содержится в слюне инфицированных животных и чаще всего передаётся человеку при укусе или попадании слюны заражённого животного на открытую рану, например при её облизывании. Помимо домашних животных, таких как собаки и кошки, к основным переносчикам вируса относятся дикие млекопитающие, включая летучих мышей, лисиц, шакалов, волков, барсуков и енотов. При этом необходимо учитывать, что основные виды животных, участвующих в передаче вируса, могут различаться в зависимости от региона мира.
• Инкубационный период и распространение вируса: После проникновения в организм вирус перемещается по периферическим нервам, достигая спинного и головного мозга. Хотя продолжительность инкубационного периода индивидуальна, обычно она составляет от одного до трёх месяцев. Однако в некоторых случаях этот период может быть короче или значительно продолжительнее. Близость места укуса к участкам с высокой плотностью нервных окончаний может непосредственно влиять на продолжительность инкубационного периода. Ожидание появления симптомов означает потенциально смертельный риск. Чтобы избежать этого, профилактические меры необходимо начинать как можно раньше после контакта.
• Какие ситуации не представляют опасности? Прикосновение к неповреждённой коже, на которой отсутствуют раны или другие повреждения, поглаживание или кормление животного, а также простой контакт с его шерстью не считаются ситуациями, связанными с риском передачи бешенства. Однако риск может существовать, если слюна попадает на небольшой незамеченный порез, трещину кожи или слизистую оболочку. При любых сомнениях все обстоятельства контакта должны быть оценены медицинским специалистом.

Как передаётся бешенство?

Вирус бешенства содержится в слюне заражённых животных и чаще всего передаётся человеку через укусы. Опасность могут представлять собаки, кошки, летучие мыши и дикие млекопитающие, такие как лисицы, шакалы и еноты. Основные виды животных, ответственные за передачу инфекции, различаются в разных частях мира. Поэтому контакты с животными во время международных поездок или пребывания в других странах также должны оцениваться в соответствии с рекомендациями местных органов здравоохранения.

Вирус распространяется по нервной системе и поражает головной и спинной мозг. У большинства людей инкубационный период может продолжаться несколько недель или месяцев. На его продолжительность могут влиять такие факторы, как близость места укуса к голове и шее, глубина раны и количество проникшего в организм вируса. Ожидать появления симптомов ни в коем случае нельзя. Необходимость медицинского вмешательства после возможного контакта с вирусом бешенства должна быть оценена как можно скорее.

Как уже отмечалось в предыдущем разделе, прикосновение к неповреждённой коже, кормление животного или простой контакт с его шерстью не считаются факторами риска передачи бешенства. Однако ситуация меняется, если слюна попадает на открытый порез, трещину кожи или слизистую оболочку. При наличии сомнений обстоятельства контакта должны быть оценены врачом.

Первая помощь при подозрении на бешенство: немедленно промойте рану

После укуса, царапины или потенциально опасного контакта со слюной животного наиболее эффективным первым действием является немедленное и тщательное промывание поражённого участка проточной водой с мылом в течение не менее 15 минут. Эта процедура помогает уменьшить количество вируса и является важнейшей мерой, которую можно предпринять до медицинского осмотра.

Основные рекомендации по оказанию первой помощи можно обобщить следующим образом:

• Использование антисептиков: После промывания раны при наличии подходящего антисептического средства его можно использовать, предпочтительно в соответствии с рекомендациями медицинского специалиста.
• Чего следует избегать: Не следует наносить на рану раздражающие химические вещества, пытаться прижигать её, отсасывать содержимое, накладывать слишком тугую повязку или намеренно вызывать кровотечение. Подобные действия недопустимы.
• Остановка кровотечения: При возникновении кровотечения необходимо осторожно прижать рану чистой тканью.
• Экстренные ситуации: Глубокие или обширные раны, повреждения в области лица, а также кровотечение, которое не удаётся остановить, требуют немедленной медицинской помощи.

После контакта необходимо как можно скорее обратиться в уполномоченное медицинское учреждение. Медицинская команда проверит качество обработки раны, определит степень риска заражения бешенством и отдельно оценит необходимость вакцинации против столбняка или назначения антибиотиков. Поскольку укусы животных также могут приводить к бактериальным инфекциям, обследования, направленного исключительно на профилактику бешенства, недостаточно.

Когда вводят вакцину и иммуноглобулин?

Постконтактная профилактика бешенства включает обработку раны, вакцинацию против бешенства и, при определённых видах контакта, введение антирабического иммуноглобулина. Вакцина позволяет иммунной системе сформировать защитный ответ против вируса. Иммуноглобулин обеспечивает организм готовыми антителами до тех пор, пока не сформируется собственный иммунный ответ.

У людей, ранее не получавших вакцинацию против бешенства, контакты высокого риска, такие как укусы или царапины с нарушением целостности кожи, могут потребовать введения антирабического иммуноглобулина в дополнение к курсу вакцинации. Максимально возможное количество общей дозы, рассчитанной с учётом массы тела пациента, вводится непосредственно в рану и окружающие ткани в пределах объёма, который эти ткани способны вместить. Оставшаяся часть дозы вводится внутримышечно, если это предусмотрено действующим протоколом.

В идеале иммуноглобулин следует вводить во время первого обращения за медицинской помощью. Его также можно ввести в течение определённого периода после начала вакцинации, однако решение о более позднем введении должно приниматься медицинской командой.

У людей, ранее прошедших надлежащую вакцинацию против бешенства, применяется другой подход. Обычно им назначают определённое количество дополнительных доз вакцины, а введение иммуноглобулина, как правило, не требуется. У пациентов с подавленной иммунной системой вследствие некоторых заболеваний или приёма лекарственных препаратов схема вакцинации, оценка уровня антител и последующее наблюдение могут требовать более тщательного планирования.

Схемы вакцинации могут незначительно различаться в зависимости от действующих национальных рекомендаций. Поэтому вместо того, чтобы полагаться на информацию из социальных сетей, прошлый опыт или советы других людей, следует руководствоваться актуальными клиническими протоколами региона, где произошёл контакт. Получение всех запланированных доз вакцины в рекомендованные сроки так же важно, как и своевременное начало профилактики.

Почему важно наблюдать за животным?

Состояние здоровья домашней собаки или кошки, история её вакцинации и возможность безопасного наблюдения за животным могут иметь значение для медицинской оценки. При определённых обстоятельствах уполномоченные органы могут потребовать наблюдения за животным в течение установленного периода. Однако возможность наблюдать за животным не означает, что пострадавший должен откладывать обращение за медицинской помощью.

Если контакт произошёл с бездомным, убежавшим, погибшим или диким животным, получить достоверную информацию о нём зачастую невозможно. Попытки поймать, перевезти или убить животное могут привести к дополнительным опасным контактам. В таких случаях необходимо максимально точно сообщить медицинским работникам место и время происшествия, особенности поведения животного и характер контакта.

Сообщение о том, что животное вакцинировано, само по себе не исключает риска. Необходимо учитывать подтверждение вакцинации официальными документами, клиническое состояние животного и эпидемиологические риски региона. Решение должны принимать квалифицированные медицинские специалисты с учётом особенностей раны пациента.

Что происходит при появлении симптомов бешенства?

Ранние симптомы бешенства могут быть неспецифичными. Возможны повышение температуры тела, усталость, головная боль, снижение аппетита, а также боль, покалывание или жжение в месте укуса. По мере прогрессирования заболевания могут возникать тревожность, нарушения сознания, затруднение глотания, мышечные спазмы при попытке выпить воду, повышенная чувствительность к потокам воздуха или паралич.

Появление этих симптомов свидетельствует о переходе заболевания в крайне тяжёлую стадию. Поэтому после возможного контакта с вирусом бешенства главная задача заключается в проведении эффективной постконтактной профилактики до развития симптомов. Если после контакта с животным возникают какие-либо неврологические симптомы, затруднение глотания или необъяснимые изменения поведения, необходимо незамедлительно обратиться за экстренной медицинской помощью в уполномоченное медицинское учреждение.

Рекомендации и предупреждения врачей «Актив Интернешнл»

Бешенство — чрезвычайно серьёзная инфекция, представляющая значительную угрозу для жизни после появления первых симптомов. При подозрении на опасный контакт с животным распространённые заблуждения, неправильные действия и промедление с обращением за медицинской помощью могут привести к смертельно опасным последствиям.

Наши врачи-специалисты больниц «Актив Интернешнл» хотели бы обратить особое внимание на следующие важные моменты и рекомендации:

• Незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью: Не откладывайте медицинский осмотр, полагая, что это «всего лишь небольшая царапина» или что «животное меня только поцарапало, но не укусило». После появления симптомов бешенства не существует надёжно эффективного метода излечения. Профилактика зависит от своевременного принятия соответствующих мер в первые часы и дни после контакта, до развития симптомов.
• Избегайте народных методов лечения: Нанесение табака, грязи или золы на рану, попытки разрезать её для вызова кровотечения или прижигание не предотвращают распространение вируса и могут привести к тяжёлым инфекциям. Самой важной мерой немедленной первой помощи является тщательное промывание раны большим количеством воды с мылом в течение не менее 15 минут.
• Вакцинация животного не отменяет необходимости обследования: Даже если владелец животного утверждает, что все прививки сделаны своевременно, необходимо проверить официальные документы о вакцинации, а ситуацию должны оценить уполномоченные медицинские специалисты.
• Соблюдайте график вакцинации: Крайне важно не пропускать запланированные дозы вакцины при проведении постконтактной профилактики бешенства. Если вы пропустили или задержали получение очередной дозы, незамедлительно сообщите об этом медицинской команде, осуществляющей ваше наблюдение.
• Внимательно следите за детьми: Дети могут скрывать от родителей происшествия с животными из-за страха наказания. Если вы заметили на теле ребёнка необъяснимые царапины или раны, спокойно спросите, что произошло, и при необходимости обратитесь за медицинской помощью.

Повседневные меры профилактики бешенства

Профилактика прежде всего начинается с регулярной вакцинации домашних животных. Важно, чтобы ветеринарный врач контролировал график вакцинации животных, люди проявляли осторожность при контакте с бездомными животными, а детей обучали безопасному поведению при приближении к животным. Дети могут скрывать укусы или царапины, поскольку испытывают страх. Чтобы избежать подобных проблем в общении, взрослые должны разговаривать с детьми спокойно и без осуждения.

Особую осторожность необходимо соблюдать в закрытых помещениях, где могут находиться летучие мыши. В некоторых ситуациях, например если летучая мышь обнаружена в комнате, где находился спящий человек, человек с нарушенным сознанием или тот, кто не может вспомнить, происходил ли контакт, необходимо обратиться за медицинской консультацией даже при отсутствии видимых следов укуса. Укусы летучих мышей могут оставлять очень маленькие, практически незаметные следы.

Предконтактная вакцинация против бешенства может рассматриваться для представителей определённых профессий и людей, планирующих длительное пребывание в регионах с высоким риском заражения. К таким группам относятся ветеринарные врачи, работники по уходу за животными, сотрудники лабораторий и люди, регулярно контактирующие с дикими животными. Предконтактная вакцинация не отменяет необходимости медицинского обследования после возможного опасного контакта, но изменяет требуемую схему профилактики.

Неопределённость после контакта с животным может вызывать сильное беспокойство. В таких ситуациях немедленное промывание раны, попытка вспомнить все обстоятельства происшествия и своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью являются наиболее правильными действиями для защиты физического здоровья и уменьшения неопределённости при принятии дальнейших решений.