Симптомы и лечение демпинг-синдрома

Предполагаемое время чтения: 11 минут 32 секунды

Что такое демпинг-синдром и что он означает с клинической точки зрения?

Когда у людей, перенёсших операцию на желудке или хирургическое лечение ожирения, после еды внезапно возникают предобморочное состояние, учащённое сердцебиение или слабость, одной из первых возможных причин часто считают демпинг-синдром. Итак, что представляет собой демпинг-синдром с клинической точки зрения?

Демпинг-синдром — это клиническое состояние, возникающее, когда пища переходит из желудка в тонкую кишку гораздо быстрее и менее контролируемо, чем ожидается. Однако, вопреки распространённому мнению, не каждая ранее проведённая операция на желудке автоматически приводит к развитию этого синдрома. Аналогичным образом, лёгкая усталость или чувствительность желудка после каждого приёма пищи не обязательно указывают на демпинг-синдром.

С клинической точки зрения наиболее важным фактором является то, начинаются ли симптомы сразу после еды или спустя несколько часов. Это связано с тем, что время появления симптомов может полностью изменить представление о лежащем в их основе механизме и дальнейшей тактике действий.

В этой статье вы найдёте ответы на вопросы о симптомах и причинах демпинг-синдрома, методах диагностики, рекомендациях по питанию, способных значительно улучшить повседневную жизнь, а также доступных вариантах лечения.

Что вызывает демпинг-синдром? Возникает ли он у всех после продольной резекции желудка?

Один из вопросов, который часто беспокоит пациентов после операции на желудке, звучит так: «Мне сделали продольную резекцию желудка. Возникнет ли у меня демпинг-синдром?» Вопреки этому распространённому опасению, хотя операция является фактором риска, синдром развивается не у всех пациентов после продольной резекции желудка.

В норме желудок в течение определённого времени удерживает пищу, измельчает её и постепенно, контролируемым образом, передаёт в тонкую кишку. Хотя во время продольной резекции желудка сохраняется привратниковая мышца, выполняющая функцию выхода из желудка, объём и механика желудка изменяются, что может увеличить скорость его опорожнения.

Поэтому демпинг-синдром может возникать не только после желудочного шунтирования, но и у людей, перенёсших продольную резекцию желудка. Однако в общей клинической картине после продольной резекции желудка он, как правило, встречается реже и протекает легче, чем после желудочного шунтирования.

Хотя анатомические изменения являются основным предрасполагающим фактором, именно пищевые привычки непосредственно провоцируют клинические симптомы. К основным факторам, способствующим быстрому переходу содержимого желудка в кишечник, относятся:

• Сладкие напитки, десерты и переработанные продукты: Они могут вызвать резкое перемещение жидкости в кишечник и колебания уровня гормонов.
• Употребление воды или других напитков между кусочками пищи: Такой способ употребления жидкости делает содержимое желудка более жидким и ускоряет его переход в тонкую кишку.
• Особенности пережёвывания пищи: Быстрое проглатывание крупных порций без достаточного пережёвывания.

Следует подчеркнуть один важный момент: не каждый эпизод тошноты, учащённого сердцебиения или слабости после операции непосредственно указывает на демпинг-синдром. Недостаточное употребление жидкости, анемия, определённые виды пищевой непереносимости или лекарственные препараты могут вызывать очень похожие симптомы. Поэтому вместо того, чтобы паниковать, рекомендуется обратиться к своей команде бариатрической хирургии.

Каковы симптомы демпинг-синдрома?

У пациентов, перенёсших изменения желудка или пищеварительной системы, симптомы могут значительно различаться. Однако с клинической точки зрения наиболее важно не обязательно то, насколько выражены симптомы, а то, через какое время после еды они начинаются.

Начинаются ли симптомы сразу после завершения приёма пищи или вы внезапно чувствуете себя плохо спустя несколько часов, хотя сначала всё казалось нормальным? Реакции организма в эти разные периоды времени и механизмы появления симптомов можно рассмотреть в рамках двух основных категорий.

Симптомы раннего демпинг-синдрома в первые 30 минут

Симптомы раннего демпинг-синдрома обычно появляются в течение первых 30 минут после окончания приёма пищи, а иногда могут начаться ещё в тот момент, когда человек проглатывает последние кусочки. К распространённым ранним симптомам, с которыми пациенты сталкиваются в повседневной жизни, относятся:

• Внезапные спазмы в животе и неприятное ощущение переполнения
• Тошнота, громкое урчание в кишечнике и внезапная диарея
• Внезапное ощущение жара и покраснение лица и шеи
• Холодный пот и учащённое сердцебиение
• Головокружение, ощущение дурноты и приближающегося обморока
• Сильная усталость сразу после завершения приёма пищи

Симптомы позднего демпинг-синдрома через один–три часа

Вы поели, через один–три часа вернулись к повседневным делам, а затем внезапно почувствовали себя плохо? Это может быть признаком позднего демпинг-синдрома.

Основной механизм позднего демпинг-синдрома связан с чрезмерной реакцией поджелудочной железы на сахар, который быстро поступает в тонкую кишку. Для выравнивания уровня глюкозы в крови организм выделяет большое количество инсулина. Этот резкий выброс инсулина приводит к внезапному снижению уровня глюкозы в крови спустя непродолжительное время.

К основным симптомам, вызванным снижением уровня глюкозы в крови, относятся:

• Заметная дрожь в руках и теле
• Холодный пот и внезапное беспокойство
• Внезапное сильное чувство голода, которое трудно контролировать
• Внезапная слабость, усталость и потеря силы в ногах
• Учащённое сердцебиение и головокружение
• Трудности с концентрацией внимания, спутанность сознания и затруднение ясного мышления
• Временное затуманивание зрения или рассеянность

Симптомы позднего демпинг-синдрома часто можно принять за обычный приступ голода или общую усталость. Однако если вы часто испытываете предобморочное состояние, спутанность сознания или приступы, нарушающие повседневную жизнь, не следует воспринимать их как простое снижение уровня сахара в крови. Необходимо обсудить эти симптомы со своим врачом.

Как диагностируется демпинг-синдром? Какие обследования проводятся?

При диагностике демпинг-синдрома наиболее ценной для врача является информация о типе перенесённой операции, времени появления симптомов и продуктах, которые их провоцируют. Основные клинические этапы, используемые для подтверждения диагноза и исключения других состояний с похожими симптомами, включают:

• Подробный медицинский анамнез и дневник питания и симптомов: Это основа диагностического процесса. Если перед обращением к врачу в течение нескольких дней записывать, что вы ели, через сколько минут после приёма пищи начались симптомы и как долго они продолжались, это может значительно прояснить ситуацию.
• Модифицированный пероральный глюкозотолерантный тест: После периода голодания пациент выпивает жидкость, содержащую глюкозу. Затем примерно в течение трёх часов контролируются частота пульса, артериальное давление, уровень глюкозы и показатели концентрации крови. Поскольку существует вероятность провокации приступа, данное исследование обязательно должно проводиться в больнице под наблюдением специалиста.
• Эндоскопия и визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Вопреки распространённому мнению, эндоскопия не позволяет непосредственно диагностировать демпинг-синдром. Она применяется для определения наличия сужения, повреждения слизистой оболочки, язвы или анатомической проблемы в области послеоперационного шва.
• Контроль уровня глюкозы в крови и другие исследования: Чтобы определить, связаны ли симптомы во время приступа с уровнем глюкозы в крови, могут применяться измерения с помощью прокола пальца или устройства непрерывного мониторинга глюкозы. Также необходимо исключить анемию, обезвоживание, дефицит витаминов и нарушения сердечного ритма, которые могут лежать в основе таких симптомов, как учащённое сердцебиение, тошнота и слабость.

Как можно понять из представленной информации, поставить себе диагноз в домашних условиях на основании одного симптома невозможно. Поскольку похожие жалобы могут быть вызваны множеством различных пищеварительных или метаболических нарушений, наиболее безопасный подход заключается в том, чтобы записывать время появления симптомов и обратиться к специалисту по гастроэнтерологии или бариатрической хирургии.

Каким должно быть питание при демпинг-синдроме? Может ли употребление воды во время еды спровоцировать приступ?

Одним из наиболее непонятных вопросов для пациентов, перенёсших операцию на желудке или хирургическое лечение ожирения, является разделение твёрдой пищи и жидкостей. Основная проблема заключается не в самой воде, а в том, что жидкость и твёрдая пища одновременно поступают в желудок.

Вода или суп, употребляемые во время еды, делают твёрдую пищу в желудке более жидкой, создавая своеобразный эффект скольжения. Желудок, объём которого уже уменьшен или анатомия которого изменена, может быть не способен удерживать такое жидкое содержимое, в результате чего пища быстро переходит в тонкую кишку.

В результате этого быстрого перехода сразу после еды могут возникнуть спазмы в животе, потливость, учащённое сердцебиение и головокружение.

Итак, каким должен быть ежедневный режим питания, чтобы помочь предотвратить демпинг-синдром?

• Отделяйте употребление жидкости от приёмов пищи: Пейте воду и другие напитки не менее чем за 30 минут до или через 30 минут после еды, а не вместе с пищей. Это не означает, что следует уменьшать ежедневное потребление воды. Потребность в жидкости необходимо удовлетворять постепенно, выпивая её небольшими глотками между приёмами пищи.
• Выбирайте небольшие и частые порции: Вместо трёх обильных приёмов пищи употребляйте пять или шесть небольших порций в течение дня, чтобы не заполнять желудок сразу, не растягивать его стенки и не провоцировать тошноту.
• Тщательно пережёвывайте каждый кусочек: Ешьте медленно и не спеша, очень тщательно пережёвывая каждый кусочек, пока он не приобретёт почти пюреобразную консистенцию.
• Избегайте простых сахаров: Столовый сахар, десерты с сиропом, фруктовые соки, газированные напитки и упакованные продукты могут вызвать внезапное перемещение жидкости в тонкую кишку и спровоцировать тяжёлые приступы.
• Сделайте белок и клетчатку основой своей тарелки: Высококачественные источники белка, такие как яйца, курица, рыба и йогурт, вместе с переносимыми продуктами, богатыми клетчаткой, могут замедлить пищеварение и помочь сбалансировать кишечный транзит.

Переносимость продуктов у каждого человека индивидуальна. Поэтому вместо использования готовых диетических списков наиболее здоровым подходом будет ведение дневника с указанием продуктов, провоцирующих приступы, и составление индивидуального плана питания совместно с гастроэнтерологом и диетологом.

Что делать во время приступа демпинг-синдрома? Проходит ли он самостоятельно?

Паника, возникающая во время приступа демпинг-синдрома, сопровождающегося приливами жара, сильным сердцебиением, головокружением или внезапной дрожью, может быть чрезвычайно пугающей. Однако правильные действия в этот момент способны значительно уменьшить тяжесть и продолжительность приступа.

Подходящие действия полностью различаются в зависимости от того, возникает приступ сразу после еды или спустя один–три часа.

Рассмотрим, что необходимо делать в обеих ситуациях.

Приступ, возникающий сразу после еды

Если сразу после окончания приёма пищи у вас появляются спазмы в животе, тошнота, учащённое сердцебиение и головокружение, возможно, организм реагирует на быстрое поступление пищи в кишечник. В такой ситуации:

• Немедленно прекратите есть и лягте: Как только начинаются симптомы, лягте на спину или примите полулежачее положение. Нахождение в положении, параллельном полу, в течение 20–30 минут может замедлить скорость опорожнения желудка и нормализовать приток крови к головному мозгу, помогая уменьшить головокружение.
• Ослабьте тесную одежду: Ослабьте ремень или тесную одежду в области талии и делайте медленные, спокойные и глубокие вдохи.
• Не употребляйте воду или сахар во время приступа: Действия, основанные на мыслях «Меня тошнит, поэтому нужно выпить немного воды» или «Возможно, у меня снизился сахар, поэтому нужно выпить фруктовый сок», являются одной из самых распространённых ошибок во время раннего приступа. Жидкость или сладкие напитки, употребляемые при раннем приступе, могут привлечь дополнительную жидкость в кишечник и усилить спазмы и диарею.
• Избегайте физической активности: Не пытайтесь вставать, ходить или управлять автомобилем до полного исчезновения симптомов.

Приступ, возникающий через несколько часов после еды

Дрожь в руках, холодный пот, внезапная слабость и чувство голода, начинающиеся через несколько часов после приёма пищи, могут указывать на быстрое снижение уровня глюкозы в крови. В такой ситуации необходимо незамедлительно предпринять следующие действия:

• Употребите 10–15 граммов быстродействующей глюкозы: Если вы находитесь в сознании, немедленно употребите источник быстродействующего сахара, например два или три кусочка сахара либо таблетки глюкозы.
• Подождите 15 минут: Если возможно, измерьте уровень глюкозы в крови через 15 минут после употребления сахара. Если симптомы сохраняются, можно принять ещё небольшое количество сахара. Однако не следует паниковать и есть большое количество печенья или шоколада в попытке добиться более быстрого результата. Это может привести к резкому повышению уровня глюкозы в крови с последующим повторным снижением и спровоцировать второй приступ.
• Стабилизируйте уровень глюкозы с помощью белка и углеводов: Когда уровень глюкозы начнёт возвращаться к норме, съешьте небольшой сбалансированный перекус, содержащий белок и клетчатку, например маленький кусочек сыра с цельнозерновым крекером, чтобы предотвратить повторное снижение.

Единичный эпизод раннего демпинг-синдрома может пройти самостоятельно примерно через 30–45 минут по мере продвижения пищи в нижние отделы кишечника и стабилизации кровообращения. Однако если приступы начали влиять на качество вашей жизни, не следует воспринимать их как нормальную часть повседневности. Рекомендуется обратиться к врачу и подобрать подходящее решение.

Предупреждения и рекомендации гастроэнтерологов больницы «Актиф Интернэшнл»

Наши гастроэнтерологи рекомендуют уделять особое внимание следующим важным моментам в процессе наблюдения и лечения демпинг-синдрома:

Ведение краткого дневника в течение как минимум трёх или четырёх дней до приёма с указанием съеденных продуктов, размера порций и количества минут, прошедших до появления симптомов после каждого приёма пищи, значительно поможет нам установить точный диагноз.

Поскольку анемия, низкое артериальное давление и дефицит витаминов также могут вызывать похожие головокружение и учащённое сердцебиение, крайне важно принести на приём предыдущие хирургические заключения и актуальный список принимаемых лекарственных препаратов.

Если у вас часто возникают предобморочные состояния или спутанность сознания, ради собственной безопасности не следует откладывать обращение за помощью к медицинским специалистам. Вместо того чтобы следовать непроверенным рекомендациям и самостоятельно назначать себе чрезмерно ограничительные диеты, необходимо постепенно составлять план питания вместе со своим врачом-специалистом и диетологом.

Как лечится демпинг-синдром? Потребуется ли мне повторная операция?

После постановки диагноза демпинг-синдрома первым может возникнуть вопрос: «Потребуется ли мне ещё одна операция?» Обнадёживающая новость заключается в том, что в клинической практике подавляющему большинству пациентов не требуется хирургическая коррекция или сложное медикаментозное лечение. Основная цель лечения состоит в том, чтобы определить, соответствуют ли симптомы раннему или позднему демпинг-синдрому, а затем контролировать скорость кишечного транзита и поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови.

Наиболее эффективным методом лечения демпинг-синдрома является изменение состава питания и скорости приёма пищи. Употребление пяти или шести небольших порций в день, тщательное пережёвывание каждого кусочка, исключение простых сахаров и употребление жидкости между приёмами пищи, а не во время еды, могут полностью прекратить приступы у значительной части пациентов.

Важно проходить этот процесс под наблюдением диетолога, имеющего опыт работы с пациентами после бариатрических операций, чтобы чрезмерно ограничительные диеты не стали причиной дефицита питательных веществ.

Если приступы, ограничивающие повседневную жизнь, продолжаются несмотря на регулярное и правильное питание, врач может назначить препараты, замедляющие расщепление углеводов в кишечнике и помогающие предотвратить резкое повышение уровня глюкозы в крови и последующее быстрое снижение. Врач также может рекомендовать инъекционные препараты, замедляющие скорость опорожнения желудка и способствующие регулированию кишечных гормонов и инсулиновой реакции поджелудочной железы.

Успешность лечения оценивается по качеству повседневной жизни, а не только по результатам лабораторных исследований. Если частота и тяжесть приступов уменьшаются, это указывает на то, что лечение развивается в правильном направлении. Однако если у вас наблюдаются повторяющиеся обмороки, непрерывная рвота, диарея, невозможность употреблять жидкость или неконтролируемая потеря веса, помните, что необходимо без промедления обратиться к врачу для дополнительного обследования.