Симптомы, причины и лечение гастрита (воспаления желудка)

Расчётное время чтения: 12 минут 7 секунд

Что такое гастрит и что он означает с клинической точки зрения?

Когда мы сталкиваемся с такими распространёнными проблемами, как изжога, вздутие живота и несварение, гастрит часто становится одним из первых заболеваний, о которых мы думаем. Так что же именно представляет собой гастрит с клинической точки зрения?

Гастрит — это воспаление нежного слизистого слоя, который защищает внутреннюю поверхность желудка от кислоты и пищеварительных ферментов. Однако, вопреки распространённому мнению, не каждая проблема с желудком является гастритом. Схожие симптомы также могут быть вызваны кислотным рефлюксом или язвой желудка.

У некоторых людей воспаление может присутствовать даже при полном отсутствии симптомов. Поэтому бесконтрольный приём препаратов для защиты желудка только потому, что «у меня жжёт в желудке», может привести к тому, что истинные клинические причины гастрита останутся незамеченными.

В этой статье вы найдёте ответы на вопросы о симптомах и методах диагностики гастрита, вариантах его лечения, а также о мерах, которые могут помочь облегчить связанные с гастритом жалобы со стороны желудка.

В чём разница между острым и хроническим гастритом?

Когда вы обращаетесь к врачу из-за жалоб со стороны желудка или изучаете результаты обследований, острый и хронический гастрит входят в число диагнозов, с которыми вы можете столкнуться чаще всего. Хотя многие считают, что единственное различие между ними заключается в продолжительности заболевания, их причины, влияние на желудок и подходы к лечению с клинической точки зрения существенно отличаются.

Итак, что такое острый гастрит и чем именно он отличается от хронической формы? Основные различия можно кратко описать следующим образом:

• Острый гастрит: это внезапно возникающая, как правило, кратковременная и временная форма воспаления. Бесконтрольное применение обезболивающих препаратов, чрезмерное употребление алкоголя, серьёзная операция или инфекция могут внезапно спровоцировать воспаление желудка. Хотя при этом могут появиться такие симптомы острого гастрита, как неожиданное жжение в верхней части живота и тошнота, после устранения провоцирующего фактора ткани желудка обычно быстро восстанавливаются.
• Хронический гастрит: это длительный процесс, который может незаметно прогрессировать в течение месяцев или лет. Чаще всего его причиной становится бактерия Хеликобактер пилори или аутоиммунные процессы, при которых иммунная система атакует клетки желудка. Наиболее коварная особенность хронического гастрита заключается в том, что у многих пациентов он не вызывает явных симптомов. Однако при отсутствии лечения он может постепенно приводить к истончению слизистой оболочки желудка и нарушению усвоения витамина В12 и железа.

Один из вопросов, который больше всего беспокоит наших пациентов: «Может ли хронический гастрит пройти?» При острых формах восстановление обычно происходит очень быстро после устранения причинного фактора. При хронической форме цель лечения заключается в устранении основной бактерии или в контроле заболевания путём предотвращения дальнейшего повреждения тканей.

Что вызывает гастрит? Какие клинические факторы провоцируют воспаление желудка?

Когда человек ощущает жжение в желудке, ему часто в первую очередь приходят в голову мысли вроде: «Вчера вечером я съел слишком много острой пищи» или «Стресс на работе испортил мне желудок». Однако, вопреки распространённому мнению, острый перец, чашка крепкого кофе или повседневное напряжение сами по себе обычно не способны вызвать воспаление здоровой слизистой оболочки желудка. Эти факторы могут усиливать уже существующую чувствительность, но, как правило, не являются основной причиной. К главным клиническим причинам гастрита относятся:

• Инфекция Хеликобактер пилори: это наиболее распространённая бактерия, связанная с хроническим воспалением желудка. Она может годами незаметно существовать в слизистой оболочке желудка и часто не вызывать никаких тревожных признаков, несмотря на то что является главной причиной хронического гастрита.
• Бесконтрольное применение обезболивающих препаратов и аспирина: эти лекарства могут ослаблять защитный слизистый слой желудка. В результате ткани становятся уязвимыми для воздействия желудочной кислоты, что повышает риск эрозий и кровотечений.
• Чрезмерное употребление алкоголя: алкоголь непосредственно вызывает химическое раздражение внутренней поверхности желудка. При употреблении в больших количествах он может привести к острому повреждению слизистой оболочки желудка.
• Аутоиммунные процессы: они возникают, когда защитная система организма по ошибке атакует собственные клетки желудка. Со временем слизистая оболочка желудка истончается, а заболевание нередко сопровождается дефицитом витамина В12 и железодефицитной анемией.
• Заброс желчи: это состояние возникает, когда желчь, которая образуется в печени и должна поступать в кишечник, забрасывается обратно в желудок и раздражает его ткани.

Вызывают ли горячие и острые продукты гастрит?

Употребление острой пищи само по себе не вызывает гастрит. Однако у человека, у которого уже имеется воспаление или повышенная чувствительность желудка, острый перец, чеснок или сильно приправленные блюда могут усиливать раздражение и провоцировать приступы изжоги и боли. Иными словами, острая пища не является причиной заболевания, но может ухудшать уже существующую проблему.

Вызывает ли стресс гастрит? Существует ли нервный гастрит?

Симптомы, которые часто описывают как «гастрит из-за переживаний или стресса», включая спазмы желудка, вздутие живота, раннее насыщение и ощущение комка в желудке, обычно связаны с воздействием стресса на выработку желудочной кислоты и работу пищеварительной системы.

Провоцирует ли употребление кофе гастрит?

Крепкий кофе, выпитый натощак, может стимулировать выделение кислоты и вызывать ощущение кислотности или жжения в чувствительном желудке. Однако это не означает, что кофе непосредственно вызывает воспаление желудка. Вместо полного отказа от кофе зачастую достаточно уменьшить его количество и не употреблять его натощак.

Каковы симптомы гастрита? Может ли он вызывать тошноту, одышку или диарею?

Многие пациенты с проблемами желудка обращаются к врачу со схожими жалобами. Однако необходимо учитывать один интересный клинический факт: степень воспаления слизистой оболочки желудка не всегда соответствует интенсивности боли, которую испытывает пациент. Иными словами, выраженное воспаление может протекать без каких-либо ощущений. С другой стороны, небольшая чувствительность может вызывать симптомы, значительно влияющие на самочувствие и повседневную жизнь.

К наиболее распространённым симптомам гастрита, затрудняющим повседневную жизнь, относятся:

• В верхней и средней части живота может возникать ощущение жжения, грызущей боли или кислотности. Это также является ответом на часто задаваемый вопрос: «Где ощущается боль при гастрите?» Хотя обычно боль ограничивается этой областью, иногда она может немного распространяться в среднюю часть спины или в грудную клетку.
• Ответ на распространённый вопрос «Вызывает ли гастрит тошноту?» — да. Поскольку воспалённая слизистая оболочка желудка может нарушать пищеварение и замедлять опорожнение желудка, тошнота может появляться особенно после еды. При сильном раздражении также могут возникать спазмы и рвота.
• Чувство полного насыщения может появиться уже после нескольких кусочков пищи, а ощущение переполнения желудка иногда сохраняется в течение нескольких часов после еды.
• Большое количество газов в желудке может оказывать давление на диафрагму. Кроме того, нарушение всасывания, вызванное длительно существующим хроническим гастритом, может способствовать быстрой утомляемости и появлению ощущения нехватки воздуха.
• Также могут возникать снижение интереса к пище и общее чувство дискомфорта после еды.

Пациенты также часто спрашивают: «Вызывает ли гастрит диарею?» При типичном течении гастрита ответ — нет. Гастрит в первую очередь поражает желудок. Поэтому если диарея сопровождает боль в желудке, она может быть связана с желудочно-кишечной инфекцией или с антибиотиками, применяемыми в ходе лечения.

Опасен ли гастрит? Какие симптомы требуют срочной оценки?

Один из первых вопросов, беспокоящих многих пациентов после постановки диагноза гастрита: «Опасно ли воспаление желудка и может ли оно перерасти в язву или рак?» В большинстве случаев гастрит можно полностью контролировать с помощью правильного лечения и изменения образа жизни, и он не представляет угрозы для жизни.

Однако полностью недооценивать это состояние не следует. Воспаление, которое годами остаётся без лечения или игнорируется, может привести к повреждению стенки желудка, глубоким язвам и скрытым кровотечениям.

Следующие симптомы могут указывать на активное кровотечение в желудке или другое серьёзное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если у вас или у близкого человека появился любой из этих признаков, рекомендуется незамедлительно обратиться в отделение неотложной помощи, а не принимать дома препараты для защиты желудка и ждать:

• Быстрая и необъяснимая потеря веса при отсутствии диеты
• Затруднение глотания или ощущение, что пища застревает при глотании
• Постоянные приступы рвоты, из-за которых невозможно пить жидкость
• Боль в желудке, продолжающаяся более одной недели и постепенно усиливающаяся
• Признаки анемии, такие как постоянная усталость, быстрая утомляемость или учащённое сердцебиение

Интенсивность боли в желудке не всегда отражает серьёзность заболевания, а скрытое кровотечение иногда может присутствовать даже при слабой боли. Поэтому ориентироваться на эти тревожные признаки, а не только на силу боли, является наиболее безопасным подходом.

Предупреждения и рекомендации врачей-гастроэнтерологов больницы «Актиф Интернешнл»

Подавление жалоб со стороны желудка в течение нескольких месяцев с помощью препаратов, снижающих кислотность, в надежде, что симптомы со временем пройдут, может привести к тому, что истинное основное заболевание останется незамеченным. Чтобы сделать лечение и последующее наблюдение более безопасными, врачи-специалисты больницы «Актиф Интернешнл» обращают внимание на следующие основные моменты:

• Не прекращайте приём аспирина или препаратов, разжижающих кровь, назначенных для защиты сердца или сосудов, только потому, что у вас болит желудок. Любое изменение препарата или его дозировки должно осуществляться только после консультации с врачом.
• Антибиотики и препараты, подавляющие выработку кислоты, принятые перед исследованием на Хеликобактер пилори, могут повлиять на точность результатов. Вместе с врачом определите, когда и на какой срок следует отменить эти лекарства перед обследованием.
• Исчезновение симптомов не обязательно означает, что бактерия была полностью уничтожена. Не пренебрегайте контрольным исследованием, которое следует пройти не ранее чем через четыре недели после завершения лечения.
• Если появилась рвота, напоминающая кофейную гущу, чёрный дегтеобразный стул, внезапная сильная боль или ощущение приближающегося обморока, обращайтесь непосредственно в отделение неотложной помощи, не дожидаясь назначенного приёма.

Как диагностируют гастрит? Обязательно ли проходить эндоскопию?

Когда вы обращаетесь к врачу из-за жалоб со стороны желудка, процесс диагностики и лечения начинается с подробной оценки симптомов. Однако одного только медицинского анамнеза недостаточно для постановки диагноза. Изжога или тошнота сами по себе не подтверждают наличие воспаления.

Сначала врач оценит, связана ли боль с приёмом пищи, какие обезболивающие препараты вы принимаете и как долго сохраняются симптомы. К наиболее часто используемым клиническим этапам диагностики относятся:

• Исследования на Хеликобактер пилори: для определения наличия бактерии могут применяться уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген.
• Анализы крови: уровни гемоглобина, железа и витамина В12 могут проверяться для выявления скрытого кровотечения или нарушений всасывания, вызванных воспалением.

Один из главных вопросов наших пациентов заключается в том, требуется ли эндоскопия при каждом эпизоде боли в желудке. Ответ зависит от нескольких клинических критериев. Например, если вы молоды, не имеете серьёзных факторов риска и у вас отсутствуют тревожные признаки, такие как кровотечение, врач может сначала назначить исследование на Хеликобактер пилори и оценить реакцию на соответствующее медикаментозное лечение, прежде чем рекомендовать эндоскопию.

Эндоскопия может потребоваться в следующих случаях:

• Жалобы со стороны желудка впервые появились после 45–50 лет.
• Боль не уменьшается, несмотря на лечение, или постепенно усиливается.
• Появились затруднение глотания, непреднамеренная потеря веса или постоянная рвота.
• Имеются подозрения на кровотечение, например рвота с кровью или чёрный дегтеобразный стул.
• В семье были случаи рака желудка.

Эндоскопия позволяет не только выявить покраснение или язвы в желудке. Во время исследования также можно взять биопсию, чтобы изучить под микроскопом клеточные особенности воспаления и возможные изменения тканей.

Что означают термины в заключении эндоскопии?

Попытки самостоятельно интерпретировать медицинские заключения без специальной подготовки иногда вызывают ненужное беспокойство. Разумеется, невозможно дать общее толкование, подходящее для каждого заключения. Наиболее правильный подход — полагаться на оценку врача и следовать его рекомендациям.

Некоторые медицинские термины в заключении эндоскопии могут выглядеть пугающе. Например, одним из наиболее часто вызывающих вопросы терминов является антральный гастрит. Его значение относительно простое: воспаление ограничивается нижней частью желудка, расположенной рядом с его выходом. Другие описания в заключении обычно не обозначают совершенно иные заболевания, а характеризуют клинический вид тканей в момент обследования:

• Если на слизистой оболочке желудка обнаружено лёгкое покраснение, может использоваться термин «эритематозный гастрит».
• Если имеются небольшие поверхностные эрозии или повреждения, состояние может быть описано как эрозивный антральный гастрит.
• Если воспаление вызвано обратным забросом желчи в желудок, может применяться термин «щелочной рефлюкс-гастрит».

Таким образом, эти термины не обязательно указывают на опасное состояние. Это технические определения, которые обозначают точное расположение и возможную причину воспаления, а также состояние слизистой оболочки желудка.

Как лечат гастрит? Может ли он полностью пройти?

Не существует единого универсального или чудодейственного средства от гастрита. Эффективное лечение гастрита направлено непосредственно на устранение или контроль основной причины воспаления слизистой оболочки желудка. Методы лечения могут включать:

• Устранение Хеликобактер пилори: если воспаление вызвано этой бактерией, врач назначит определённую комбинацию антибиотиков и других лекарственных препаратов. Чтобы предотвратить развитие устойчивости бактерии, лечение нельзя прекращать раньше срока, даже если самочувствие улучшилось. Не ранее чем через четыре недели после завершения лечения необходимо выполнить уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген, чтобы подтвердить полное уничтожение бактерии.
• Снижение кислотности желудка: препараты, обычно называемые средствами для защиты желудка, уменьшают количество кислоты в желудке и дают чувствительной слизистой оболочке время для восстановления. Однако, хотя эти лекарства могут временно облегчать симптомы, при самостоятельном применении они не уничтожают бактерию.
• Приём витаминов и минералов: если из-за нарушения всасывания, связанного с аутоиммунным процессом, развивается анемия, могут быть назначены препараты витамина В12 и железа.

Острые случаи, вызванные приёмом обезболивающих препаратов или пищевыми провоцирующими факторами, обычно полностью проходят в течение нескольких дней или одной-двух недель после устранения причины. После успешного уничтожения Хеликобактер пилори состояние тканей желудка также может значительно улучшиться.

Однако при хроническом гастрите процесс лечения несколько отличается. Если заболевание развивалось в течение многих лет, цель заключается не обязательно в его устранении за один день, а в прекращении дальнейшего повреждения слизистой оболочки, контроле симптомов и наблюдении за возможными изменениями тканей с помощью регулярных контрольных обследований.

У меня гастрит. Как мне питаться?

Среди первых вопросов, которые задают пациенты после постановки диагноза гастрита, встречаются: «Что можно есть людям с гастритом?» и «Существует ли специальная диета при гастрите, способная дать чудодейственный результат?» Прежде всего необходимо подчеркнуть, что не существует строгого пожизненного списка запрещённых продуктов, подходящего для всех пациентов.

Какой же режим питания может помочь человеку с гастритом чувствовать себя комфортнее в повседневной жизни?

• Щадящие для желудка продукты: варёный картофель, рисовая каша, овсянка, хорошо приготовленные простые овощные супы, отварная курица или рыба, а также мягкие продукты, например бананы, могут способствовать поддержанию сбалансированного уровня кислотности в желудке. Такие продукты также могут лучше переноситься людьми с гастритом или язвой.
• Небольшие и частые порции: чрезмерное наполнение желудка за один приём пищи растягивает его стенку и может усиливать тошноту и вздутие. Употребление небольших порций вместо трёх обильных приёмов пищи и тщательное пережёвывание каждого кусочка могут снизить нагрузку на желудок.
• Определение индивидуальных провоцирующих факторов: алкоголь, чрезмерное количество кофе, сильно жареные или жирные продукты, газированные напитки и острые блюда могут усиливать жжение у людей с чувствительным желудком, хотя не на всех пациентов они воздействуют одинаково. Вместо полного и пожизненного отказа от таких продуктов разумнее ограничивать их в зависимости от индивидуальной переносимости.
• Отказ от поздних приёмов пищи: завершение ужина не менее чем за три часа до сна и отказ от принятия горизонтального положения сразу после еды могут помочь предотвратить ночной заброс кислоты вверх.

Перед завершением статьи важно рассмотреть распространённое заблуждение о связи питания и выздоровления. Молоко, йогурт и некоторые травяные чаи иногда употребляют в чрезмерных количествах, поскольку считается, что они облегчают гастрит. Однако изменения в питании могут уменьшить симптомы, но не способны самостоятельно вылечить основное заболевание. Обращение к врачу, специализирующемуся на гастроэнтерологии, является самым важным шагом для получения правильного лечения.