Симптомы, причины и лечение шизофрении

Предполагаемое время чтения: 11 минут 98 секунд

Что такое шизофрения и что она означает с клинической точки зрения?

Шизофрения — одно из расстройств психического здоровья, которое чаще всего приходит на ум и при этом окружено значительным количеством предубеждений. Хотя в повседневной речи её часто путают с «раздвоением личности», с медицинской точки зрения шизофрения существенно отличается от этого понятия. В основном её можно описать как расстройство психического здоровья, которое влияет на мышление, восприятие и способность человека оценивать реальность.

С клинической точки зрения это состояние не ограничивается только бредовыми идеями или галлюцинациями, с которыми его обычно связывают. Иногда оно может проявляться более незаметно — потерей мотивации, социальной изоляцией или трудностями с концентрацией внимания. При этом течение заболевания может значительно различаться у разных людей.

В продолжении этой статьи вы найдёте информацию о симптомах и причинах шизофрении, её подтипах и вариантах лечения, процессе диагностики, семейной поддержке и других часто задаваемых вопросах.

Каковы симптомы шизофрении?

Симптомы шизофрении часто ассоциируются с выраженными и тяжёлыми психотическими эпизодами. Однако заболевание не всегда начинается именно таким образом. Итак, как появляются симптомы? Можно ли классифицировать их простым способом?

В целом симптомы рассматриваются в трёх группах: позитивные симптомы, влияющие на восприятие реальности, негативные симптомы, снижающие социальную и эмоциональную активность, и когнитивные симптомы, затрудняющие умственную концентрацию. Ниже мы подробнее рассмотрим эти три группы. Однако сначала остановимся на ранних стадиях заболевания.

Хотя не существует единой формулы, позволяющей ответить на вопрос как начинается шизофрения, среди ранних признаков могут наблюдаться отказ от социальных контактов, нарушение режима сна, некоторое снижение внимания к личной гигиене или усиление подозрительности. Однако, разумеется, было бы неправильно делать вывод о наличии шизофрении у каждого человека, у которого наблюдаются подобные изменения поведения.

Перечисленных выше изменений самих по себе недостаточно для постановки диагноза шизофрении на ранней стадии. Сильный стресс, депрессия или недостаток сна также могут вызывать похожие временные изменения. Поэтому наиболее правильным подходом является наблюдение за тем, сохраняются ли эти изменения с течением времени, а также обращение за помощью к психиатру.

В чём разница между позитивными, негативными и когнитивными симптомами?

При шизофрении термины «позитивные» и «негативные» используются иначе, чем в повседневной речи. В контексте шизофрении эти термины не означают, что определённое состояние является хорошим или плохим. Они указывают на то, добавляются ли определённые переживания к обычному психическому функционированию человека или, наоборот, снижаются некоторые его способности.

• Позитивные симптомы: К этой группе относятся устойчивые убеждения, не соответствующие реальности, слышание голосов или видение того, чего на самом деле нет, а также дезорганизованная речь. Здесь также полезно кратко упомянуть разницу между психозом и шизофренией: психоз характерен не только для шизофрении. Тяжёлая депрессия, биполярное расстройство или употребление некоторых веществ также могут вызывать похожие симптомы.
• Негативные симптомы: Эти симптомы нередко воспринимаются окружающими как лень или отсутствие интереса, однако на самом деле они отражают значительную потерю мотивации, обусловленную заболеванием. К этой группе относятся социальная изоляция, снижение эмоциональной выразительности, потеря интереса к занятиям, которые ранее приносили удовольствие, и трудности с уходом за собой.
• Когнитивные симптомы: К ним относятся трудности с концентрацией, памятью, планированием и принятием решений. Эти симптомы не означают снижение интеллекта; прежде всего они влияют на повседневное функционирование.

Каковы первые симптомы и ранние предупреждающие признаки шизофрении?

Период до полного развития заболевания в медицине называют продромальным периодом, или подготовительной фазой. В это время могут появляться определённые признаки, указывающие на то, что человек начинает отходить от привычного образа жизни, в том числе:

• Заметное отдаление от друзей и семьи и усиление желания оставаться в одиночестве
• Необъяснимое снижение успеваемости или работоспособности
• Выраженные нарушения сна с изменением привычного цикла дня и ночи
• Усиление подозрительности без очевидной причины и придание чрезмерного значения обычным событиям

Однако эти признаки не всегда являются ранними симптомами шизофрении. Особенно у молодых людей подобные изменения могут быть связаны с временным стрессом.

С другой стороны, если несколько таких признаков появляются одновременно, сохраняются в течение нескольких недель и нарушают повседневный распорядок человека, необходима профессиональная оценка. Обращаться за профессиональной помощью следует без промедления, особенно если человек начинает терять контакт с реальностью, сообщает о слышимых голосах или существует риск причинения вреда самому себе.

Какие существуют виды шизофрении? Как различаются параноидная и кататоническая шизофрения?

В прошлом виды шизофрении подразделяли на строгие подкатегории, такие как параноидная, кататоническая и дезорганизованная шизофрения. Однако современная медицина в значительной степени отказалась от этой классификации. Это связано с тем, что симптомы шизофрении могут изменяться со временем, а фиксированные категории не всегда помогают правильно ориентировать лечение.

Сегодня специалисты обычно разрабатывают индивидуальный план лечения с учётом симптомов, присутствующих в данный момент. Две наиболее известные категории из старых классификаций и их современное понимание выглядят следующим образом:

• Параноидная шизофрения: Раньше этот термин использовался для случаев, в которых преобладали такие симптомы, как страх преследования или слышание голосов. Однако выраженная подозрительность сама по себе не означает, что необходимо ставить диагноз шизофрении. Похожие подозрительные мысли могут встречаться и при других психических расстройствах. Сегодня вместо присвоения пациенту определённой категории подобное состояние может описываться как «клиническая картина с преобладанием бредовых идей преследования».
• Кататоническая шизофрения: Под этим понимается состояние, сопровождающееся нарушениями движений, позы и речи. Кататония не означает только полную неподвижность и ригидность. Она может проявляться сохранением одной и той же позы в течение нескольких часов или, напротив, неконтролируемой двигательной активностью, которую невозможно объяснить внешними раздражителями. Поскольку кататония может сопровождать не только шизофрению, но также тяжёлую депрессию и различные медицинские состояния, сегодня она рассматривается как самостоятельный синдром или описывается как «шизофрения с кататонией».

Что вызывает шизофрению? Является ли она генетическим заболеванием и кто находится в группе повышенного риска?

Не существует единственной и окончательно установленной причины шизофрении. Современная медицина считает, что заболевание развивается в результате сочетания генетической предрасположенности, особенностей развития мозга и факторов окружающей среды. Иными словами, шизофрения не является исключительно наследственным заболеванием и не возникает только из-за стрессовых переживаний или семейных отношений.

Хотя генетические факторы могут повышать уязвимость человека, определённые осложнения во время беременности, сильный стресс или употребление психоактивных веществ могут спровоцировать появление симптомов у человека с уже существующей предрасположенностью. Однако наличие одного из таких факторов риска не означает, что у человека обязательно разовьётся шизофрения.

Ответ на часто задаваемый вопрос является ли шизофрения генетическим заболеванием? имеет два аспекта. Генетика играет значительную роль в развитии шизофрении, однако заболевание не наследуется посредством одного конкретного гена, непосредственно передаваемого от родителя ребёнку в традиционном понимании. На сегодняшний день не выявлено единственного гена шизофрении, который мог бы самостоятельно объяснить развитие заболевания. Поэтому факторы, связанные с развитием шизофрении, следует рассматривать не как отдельные причины, а как элементы, взаимодействующие с биологической предрасположенностью:

• Условия беременности и родов: Некоторые инфекции во время беременности или нарушения развития, возникающие в период родов, могут повысить риск развития заболевания в дальнейшем. Однако у большинства людей с подобным анамнезом шизофрения не развивается.
• Сильный стресс и факторы окружающей среды: Тяжёлые условия жизни или выраженный социальный стресс могут спровоцировать появление симптомов у людей, которые уже являются уязвимыми. Однако нельзя утверждать, что стресс сам по себе вызывает шизофрению.
• Употребление психоактивных веществ: Всемирная организация здравоохранения также отмечает выраженную связь между интенсивным употреблением каннабиса и психозом или шизофренией. Тем не менее шизофрения развивается не у каждого человека, употребляющего каннабис. Риск зависит от генетических особенностей человека и интенсивности употребления.
• Особенности развития мозга: У некоторых пациентов могут наблюдаться различия в структуре мозга или связях между клетками мозга. Однако эти особенности неодинаковы у всех людей и сами по себе не могут использоваться в качестве диагностических критериев.

Важно помнить, что шизофрения никогда не возникает из-за слабой воли, особенностей характера или неправильного воспитания. Людям, которые беспокоятся из-за того, что у одного из родителей или родственников диагностирована шизофрения, не следует считать, что у них также есть это заболевание, если какие-либо симптомы отсутствуют.

С другой стороны, если наблюдаются такие признаки, как потеря контакта с реальностью, слышание голосов, усиление подозрительности или серьёзное ухудшение повседневного функционирования, необходимо без промедления обратиться к психиатру независимо от семейного анамнеза.

В чём разница между психозом и шизофренией?

Психоз и шизофрению часто путают, однако это не одно и то же. Психоз представляет собой период симптомов, во время которого человек теряет контакт с реальностью и может испытывать бредовые идеи или галлюцинации, тогда как шизофрения является стойким расстройством психического здоровья, при котором могут возникать психотические симптомы. Поэтому не каждому человеку, пережившему психоз, ставят диагноз шизофрении. Тяжёлая депрессия, биполярное расстройство или употребление психоактивных веществ также могут вызывать психоз.

С клинической точки зрения психоз отвечает на вопрос «что происходит сейчас?», тогда как при шизофрении исследуется вопрос «какое стойкое основное заболевание присутствует?».

Как диагностируется шизофрения?

Итак, как диагностируется шизофрения? Найденный в интернете тест на шизофрению или одни только лабораторные исследования недостаточны для постановки диагноза. Диагноз устанавливается на основании комплексной клинической оценки, проводимой психиатром. В ходе этого процесса врач оценивает:

• Наличие психотических симптомов, таких как бредовые идеи и галлюцинации
• Негативные симптомы, такие как социальная изоляция и потеря мотивации
• Когда появились симптомы, как они развивались и насколько сильно повлияли на повседневное функционирование

Анализы крови или магнитно-резонансная томография, назначаемые в процессе диагностики, не позволяют напрямую подтвердить шизофрению. Они используются главным образом для исключения других медицинских состояний, которые могут вызывать похожие симптомы. Получение специализированной помощи при первом психотическом эпизоде и незамедлительное обращение за неотложной психиатрической помощью во время кризисов, сопровождающихся полной потерей контакта с реальностью, могут иметь критически важное значение.

Как лечится шизофрения? Возможно ли полное выздоровление?

Лечение шизофрении основывается на подборе антипсихотических препаратов, психотерапии, семейной поддержке, реабилитации и регулярном психиатрическом наблюдении с учётом индивидуальных потребностей пациента. Основная цель лечения заключается не только в прекращении бредовых идей или галлюцинаций, но и в том, чтобы помочь человеку продолжать учёбу или работу, сохранять социальные отношения и вести самостоятельную жизнь.

Итак, возможно ли полностью выздороветь от шизофрении? Было бы неправильно давать однозначный ответ, поскольку течение заболевания отличается у разных людей. Некоторые пациенты могут в течение длительного времени не испытывать симптомов и в значительной степени восстанавливать способность к нормальному функционированию. У других могут периодически возникать рецидивы и сохраняться необходимость в длительной поддержке.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, по меньшей мере один из трёх людей, живущих с шизофренией, достигает полного выздоровления. Основные составляющие лечения шизофрении включают:

• Антипсихотические препараты: Препараты для лечения шизофрении, играющие основную роль в контроле психотических симптомов, корректируются под наблюдением врача в зависимости от реакции пациента. При появлении побочных эффектов лекарства не следует оставлять в местах, легко доступных для пациента.
• Психотерапия и психосоциальная поддержка: Когнитивно-поведенческая терапия и психообразование могут помочь пациентам справляться с трудностями, улучшать социальные навыки и вновь адаптироваться к повседневной жизни.

Выздоровление не является одномерным процессом. Уменьшение симптомов, ремиссия, при которой симптомы снижаются до минимального уровня, и функциональное восстановление, предполагающее возвращение к учёбе, работе и социальной жизни, являются составляющими одного и того же процесса. Ранняя оценка состояния, регулярное наблюдение и социальная поддержка дают человеку наилучшую возможность построить безопасную и устойчивую жизнь в соответствии со своими личными целями.

Предупреждения и рекомендации специалистов по психиатрии Международной больницы «Актиф Интернешнл»

Успех лечения шизофрении оценивается не только по уменьшению психотических симптомов. Качество жизни и самостоятельность человека имеют не меньшее значение. Основные аспекты, на которые наши специалисты обращают внимание пациентов и их близких во время этого процесса, включают:

• Нарушение режима сна, трудности с выполнением повседневных обязанностей, отказ от социальной жизни или усиление подозрительности могут быть ранними признаками возможного рецидива. Определение индивидуальных ранних предупреждающих признаков в стабильный период и составление плана наблюдения могут облегчить управление состоянием.
• Во время лечения антипсихотическими препаратами необходимо регулярно контролировать такие метаболические показатели, как масса тела, артериальное давление, уровень глюкозы в крови и холестерин. При возникновении выраженных побочных эффектов препараты никогда не следует резко отменять без консультации с психиатром.
• Семьям не следует воспринимать каждое незначительное изменение поведения как рецидив. Вместо этого необходимо обращать внимание на реальные изменения, которые сохраняются в течение определённого времени. Составление письменного плана действий на случай возможных кризисов совместно с лечащей командой является одним из наиболее безопасных подходов.
• Диагноз шизофрении не означает, что вся жизнь человека должна быть сосредоточена исключительно вокруг заболевания. Образование, работа, социальные отношения и личные цели должны оставаться в центре плана лечения, а основная задача заключается в том, чтобы помочь человеку вести максимально самостоятельную и полноценную жизнь.

Как следует организовать семейную поддержку, наблюдение за пациентом и действия в экстренных ситуациях при шизофрении?

Жизнь с шизофренией проходит по-разному у каждого человека. Некоторые люди во время лечения могут продолжать работать и вести социальную жизнь без серьёзных трудностей, в то время как у других могут периодически возникать рецидивы. Основная цель долгосрочной помощи заключается не только в подавлении бредовых идей и галлюцинаций, но и в поддержании самостоятельности человека, его социальных отношений и жизненных целей.

Даже когда симптомы находятся под контролем, регулярное наблюдение у психиатра остаётся критически важным. Для поддержания здорового повседневного режима необходимо учитывать следующие рекомендации:

• Следует поддерживать регулярный режим сна и принимать лекарства в соответствии с рекомендациями врача.
• Не следует употреблять алкоголь и психоактивные вещества.
• Для поддержки навыков самостоятельной жизни пациента следует использовать программы психосоциальной поддержки и профессиональной реабилитации.
• Когда человек рассказывает о галлюцинации, вместо того чтобы спорить с ним, обесценивать его переживания или заставлять его замолчать, следует придерживаться спокойного и непредвзятого подхода, например: «Я не воспринимаю это так же, как ты, но понимаю, что для тебя это пугает».
• Когда это уместно, члены семьи должны участвовать в процессе лечения, при этом необходимо уважать личную жизнь и пожелания пациента.

Не каждое увеличение частоты симптомов обязательно означает экстренную ситуацию. Однако существует критический момент, при котором профессиональная помощь становится необходимой:

• У пациента появляются мысли о причинении вреда себе или другим людям либо он предпринимает соответствующие попытки
• Пациент теряет контакт с реальностью
• Ослабление контакта с реальностью создаёт угрозу безопасности самого пациента или окружающих его людей
• Выраженное возбуждение или серьёзный отказ от еды или питья
• Полная неспособность осуществлять уход за собой

Если наблюдаются ситуации, подобные перечисленным выше, важно помнить, что профессиональное вмешательство может потребоваться без промедления.