Что такое сердечная недостаточность? Симптомы, причины и лечение

Расчётное время чтения: 11 минут 28 секунд

Что важно знать о сердечной недостаточности с клинической точки зрения

Когда термин «сердечная недостаточность» упоминается в связи с нашим собственным здоровьем или здоровьем близкого человека, это вполне естественно может вызвать беспокойство или даже панику. Хотя само слово «недостаточность» несёт в себе серьёзный негативный оттенок, сердечная недостаточность не означает, что сердце остановилось или полностью перестало работать. Это означает, что сердце больше не способно перекачивать необходимое организму количество крови с такой же силой, как раньше, или работает менее эффективно, чем должно.

Когда такие симптомы, как одышка, отёки ног и быстрая утомляемость, начинают мешать повседневной жизни, их часто связывают с сердцем. Однако сердце не всегда является единственной причиной такой усталости. Во время профессионального клинического обследования подробно изучается история болезни, включая наличие таких состояний, как повышенное артериальное давление или перенесённый инфаркт, а для постановки диагноза используются надёжные методы исследования, такие как электрокардиография и эхокардиография.

Современные подходы к лечению направлены на выявление заболевания ещё до появления выраженных симптомов и предотвращение его прогрессирования. После этого общего введения в дальнейшей части статьи мы расскажем о том, какие изменения сердечная недостаточность вызывает в работе сердца, как справляться с её изнуряющими симптомами и какие этапы лечения могут помочь вновь улучшить качество жизни.

Как сердечная недостаточность влияет на работу сердца?

Понимание того, как сердечная недостаточность влияет на организм, является одним из важных шагов, способных облегчить адаптацию к процессу лечения. Вопреки распространённому мнению, основная проблема не всегда заключается в том, что сердце слабо перекачивает кровь. Иногда сердечная мышца сокращается достаточно сильно, но не может полностью расслабиться из-за потери эластичности. Если камеры сердца не способны наполниться достаточным количеством крови, объём крови, поступающий в организм, естественным образом становится недостаточным для удовлетворения его потребностей. Поэтому сердечная недостаточность может развиваться даже у людей, у которых насосная функция сердца внешне выглядит совершенно нормальной.

Когда сердце больше не может работать так эффективно, как раньше, организм включает защитные компенсаторные механизмы, чтобы восполнить эту потерю. Частота сердечных сокращений увеличивается, кровеносные сосуды сужаются, а почки начинают задерживать больше воды и соли. Хотя первоначально такие экстренные реакции могут помогать поддерживать кровообращение, со временем они, к сожалению, дополнительно увеличивают нагрузку на уже перегруженное сердце.

Когда сердце не может эффективно продвигать кровь вперёд, перед ним начинает повышаться давление. Эти изменения давления вызывают хорошо знакомые симптомы, способные значительно усложнить повседневную жизнь:

• Скопление жидкости в лёгких: Это одна из основных причин появления одышки в положении лёжа ночью или во время физической нагрузки.
• Задержка жидкости в тканях: Затруднение возврата крови к сердцу может проявляться отёками, особенно в области лодыжек и ног.
• Недостаточный кровоток: Когда мышцы и органы не получают достаточного количества кислорода, даже при выполнении простых повседневных действий могут возникать выраженная усталость и снижение переносимости физических нагрузок.

Эта сложная картина показывает, что сердечная недостаточность не сводится лишь к снижению насосной силы сердца. Профессиональное планирование лечения требует оценки не только способности сердца сокращаться, но и его эластичности, изменений сосудистого давления, а также всех сигналов, которые подаёт организм в целом.

Каковы симптомы сердечной недостаточности? Когда следует обратиться к врачу?

Симптомы сердечной недостаточности проявляются у разных пациентов с различной выраженностью. В зависимости от стадии заболевания они могут развиваться постепенно или появляться внезапно. При клиническом обследовании среди наиболее частых жалоб встречаются быстрая утомляемость и отёки в области лодыжек.

Сначала одышка может возникать только при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице, однако по мере прогрессирования заболевания она может начать беспокоить даже в состоянии покоя. Правильное распознавание симптомов является первым шагом к грамотному контролю заболевания. К основным проявлениям сердечной недостаточности, которые могут снижать качество жизни и требуют внимательного наблюдения, относятся:

• Пробуждение ночью с ощущением удушья в положении лёжа или необходимость использовать две подушки, чтобы свободно дышать.
• Заметные отёки стоп, ног или живота, а также необъяснимое и внезапное увеличение массы тела в течение нескольких дней из-за задержки жидкости.
• Появление усталости и слабости значительно раньше, чем прежде, даже при выполнении повседневных действий, которые раньше не вызывали трудностей.
• Постоянный кашель, свистящее дыхание и эпизоды сердцебиения, при которых возникает ощущение, что сердце бьётся очень быстро.
• Потеря аппетита, быстрое насыщение или нарушения пищеварения, вызванные вздутием живота, с чем также связан часто задаваемый вопрос: «Может ли сердечная недостаточность вызывать тошноту?»
• На поздних стадиях — трудности с концентрацией внимания или спутанность сознания, вызванные снижением кровоснабжения органов.

Прочтение этого списка может вызвать беспокойство, однако важно учитывать один медицинский факт. Ни один из перечисленных симптомов сам по себе не является специфичным исключительно для сердечной недостаточности. Например, одышка также может быть связана с заболеваниями лёгких, анемией или другими сердечно-сосудистыми нарушениями. Поэтому диагноз не должен ставиться на основании только одной жалобы. Необходимо оценить, когда появились симптомы, как они менялись с течением времени, а также результаты подробного физикального обследования.

Если действия, которые раньше выполнялись без труда, становятся всё более сложными или вы замечаете внезапное увеличение массы тела, крайне важно без промедления обратиться к врачу, чтобы взять заболевание под контроль на максимально ранней стадии.

Что вызывает сердечную недостаточность? Кто находится в группе риска?

Сердечная недостаточность, как правило, не развивается за одну ночь. Во многих случаях она становится результатом большой нагрузки, которую сердце незаметно переносило в течение многих лет, или повреждений, возникших ранее. Другое заболевание, создающее дополнительную нагрузку на сердце, может постепенно ослаблять насосную способность сердечной мышцы или приводить к потере её эластичности.

К основным состояниям, которые создают нагрузку на сердце и могут способствовать развитию сердечной недостаточности, относятся:

• Перенесённые инфаркты: Когда сосуды, снабжающие сердце кровью, закупориваются и ткани испытывают недостаток кислорода, повреждённая область может навсегда утратить часть своей силы, что снижает общую эффективность работы сердца.
• Неконтролируемое повышенное артериальное давление: Когда сердцу приходится постоянно перекачивать кровь против высокого давления в сосудах, сердечная мышца может утолщаться подобно мышце, регулярно поднимающей тяжести, и постепенно терять свою естественную эластичность.
• Заболевания клапанов и инфекции: Сужение или недостаточность сердечных клапанов могут нарушать кровоток, а даже вирусные инфекции, которые поначалу кажутся незначительными, иногда способны вызвать воспаление сердечной мышцы и дополнительно увеличить нагрузку на сердце.

Значение имеет не только возраст. Некоторые хронические заболевания и факторы образа жизни также могут ускорять этот процесс. При оценке риска развития сердечной недостаточности особое внимание следует уделять следующим факторам:

• Повышенный уровень сахара в крови может постепенно повреждать сосуды и вызывать микроскопические повреждения тканей сердца.
• Остановки дыхания во время сна могут приводить к резкому снижению уровня кислорода в крови и создавать значительную нагрузку на сердце. При апноэ сна вместо полноценного отдыха ночью сердцу приходится работать интенсивнее.
• Людям, в семье которых случаи сердечно-сосудистых заболеваний возникали в раннем возрасте, может потребоваться начинать кардиологическое наблюдение раньше.
• Некоторые препараты для химиотерапии, принимавшиеся много лет назад, или лучевая терапия области грудной клетки способны повлиять на функцию сердца спустя длительное время.
• Помимо пожилого возраста, чрезмерное потребление соли, недостаточная физическая активность и неспособность почек эффективно выводить избыток жидкости относятся к факторам, повышающим нагрузку на сердце.

Наличие одного или нескольких факторов риска вовсе не означает, что у вас обязательно разовьётся сердечная недостаточность. Цель заключается не в том, чтобы вызвать тревогу, а в том, чтобы своевременно выявить риски и защитить сердце, контролируя артериальное давление, уровень сахара в крови и массу тела.

Как классифицируются типы и стадии сердечной недостаточности?

Такие слова, как «стадия» или «тип», вполне естественно могут тревожить пациентов. Однако эти классификации на самом деле используются для составления наиболее подходящего плана лечения для каждого человека. Сердечная недостаточность развивается у разных людей по-разному, и в зависимости от лежащего в её основе механизма выделяют два основных типа:

• Нарушение сокращения или насосной функции: Сердечная мышца ослабевает. Даже когда сердце наполняется кровью, ему не хватает силы, чтобы эффективно перекачивать её по всему организму.
• Нарушение расслабления или эластичности: Насосная сила может оставаться совершенно нормальной, однако из-за повышения жёсткости сердечной мышцы она не может полноценно расслабиться и наполниться достаточным количеством крови.

Течение сердечной недостаточности обычно оценивают, разделяя заболевание на четыре основные стадии:

• Стадия риска, стадия А: Структурных повреждений сердца ещё нет, однако из-за таких факторов риска, как повышенное артериальное давление или сахарный диабет, принимаются профилактические меры.
• Стадия предсердечной недостаточности, стадия Б: В сердце уже произошли структурные изменения, но в повседневной жизни симптомы пока отсутствуют.
• Симптоматическая стадия, стадия В: На этой стадии появляются такие симптомы, как одышка вследствие скопления жидкости в лёгких и отёки. Именно на этом этапе многие пациенты обращаются за медицинской помощью.
• Продвинутая стадия, стадия Г: Симптомы сохраняются даже в состоянии покоя, и наряду с лекарственной терапией могут потребоваться дополнительные методы лечения, такие как специальные сердечные устройства или хирургическая поддержка.

При правильно подобранной лекарственной терапии, ограничении потребления соли и регулярном наблюдении можно замедлить или предотвратить переход заболевания в более тяжёлую стадию. Когда нагрузка на сердце снижается, пациенты могут отмечать значительное улучшение симптомов и качества жизни.

Как диагностируют сердечную недостаточность?

Когда человек обращается за медицинской помощью из-за одышки или усталости, одним из первых вопросов может быть: «Есть ли у меня серьёзная проблема с сердцем?» Однако одного симптома недостаточно для постановки точного диагноза. Во время клинического обследования врач внимательно изучает жалобы пациента, а затем объединяет все данные, чтобы оценить, насколько эффективно работает сердце. Для уточнения состояния сердца могут использоваться следующие методы:

• Эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца: С помощью звуковых волн во время безболезненного исследования на экране оцениваются насосная функция сердца, размеры его камер и состояние клапанов.
• Анализы крови: Когда сердце испытывает повышенную нагрузку, уровень некоторых белков, например натрийуретического пептида типа Б, в крови может повышаться. Определение этих показателей помогает установить, связана ли одышка с сердцем или имеет другую причину.
• Электрокардиография: Исследование регистрирует электрическую активность сердца и позволяет выявить нарушения ритма или признаки ранее перенесённых инфарктов, которые могли пройти незамеченными.
• Рентгенография грудной клетки: Она помогает определить, может ли одышка быть связана с увеличением размеров сердца или скоплением жидкости в лёгких.

При необходимости могут проводиться дополнительные обследования, например нагрузочная проба или коронарная ангиография. Эти методы не следует воспринимать исключительно как способы обнаружить плохие новости. Напротив, они помогают составить своеобразную дорожную карту, позволяющую понять, как лучше всего поддержать работу сердца с помощью подходящих лекарственных препаратов и изменений образа жизни.

Как лечат сердечную недостаточность?

После постановки диагноза один из вопросов, который мы чаще всего слышим от пациентов, впервые столкнувшихся с сердечной недостаточностью, звучит так: «Может ли сердечная недостаточность полностью пройти?» Поскольку сердечная недостаточность обычно является хроническим заболеванием, полностью устранить её удаётся не всегда. Однако с помощью правильно подобранного лечения вполне возможно снизить нагрузку на сердце, контролировать симптомы и помочь пациентам сохранять более активный образ жизни.

Основу лечения составляют лекарственные препараты, защищающие сердце и помогающие восстановить водный баланс организма. Профессиональный план лечения может включать сочетание препаратов, расширяющих кровеносные сосуды и уменьшающих сопротивление, против которого сердцу приходится перекачивать кровь, регулирующих частоту сердечных сокращений и помогающих почкам выводить избыток жидкости для уменьшения отёков. При регулярном соблюдении назначенного лечения такие симптомы, как выраженная одышка и постоянная усталость, могут значительно уменьшиться.

Если одной лекарственной терапии недостаточно, могут рассматриваться дополнительные медицинские процедуры. Специальные сердечные устройства, имплантируемые под кожу, могут использоваться для улучшения согласованности сокращений сердца и снижения риска опасных нарушений ритма. Если причиной сердечной недостаточности является сужение или недостаточность сердечного клапана, поражённый клапан может быть восстановлен или подвергнут лечению с помощью катетерных процедур, сходных с ангиографией, либо хирургическим способом, что помогает улучшить механическую работу сердца.

На что следует обращать внимание в повседневной жизни людям с сердечной недостаточностью?

Диагноз сердечной недостаточности не означает, что жизнь должна стать полностью малоподвижной. Напротив, необходимо выстроить новый здоровый баланс, при котором сердце не подвергается лишней нагрузке. Успех лечения зависит не только от назначенных лекарственных препаратов, но и от того, насколько хорошо медицинский план поддерживается повседневными привычками дома. Осознанные изменения в питании, потреблении жидкости и физической активности могут напрямую способствовать замедлению прогрессирования заболевания.

Для улучшения качества жизни и уменьшения нагрузки на сердце особенно важны следующие основные принципы:

• Избыточное количество соли заставляет организм задерживать воду и увеличивает насосную нагрузку на сердце. Не добавляйте лишнюю соль в пищу и ограничьте употребление переработанных и упакованных продуктов, содержащих скрытый натрий.
• Поскольку чрезмерное потребление жидкости может повысить риск её накопления в лёгких, общий суточный объём жидкости в некоторых случаях может быть ограничен примерно до 1,5–2 литров в зависимости от индивидуального плана лечения.
• Одним из наиболее полезных способов контроля задержки жидкости является ежедневное взвешивание по утрам после посещения туалета и до приёма пищи, в одинаковых условиях и желательно в похожей одежде. Внезапное и необъяснимое увеличение массы тела в течение одного-двух дней может рассматриваться как важный клинический предупреждающий признак.
• Недостаточная физическая активность может приводить к дальнейшему снижению выносливости сердечно-сосудистой системы и мышц. Может быть рекомендована лёгкая физическая нагрузка, тогда как интенсивных упражнений, создающих чрезмерную нагрузку на сердце или вызывающих выраженную одышку, следует избегать.

Основная цель этих изменений образа жизни заключается в повышении эффективности медикаментозного лечения и снижении риска острых состояний, которые могут потребовать госпитализации.

Предупреждения и рекомендации кардиологов больницы «Актив Интернэшнл»

Помимо основных рекомендаций относительно питания и физической активности, в клинической практике есть три важных момента, на которые мы особенно хотим обратить внимание пациентов:

• Будьте осторожны с обезболивающими препаратами, которые кажутся безвредными: Некоторые безрецептурные препараты, применяемые при мышечной и суставной боли, могут вызывать задержку жидкости и внезапно ухудшать течение сердечной недостаточности. Не принимайте обезболивающие препараты или так называемые «натуральные» растительные добавки без консультации врача.
• Не пренебрегайте вакцинацией: Такая инфекция, как грипп, которая может казаться относительно лёгкой, способна значительно увеличить нагрузку на сердце. Своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции в соответствии с рекомендациями может иметь особое значение для защиты от инфекционных заболеваний.
• Стресс может создавать физическую нагрузку на сердце: Постоянная тревожность и стресс способны активировать гормоны, повышающие частоту сердечных сокращений и нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Поэтому забота о психологическом благополучии и обращение за профессиональной помощью при необходимости могут быть важной частью комплексного ведения сердечной недостаточности.

При условии регулярного медицинского наблюдения и правильного соблюдения плана лечения многие люди с сердечной недостаточностью могут продолжать вести активную жизнь с хорошим качеством жизни.