Что вызывает скопление жидкости в легких?

Примерное время чтения: 10 минут 31 секунда

Что такое плевральный выпот? Что такое отек легких?

Это состояние, которое обычно называют скоплением жидкости в легких, бывает двух видов. Один из них — отек легких, а другой — плевральный выпот. Давайте сначала разберемся с этими понятиями, чтобы понять, чем они похожи и чем отличаются с медицинской точки зрения.

Альвеолы, или воздушные мешочки, в наших легких очень важны для дыхания, потому что помогают обмену газами. Альвеолы обменивают кислород на углекислый газ, пропуская кислород в кровь и выводя углекислый газ наружу. Когда в этих маленьких мешочках вместо воздуха скапливается жидкость, возникает отек легких.

Когда альвеолы заполняются жидкостью, легкие не могут нормально работать. Это приводит к затруднению дыхания и снижению доставки кислорода в остальные части тела. Само по себе это не болезнь, а серьезный симптом какого-то серьезного заболевания, связанного с работой сердца. Например, когда левый желудочек сердца не может нормально качать кровь, давление в кровеносных сосудах легких может повыситься, что приводит к попаданию жидкости в легочную ткань.

Легочный отек может развиться внезапно (острый) или постепенно (хронический). В обоих случаях нужна срочная медицинская помощь, чтобы избежать опасных для жизни осложнений.

Плевральный выпот — это скопление жидкости между мембранами легких (плеврой), то есть в пространстве, окружающем легкие. Эта жидкость собирается между мембраной, покрывающей внешнюю поверхность легких, и мембраной, покрывающей грудную стенку. Это мешает легким расширяться, вызывая одышку.

Хотя оба состояния обычно называют «жидкостью в легких», отек легких — это скопление жидкости внутри легких, а плевральный выпот — скопление жидкости между мембранами, окружающими легкие. Поэтому диагностика и лечение этих состояний разные.

Что вызывает скопление жидкости в легких?

Это состояние, которое обычно называют «жидкость в легких», на самом деле может означать две разные проблемы: легочный отек и плевральный выпот. Оба состояния характеризуются скоплением жидкости вокруг или внутри легких. Но в этих двух случаях это происходит в разных частях дыхательной системы и по разным причинам.

Чтобы правильно ответить на вопрос «Что вызывает жидкость в легких?», давайте сначала разберемся в этих двух состояниях и ответим на вопрос для каждого из них.

Легочный отек — это скопление жидкости в ткани легких, особенно в альвеолах, которые представляют собой маленькие воздушные мешочки, отвечающие за обмен кислорода. Причины легочного отека обычно делятся на две категории:

• Сердечный легочный отек обычно возникает из-за проблем с сердцем, чаще всего из-за застойной сердечной недостаточности. Когда левая часть сердца не может эффективно перекачивать кровь, давление в кровеносных сосудах легких повышается и выталкивает жидкость в альвеолярные пространства.
• Несердечный отек легких возникает без прямого участия сердца. Вместо этого он может быть результатом состояний, которые повреждают легочную ткань или нарушают водный баланс, таких как:
  • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
  • Вдыхание токсичных веществ
  • Тяжелые инфекции или сепсис
  • Почечная недостаточность
  • Высокая высота над уровнем моря (как при высокогорном отеке легких)
  • Чрезмерный прием лекарств или определенные лекарства
  • Серьезные травмы или операции

Термин «вода в легких» может также означать плевральный выпот, который представляет собой скопление жидкости между слоями ткани (плевры), окружающими легкие. Хотя это состояние отличается от отека легких, в повседневном употреблении его часто путают с ним. К распространенным причинам плеврального выпота относятся:

• Пневмония
• Сердечная недостаточность
• Некоторые виды рака
• Туберкулез
• Заболевания печени или почек
• Воспаление плевры (плеврит)
• Аутоиммунные или ревматические заболевания
• Травма грудной клетки

В общем, отек легких — это скопление жидкости в легких, часто связанное с повреждением сердца или легких. А плевральный выпот — это скопление жидкости вокруг легких, которое может быть вызвано разными системными или локальными заболеваниями.

Оба состояния требуют немедленной медицинской помощи. Точный диагноз очень важен для выбора правильного лечения.

Какие симптомы отека легких?

Симптомы плеврального выпота могут быть разными в зависимости от количества жидкости, ее тяжести, скорости накопления и причины. Небольшое скопление жидкости может проходить без симптомов, но среднее или большое скопление может серьезно повлиять на дыхание.

Ниже перечислены самые распространенные симптомы отека легких:

• Одышка: Одышка — самый распространенный симптом. Она может усиливаться при физической нагрузке или в положении лежа на спине.
• Боль в груди: Ощущается как острая, колющая боль. Может усиливаться при глубоком вдохе, кашле или движении.
• Сухой кашель: обычно это постоянный, непродуктивный кашель.
• Быстрое, поверхностное дыхание: быстрое дыхание может быть вызвано неспособностью легких полностью расширяться.
• Утомляемость и слабость: организм может чувствовать себя истощенным из-за недостаточного поступления кислорода.
• Лихорадка: если плевральный выпот вызван инфекцией (например, пневмонией или туберкулезом), может подняться температура.
• Боль в спине или плечах: в некоторых случаях боль может распространяться за пределы грудной клетки.

Если плевральный выпот развивается быстро, симптомы могут появиться внезапно и быть тяжелыми. В этом случае пациенту может потребоваться немедленная медицинская помощь. Кроме того, если у пациента есть другие сопутствующие заболевания, у него могут появиться дополнительные симптомы в зависимости от типа заболевания. Поэтому важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза и проведения необходимых обследований. После обследований врач правильно оценит ваше состояние, поставит диагноз и назначит соответствующее лечение.

Как диагностируется скопление жидкости в легких?

Диагноз плеврального выпота ставится после того, как врач выслушает жалобы пациента, осмотрит его, а затем, если сочтет нужным, проведет некоторые визуальные и лабораторные исследования. В ходе этого процесса врач стремится не только обнаружить скопление жидкости в легких, но и понять, где именно и почему она образовалась.

Основные методы диагностики скопления жидкости в легких можно перечислить следующим образом:

Физикальное обследование: врач послушает звуки в легких с помощью стетоскопа. Если есть плевральный выпот, звук в этой области будет ослаблен или не будет слышен вовсе. Кроме того, в области, где находится жидкость, может быть слышен тупой перкуссионный звук, называемый «матовость».

Методы визуализации: после физикального обследования врач сделает некоторые предварительные оценки. Для уточнения этих оценок он может направить вас на некоторые методы визуализации. Основные методы следующие.

• Рентген грудной клетки: это первый метод визуализации, который используется. Если в плевральной полости скопилась жидкость, в нижних частях легких видна белизна (непрозрачность).
• Ультразвуковое исследование: используется для более точного определения количества и местоположения жидкости. Также предпочтительно в качестве ориентира во время процедуры забора жидкости (торакоцентез).
• Компьютерная томография (КТ): используется, чтобы понять, что вызвало плевральный выпот, и подробно изучить ткани легких и плевральные мембраны.

Торакоцентез (взятие жидкости): если у пациента обнаружен плевральный выпот, врач обычно берет образец скопившейся жидкости с помощью процедуры, называемой торакоцентезом. Жидкость удаляют с помощью тонкой иглы и анализируют в лаборатории на наличие инфекций, воспаления и рака.

Эти анализы помогают определить, откуда взялась жидкость и связано ли это с каким-то системным заболеванием, например, с сердечной недостаточностью, или с чем-то локальным, например, с инфекцией или опухолью. По результатам анализов назначают лечение.

Как лечат отек легких?

Цель лечения — облегчить такие симптомы, как одышка и дискомфорт в груди, удалить лишнюю жидкость и вылечить основное заболевание.

Поэтому лечение плеврального выпота зависит от причины скопления жидкости и ее количества.

В списке ниже описаны шаги, которые могут быть предприняты в процессе лечения.

Лечение основной причины

Самый важный шаг в лечении плеврального выпота — это лечение основной проблемы, вызывающей скопление жидкости. Как только источник жидкости и причина ее скопления будут устранены, выпот может пройти самостоятельно. Вот некоторые распространенные причины этой проблемы:

• Сердечная недостаточность: лечится диуретиками и лекарствами, которые улучшают работу сердца.
• Инфекция (например, пневмония или туберкулез): лечится антибиотиками или лекарствами от туберкулеза.
• Выпот, связанный с раком: может потребоваться химиотерапия, лучевая терапия или таргетная терапия.
• Аутоиммунные заболевания: лечатся кортикостероидами или другими иммуномодулирующими лекарствами.

Дренирование жидкости (торакоцентез)

Если выпот сильно мешает дышать или вызывает дискомфорт, делают процедуру, которая называется торакоцентез. В ходе этой процедуры в грудную стенку вводят тонкую иглу или трубку, чтобы удалить жидкость. Это дает быстрое облегчение и может помочь в диагностике, позволяя исследовать жидкость.

Рецидивирующие или осложненные выпоты

В некоторых случаях, особенно если жидкость часто возвращается или инфицируется, могут потребоваться более серьезные меры. Вот некоторые из них:

• Установка грудной трубки: особенно если у вас эмпиема (инфекция жидкости), в грудную клетку могут вставить трубку для постоянного дренирования.
• Плевральная дезис: это когда в плевральную полость вводят химическое вещество (например, тальк), чтобы легкое не прилипало к грудной стенке и жидкость не скапливалась. Чаще всего это делают, если жидкость скапливается из-за рака.
• Плевральный катетер: если выпот хронический и повторяется, можно поставить маленький катетер в форме туннеля, чтобы пациент мог сливать жидкость дома.
• Хирургическое лечение: в редких и сложных случаях может понадобиться видеоторакоскопическая хирургия (VATS), чтобы удалить густую жидкость, инфицированные ткани или опухоли.