Что такое целиакия? Симптомы, причины и лечение

Расчётное время чтения: 11 минут 45 секунд

Что важно знать о целиакии

Целиакию часто связывают только с такими проблемами пищеварения, как боль в животе, вздутие или диарея. Однако на самом деле это хроническая иммунная реакция на глютен, возникающая у людей с генетической предрасположенностью и способная поражать не только кишечник, но и весь организм.

Это заболевание также нередко выявляется у людей, которые не имеют выраженных жалоб со стороны пищеварительной системы, но сталкиваются с такими проблемами, как стойкий дефицит железа, хроническая усталость или остеопороз неясного происхождения. У каждого пациента целиакия проявляется по-разному, а поскольку схожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях кишечника, одних только симптомов недостаточно для постановки окончательного диагноза. Резкое изменение рациона на основании непроверенной информации также может затруднить диагностический процесс.

Итак, как следует интерпретировать симптомы при подозрении на целиакию, какие медицинские этапы проходят для постановки диагноза и на что необходимо обращать внимание при переходе на безглютеновый образ жизни? В дальнейшем тексте мы поэтапно рассмотрим эти процессы, чтобы ответить на возможные вопросы.

Что вызывает целиакию? У кого риск её развития выше?

В развитии целиакии одновременно участвуют три основных фактора: генетическая предрасположенность, употребление глютена и чрезмерная реакция иммунной системы. Когда предрасположенный человек употребляет продукты, содержащие пшеницу, ячмень или рожь, иммунная система воспринимает глютен как угрозу. В результате организм запускает иммунную реакцию, которая повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника.

Однако до сих пор полностью не выяснено, почему заболевание развивается только у части людей с генетической предрасположенностью. Современные исследования изучают, могут ли изменения кишечной микробиоты или некоторые инфекции, перенесённые в раннем детстве, способствовать запуску этого процесса. Целиакия также чаще встречается на фоне некоторых состояний, чем в общей популяции. К факторам риска относятся:

• Наличие родственника первой степени родства с целиакией
• Наличие аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1 типа или тиреоидит Хашимото
• Наличие хромосомных нарушений, таких как синдром Дауна, синдром Тёрнера или синдром Уильямса

Людям с такими факторами риска особенно важно учитывать возможность целиакии при медицинском обследовании, даже если выраженные симптомы со стороны пищеварительной системы отсутствуют.

Наличие родственника с целиакией часто вызывает беспокойство. Однако целиакия у родственника первой степени родства не означает, что заболевание обязательно разовьётся и у вас. Например, многие люди в общей популяции являются носителями генов HLA-DQ2 или HLA-DQ8, непосредственно связанных с целиакией, однако заболевание развивается лишь у небольшой части носителей этих генов. Иными словами, одна только генетическая предрасположенность не означает, что у человека есть целиакия.

Может ли целиакия развиться в более позднем возрасте? Возраст и возможные провоцирующие факторы

Когда люди, которые много лет употребляли глютен, впервые узнают о диагнозе целиакии, одной из наиболее распространённых реакций становится непонимание того, почему заболевание проявилось именно сейчас, хотя раньше не вызывало заметных проблем. Однако отсутствие признаков заболевания в прошлом не гарантирует, что оно не может проявиться позднее.

Даже если в детстве или подростковом возрасте у вас не было никаких симптомов, целиакия может быть диагностирована уже во взрослом возрасте во время обследования по поводу дефицита железа, стойкого вздутия живота, хронической усталости или необъяснимых проблем с костной тканью.

Возраст, в котором генетическая предрасположенность переходит в активное заболевание, различается у разных людей. Поэтому подозрительные симптомы, появившиеся в более позднем возрасте, не следует игнорировать только потому, что раньше признаков заболевания не было. Для выявления основной причины необходимо медицинское обследование.

Каковы симптомы целиакии?

Пытаясь понять сигналы, которые подаёт организм, важно учитывать, что целиакия способна вести себя почти как хамелеон. Симптомы настолько сильно различаются у разных людей, что в одних случаях выраженные кишечные нарушения значительно мешают повседневной жизни, а в других заболевание может годами протекать незаметно и впервые проявиться стойким дефицитом витаминов, обнаруженным при плановых анализах крови.

Поэтому целиакию не следует рассматривать исключительно как заболевание пищеварительной системы. Возможные симптомы целиакии включают:

• Стойкое вздутие живота и повышенное газообразование
• Продолжительную диарею или повторяющиеся эпизоды диареи
• Запор
• Боль и спазмы в животе
• Тошноту и рвоту
• Зловонный, жирный и необычно объёмный стул
• Непреднамеренную и необъяснимую потерю веса
• Постоянную усталость и быструю утомляемость несмотря на достаточный отдых
• Анемию, вызванную дефицитом железа, витамина B12 или фолиевой кислоты
• Повторяющиеся язвочки во рту
• Боль в костях или суставах
• Головные боли без очевидной причины
• Неврологические симптомы, такие как онемение и покалывание в руках и ногах

Ещё одним менее известным, но клинически характерным проявлением целиакии является кожная сыпь, называемая герпетиформным дерматитом. Эти симметричные, сильно зудящие высыпания с пузырьками могут появляться на локтях, коленях, волосистой части головы или ягодицах и способны быть непосредственным признаком целиакии даже у людей без желудочно-кишечных симптомов.

Важно подчеркнуть, что ни один из перечисленных выше симптомов не является характерным исключительно для целиакии. Поэтому, хотя обращать внимание на сигналы своего организма действительно важно, наиболее безопасным подходом является обращение к специалисту, а не попытка самостоятельно поставить диагноз на основании списков симптомов, найденных в интернете.

Почему симптомы целиакии различаются у детей и взрослых?

Хотя во всех возрастных группах целиакия развивается по одному и тому же основному механизму, этап жизни человека влияет на характер проявления симптомов. Главная причина заключается в том, что дети активно растут и развиваются, тогда как организм взрослых в основном поддерживает уже сформированные ткани и имеющиеся питательные запасы.

Когда повреждение тонкого кишечника нарушает всасывание питательных веществ, организм может перестать получать достаточное количество энергии и веществ, необходимых для роста. У детей это часто начинается с заметных пищеварительных нарушений, таких как диарея и вздутие живота. Однако наиболее выраженные последствия могут проявляться в физическом развитии. Недостаточная прибавка массы тела, замедление роста или задержка полового созревания могут быть одними из наиболее очевидных проявлений нарушения всасывания у детей.

У взрослых, поскольку процесс роста уже завершён, заболевание может протекать более скрыто. Пока организм на протяжении многих лет пытается компенсировать нарушения, его запасы питательных веществ могут постепенно истощаться. В результате у взрослых пациентов кишечные симптомы могут полностью отсутствовать, а первым поводом для обращения к врачу могут стать такие тревожные признаки, как хроническая усталость или остеопороз, развившийся в необычно молодом возрасте.

Как диагностируется целиакия?

Поскольку симптомы целиакии могут совпадать с проявлениями многих других заболеваний, окончательный диагноз невозможно поставить только на основании симптомов. После изучения вашей истории болезни врач может использовать следующие этапы для подтверждения диагноза:

• Специальные анализы крови, или серологические исследования: Определение антител обычно является первым этапом диагностики. Такие исследования, как определение антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA, особенно важны для выявления иммунных антител, связанных с целиакией. Положительный анализ крови является весомым указанием на заболевание, но сам по себе обычно недостаточен для окончательной постановки диагноза.
• Эндоскопия и биопсия тонкого кишечника: Особенно у взрослых биопсия является важным методом подтверждения диагноза. Тонкая трубка с камерой и источником света на конце проводится к начальному отделу тонкого кишечника. Затем берутся небольшие образцы ткани, которые изучаются под микроскопом для определения наличия характерного повреждения кишечника, связанного с воздействием глютена.
• Генетическое тестирование: Генетическое исследование может рассматриваться в случаях, когда результаты анализов крови и биопсии не совпадают или диагноз остаётся неясным. Как уже упоминалось ранее, эти генетические тесты обычно более полезны для исключения целиакии, чем для подтверждения её наличия.

Следует ли прекращать употребление глютена перед обследованием на целиакию?

Одна из наиболее распространённых ошибок в процессе диагностики заключается в предположении, что между глютеном и симптомами обязательно существует прямая связь, ещё до проведения полноценного медицинского обследования. Например, если после полного исключения глютена из рациона симптомы уменьшаются, вывод о том, что у человека обязательно есть целиакия, и самостоятельный переход на диету без консультации врача могут привести к ошибочным заключениям.

Улучшение самочувствия после исключения глютена недостаточно для постановки диагноза целиакии. Более того, такой преждевременный подход может значительно усложнить установление правильного диагноза.

Чтобы результаты обследования на целиакию были достоверными, организм обычно должен продолжать получать глютен в период проведения анализов. Если исключить глютен до обследования, уровень антител в крови может начать снижаться, а ткань кишечника — восстанавливаться. В результате результаты анализов могут оказаться нормальными даже при наличии целиакии.

Как лечится целиакия? Можно ли полностью вылечить её?

Слово «лечение» обычно ассоциируется с приёмом лекарств и полным устранением основного заболевания. Однако при целиакии важнейшая часть лечения связана не с лекарствами, а с питанием. В настоящее время не существует препарата, который полностью устранял бы заболевание или позволял людям с целиакией вновь без ограничений употреблять глютен. Единственным установленным и наиболее эффективным методом лечения является строгое пожизненное соблюдение безглютеновой диеты.

Процесс лечения может включать следующие этапы:

• После начала безглютеновой диеты такие симптомы, как вздутие живота, диарея и боль в животе, часто начинают уменьшаться в течение нескольких недель. Однако полное восстановление ткани тонкого кишечника может занять несколько месяцев, а в некоторых случаях — несколько лет.
• Многолетнее нарушение всасывания может привести к истощению запасов витаминов и минералов в организме. Врач может выявить дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина B12, витамина D или кальция и включить соответствующие медицинские добавки в план лечения.
• В некоторых случаях симптомы могут сохраняться несмотря на строгое соблюдение безглютеновой диеты. Вместо того чтобы сразу считать лечение неэффективным, врач может проверить наличие скрытых источников глютена, сопутствующей непереносимости лактозы, синдрома раздражённого кишечника или крайне редкой рефрактерной целиакии.

Поскольку целиакия является генетически обусловленным хроническим заболеванием, сохраняющимся на протяжении всей жизни, сама болезнь не исчезает. Однако при постоянном соблюдении строгой безглютеновой диеты повреждения кишечника могут восстановиться, симптомы — исчезнуть, а человек может продолжать вести полноценную и здоровую жизнь.

Описанное улучшение не следует воспринимать как окончательное излечение. Даже если кишечник полностью восстановился благодаря безглютеновой диете, прекращение диеты и повторное употребление глютена может вновь активировать иммунную реакцию и запустить процесс повреждения.

На что следует обращать внимание при безглютеновой диете?

Переход на безглютеновый образ жизни поначалу может казаться простым отказом от хлеба и макаронных изделий, однако на практике он требует совершенно нового подхода к приготовлению пищи и умения внимательно читать этикетки продуктов. Чтобы защитить здоровье и при этом не вводить ненужных ограничений, необходимо учитывать несколько важных моментов:

• Глютен содержится не только в выпечке. Он также может использоваться в качестве загустителя или технологического ингредиента в готовых супах, заправках для салатов, переработанных мясных продуктах и некоторых смесях приправ. Такие продукты необходимо тщательно проверять и избегать их, если в составе присутствует глютен.
• Наличие маркировки «без глютена» на упаковке не означает автоматически, что продукт является оптимальным с точки зрения питательной ценности. Многие переработанные безглютеновые продукты могут содержать меньше клетчатки и больше жира или сахара для улучшения вкуса и текстуры. Поэтому основу питания желательно формировать преимущественно из естественно не содержащих глютен продуктов, таких как свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, яйца и бобовые.
• Даже если сам продукт полностью не содержит глютена, его приготовление на одной разделочной доске с хлебом, содержащим глютен, использование того же тостера или жарка в одном и том же масле с продуктами, содержащими глютен, могут привести к перекрёстному контакту. При приёме пищи вне дома безопаснее спрашивать не только: «Это блюдо не содержит глютена?», но и: «Как оно готовится и используется ли отдельное оборудование?».

Овёс от природы не содержит глютена. Однако во время сбора урожая, транспортировки или переработки он может контактировать с пшеницей, поэтому существует значительный риск перекрёстного загрязнения. По этой причине предпочтение следует отдавать только овсу, специально маркированному как безглютеновый, а подходящее время для его включения в рацион необходимо обсудить с врачом.

Предупреждения и рекомендации врачей-гастроэнтерологов Международной больницы «Актив Интернешнл»

Хотя быстрое уменьшение симптомов во время лечения целиакии может создать ощущение полного выздоровления, полное восстановление кишечника и нормализация показателей крови могут потребовать значительно больше времени. Поэтому эффективность лечения не следует оценивать только по самочувствию. Важен также регулярный медицинский контроль, включая оценку уровня антител и соответствующих показателей витаминов и минералов.

Если симптомы сохраняются несмотря на строгое соблюдение безглютеновой диеты, не следует самостоятельно вводить дополнительные ненужные ограничения, исключая, например, молочные продукты или бобовые. Причиной может быть скрытое воздействие глютена или другое заболевание кишечника, поэтому рекомендуется профессиональная медицинская оценка.

Наконец, учитывая генетическую составляющую целиакии, родственникам первой степени родства также может быть полезно обсудить с медицинским специалистом необходимость обследования, даже если у них отсутствуют симптомы.

Может ли однократное нарушение безглютеновой диеты повредить кишечник?

Медицинские данные показывают, что даже однократное воздействие глютена может в течение нескольких часов активировать иммунную систему и вызвать реакцию слизистой оболочки кишечника. Однако это не означает, что одно случайное употребление глютена вызывает одинаковую степень повреждения или стойкий вред у всех пациентов. Выраженность реакции может зависеть от количества употреблённого глютена и индивидуальной чувствительности.

Одной из наиболее вводящих в заблуждение ситуаций для пациентов является бессимптомное воздействие. У некоторых людей вскоре после случайного употребления глютена возникают сильная боль в животе, вздутие и диарея, тогда как другие могут вообще не заметить никаких симптомов. Однако отсутствие симптомов не означает, что реакции со стороны кишечника не произошло. Поэтому намеренное допущение периодических исключений не считается правильным подходом при лечении целиакии.

Разумеется, случайное употребление глютена может произойти незаметно для самого человека. В такой ситуации нет необходимости вводить чрезмерные ограничения, например голодать в попытке компенсировать воздействие. Однократное случайное употребление глютена не означает, что всё лечение оказалось неэффективным. Важно определить вероятный источник воздействия и как можно скорее вернуться к привычному безопасному безглютеновому рациону.

Может ли нелеченая целиакия препятствовать наступлению беременности?

Одной из распространённых проблем, волнующих людей с целиакией при планировании беременности, является возможное бесплодие. Целиакия не препятствует наступлению беременности во всех случаях и сама по себе не является прямой причиной бесплодия. Однако при недостаточном контроле заболевания оно может косвенно влиять на репродуктивное здоровье и затруднять зачатие.

Если повреждение кишечника сохраняется, может нарушаться усвоение особенно важных для беременности питательных веществ, таких как железо, фолиевая кислота и витамин B12. Изменения, связанные с активностью иммунной системы, также могут способствовать нарушениям менструального цикла. Медицинские данные показывают, что ранее не диагностированная и нелеченая целиакия иногда может выявляться у людей с необъяснимыми трудностями при попытках забеременеть.

Если вы планируете беременность, одним из наиболее важных шагов является регулярное соблюдение рекомендованного вам плана питания. Уровень витаминов и минералов также должен контролироваться соответствующим медицинским специалистом. Наконец, если возникают трудности с наступлением беременности, не следует автоматически считать целиакию единственной причиной. Также важно пройти обследование у специалиста по акушерству и гинекологии.