Симптомы, причины и лечение внематочной беременности

Ориентировочное время чтения: 9 минут 47 секунд

Что такое внематочная беременность? Почему важна ранняя диагностика?

Некоторые неожиданные ситуации, возникающие во время беременности, могут вызывать у будущих мам растерянность или тревогу. Внематочная беременность относится к таким состояниям. Итак, что такое внематочная беременность? Простыми словами, она возникает, когда оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и начинает развиваться за пределами матки, чаще всего в одной из маточных труб, а не в полости матки.

Поскольку ткани за пределами матки недостаточно эластичны, чтобы обеспечить развитие растущей беременности, маточная труба со временем может разорваться, создавая риск внутреннего кровотечения, требующего экстренной медицинской помощи. К сожалению, с медицинской точки зрения невозможно переместить внематочную беременность в матку и позволить ей продолжиться как здоровой беременности.

С клинической точки зрения наиболее важным аспектом этого состояния является ранняя диагностика. Хотя на начальном этапе оно может напоминать обычную задержку менструации или типичные симптомы ранней беременности, при несвоевременном выявлении могут развиться серьёзные осложнения. Поэтому неожиданная боль или другие тревожные симптомы должны быть как можно скорее оценены врачом-специалистом.

В этой статье мы ответим на многие часто задаваемые вопросы о внематочной беременности — от симптомов и причин до этапов диагностики, вариантов лечения и последующих беременностей, чтобы помочь безопасно контролировать это состояние до того, как оно превратится в неотложную ситуацию.

Каковы симптомы внематочной беременности? Как отличить их от менструальных спазмов и боли из-за газов?

Внематочная беременность может начаться без каких-либо симптомов и протекать незаметно или сопровождаться признаками, похожими на симптомы нормальной беременности, такими как тошнота и болезненность молочных желёз. Однако со временем организм может начать подавать другие предупреждающие сигналы. Какие же это признаки и когда обычно появляются симптомы внематочной беременности?

Хотя время появления симптомов у разных женщин может отличаться, в первые недели беременности часто становятся заметными следующие жалобы:

• Характерная боль: Боль в нижней части живота или в паховой области, обычно ощущаемая с одной стороны. Она может внезапно возникнуть как резкая колющая боль или проявляться в виде постоянной либо периодической тупой боли, сохраняющейся в течение нескольких дней.
• Вагинальное кровотечение: Оно может быть слабее или обильнее обычной менструации либо проявляться в виде тёмно-коричневых мажущих выделений.
• Пищеварительные и мочевыделительные симптомы: Может возникать ощущение давления при дефекации, изменения характера стула или дискомфорт при мочеиспускании.

Боль при внематочной беременности легко спутать с сильными менструальными спазмами, инфекцией мочевыводящих путей, угрозой выкидыша или обычной болью из-за скопления газов. В домашних условиях невозможно достоверно отличить эти состояния только по интенсивности боли.

Если существует вероятность беременности и вы испытываете какие-либо из перечисленных симптомов, наиболее безопасным решением будет не ждать, а обратиться к врачу-специалисту. Однако некоторые симптомы выходят за рамки обычной боли и могут быть экстренными предупреждающими сигналами организма, требующими немедленных действий.

Какие симптомы требуют неотложной медицинской помощи?

Наибольший риск при внематочной беременности заключается в том, что маточная труба, в которой имплантировался эмбрион, может растянуться и разорваться, вызвав скрытое внутреннее кровотечение в брюшную полость. Если существует вероятность беременности и у вас появляется какой-либо из следующих тревожных признаков, не ждите планового визита к врачу. Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью:

• Внезапная, сильная, колющая или быстро усиливающаяся боль в животе или паховой области
• Необъяснимая боль в области кончика плеча, которая является особенно важным тревожным признаком и может возникать при раздражении диафрагмы вследствие внутреннего кровотечения
• Потеря сознания, сильное головокружение, предобморочное состояние или ощущение, что вы можете потерять сознание
• Выраженная бледность, сильная слабость или внезапное ухудшение общего состояния

Особенно важно понимать, что небольшое количество вагинального кровотечения не обязательно означает лёгкое течение состояния. При внематочной беременности наиболее опасное кровотечение может происходить непосредственно в брюшную полость.

Что вызывает внематочную беременность? Каковы факторы риска?

Вопреки распространённому заблуждению, внематочная беременность возникает не только у женщин с полностью непроходимыми маточными трубами. На самом деле у значительной части женщин, столкнувшихся с внематочной беременностью, ранее могли отсутствовать известные или очевидные факторы риска.

При нормальной здоровой беременности оплодотворённая яйцеклетка постепенно перемещается по маточной трубе и в итоге имплантируется внутри матки. Однако если этот естественный путь по какой-либо причине замедляется или нарушается, эмбрион может имплантироваться в стенку маточной трубы ещё до того, как достигнет матки.

Поэтому оценивать ситуацию только с точки зрения того, являются ли маточные трубы «проходимыми или непроходимыми», неправильно. Даже при полностью проходимых трубах перенесённые ранее инфекции органов малого таза, операции на брюшной полости или микроскопические повреждения тканей маточных труб могут нарушать тонкие механизмы, обеспечивающие продвижение оплодотворённой яйцеклетки.

К основным факторам, способным повысить вероятность внематочной беременности, относятся:

• Внематочная беременность в анамнезе
• Эндометриоз или воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе
• Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение
• Курение
• Наступление беременности на фоне использования внутриматочной спирали

Ещё один важный момент заключается в том, что наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что у женщины обязательно разовьётся внематочная беременность. Аналогичным образом отсутствие известных факторов риска не снижает вероятность до нуля.

Внематочная беременность не возникает из-за того, что вы что-то съели, выпили, сделали или, наоборот, не сделали. Это состояние не всегда можно предсказать или полностью предотвратить. Поэтому вместо того чтобы винить себя в произошедшем, важно понимать, что внематочная беременность может быть результатом сложных биологических факторов, и при появлении подозрительных симптомов необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.

Как диагностируется внематочная беременность? Методы диагностики и контроль уровня бета-ХГЧ

Обычные домашние тесты на беременность по моче показывают лишь наличие в организме гормона ХГЧ, то есть подтверждают факт беременности. Поскольку эмбрион, развивающийся вне матки, также может вырабатывать этот гормон, домашний тест на беременность, скорее всего, будет положительным. Следовательно, появление двух полосок на тесте не даёт никакой информации о том, имплантировалась ли беременность в правильном и безопасном месте.

Иными словами, диагностировать внематочную беременность только на основании домашнего теста или имеющихся симптомов невозможно. Итак, когда можно обнаружить внематочную беременность? Ситуация обычно начинает проясняться при клиническом обследовании в первые недели после задержки менструации. Основные этапы диагностики и медицинские методы включают:

• Трансвагинальное ультразвуковое исследование: С помощью этого обследования оценивают, виден ли плодный мешок внутри матки и имеется ли подозрительное образование в области маточных труб. Однако если срок беременности ещё очень мал, плодный мешок может пока не визуализироваться на ультразвуковом исследовании ни в одной области. Поэтому отсутствие плодного мешка при первом обследовании не должно автоматически вызывать подозрение на внематочную беременность.
• Контроль анализов крови: На этом раннем этапе, когда результаты ультразвукового исследования ещё могут быть неубедительными, важное значение приобретает контроль уровня бета-ХГЧ при внематочной беременности. Однако одного измерения бета-ХГЧ недостаточно для постановки окончательного диагноза. Важно оценить динамику повышения или снижения уровня гормона, обычно с помощью анализов, выполненных с интервалом примерно 48 часов.

Во время диагностики не менее важным фактором, чем результаты лабораторных исследований, является ваше самочувствие. Если вы знаете или предполагаете, что беременны, и во время ожидания анализа крови или ультразвукового исследования у вас внезапно возникает сильная боль в паховой области, боль, отдающая в кончик плеча, выраженная слабость или потеря сознания, необходимо незамедлительно обратиться за экстренной медицинской помощью.

Как лечится внематочная беременность?

Когда речь заходит о лечении внематочной беременности, многие сразу думают об операции. Однако, вопреки распространённому мнению, хирургическое вмешательство является не единственным вариантом лечения. Наиболее подходящий метод определяется индивидуально с учётом нескольких факторов, включая ваше общее состояние здоровья, расположение и размер внематочной беременности, наличие сильной боли или кровотечения, а также динамику уровня бета-ХГЧ.

Не существует единого метода лечения, подходящего всем. В зависимости от вашего состояния врач может рекомендовать один из следующих основных вариантов:

• Выжидательная тактика: Если выраженные симптомы отсутствуют, образование небольшое, а уровень гормона в крови уже снижается естественным образом, врач может выбрать тщательное наблюдение без лекарственной терапии или хирургического вмешательства, позволяя организму самостоятельно устранить ткани беременности.
• Медикаментозное лечение: Для прекращения роста клеток беременности без хирургического вмешательства может применяться специальный лекарственный препарат.
• Хирургическое лечение: В экстренных ситуациях, когда существует подозрение на внутреннее кровотечение или лекарственная терапия, вероятно, будет неэффективной, операция становится основным и потенциально жизнеспасающим методом лечения.

Так как же врач определяет, какой вариант будет для вас безопаснее — медикаментозное лечение с помощью инъекции или хирургическое вмешательство? Рассмотрим эти два подхода подробнее.

Лечение метотрексатом или лапароскопическая операция: что даёт лучшие результаты?

Лечение метотрексатом, которое часто называют «уколом при внематочной беременности», может стать нехирургическим вариантом лечения в отдельных случаях на ранних сроках, когда маточная труба не разорвана, выраженная боль отсутствует, а общее состояние пациентки стабильно. Обычно этот метод может рассматриваться, если размер образования по данным ультразвукового исследования составляет менее 35 мм, сердцебиение эмбриона не определяется, а уровень ХГЧ находится ниже определённого порогового значения.

Если у вас наблюдается сильная боль, размер образования превышает 35 мм, при ультразвуковом исследовании определяется сердцебиение эмбриона или, что наиболее важно, существует риск разрыва маточной трубы и внутреннего кровотечения, медикаментозное лечение может привести к опасной задержке. В таких случаях операция при внематочной беременности обычно является первым и наиболее безопасным вариантом лечения.

Сегодня такая операция чаще всего выполняется малоинвазивным лапароскопическим методом через очень небольшие разрезы на животе. В зависимости от состояния маточной трубы врач может удалить только ткани беременности и сохранить трубу. Однако если труба сильно повреждена, разорвалась или вызывает значительное кровотечение, для предотвращения угрожающего жизни осложнения может потребоваться полное удаление поражённой трубы.

Беременность после внематочной беременности: возможно ли естественное зачатие с одной маточной трубой?

Даже если одна маточная труба была полностью удалена в результате операции по поводу внематочной беременности, естественное наступление беременности при наличии одной здоровой оставшейся трубы всё ещё возможно. Иными словами, удаление одной из двух маточных труб не означает математически, что вероятность беременности уменьшается вдвое.

Количество маточных труб — не единственный фактор, определяющий фертильность. Большое значение также имеют состояние и проходимость оставшейся трубы, ваш возраст и овариальный резерв. Сроки планирования беременности после внематочной беременности во многом зависят от полученного лечения:

• В целом можно рассматривать попытки повторного зачатия после нескольких менструальных циклов, когда физическое восстановление завершено и вы чувствуете себя эмоционально готовой.
• Если проводилось медикаментозное лечение, подход отличается. Следует избегать беременности как минимум в течение 3 месяцев, чтобы лекарственный препарат полностью вывелся из организма и не создал потенциального риска для будущего эмбриона.

Перенесённая внематочная беременность не означает, что следующая беременность обязательно также будет внематочной. Многие женщины после внематочной беременности в дальнейшем имеют здоровую беременность и рожают детей.

Предупреждения и рекомендации специалистов по акушерству и гинекологии больницы «Актиф Интернешнл»

Восстановление после внематочной беременности не означает, что медицинское наблюдение заканчивается в день выписки из больницы. Особенно если вы получили медикаментозное лечение или перенесли операцию, во время которой маточная труба была сохранена, после выписки необходимо обратить внимание на несколько важных моментов.

Мы спросили наших врачей-специалистов, что пациенткам следует учитывать, чтобы максимально безопасно пройти процесс восстановления и повысить вероятность здоровой беременности в будущем. Основные рекомендации можно обобщить следующим образом:

• Уменьшение или полное исчезновение симптомов не обязательно означает, что все ткани беременности полностью исчезли. До тех пор пока уровень гормона в крови не вернётся к ожидаемым значениям, не пропускайте рекомендованные врачом анализы крови и контрольные осмотры, даже если вы чувствуете себя полностью хорошо.
• При посещении контрольных приёмов по возможности приносите с собой не только последние результаты анализов крови, но и предыдущие лабораторные исследования и заключения ультразвуковых обследований.
• Если в будущем беременность наступит снова, не откладывайте начало медицинского наблюдения. Учитывая перенесённую ранее внематочную беременность, особенно важно на раннем этапе подтвердить, что плодный мешок безопасно имплантировался внутри матки.
• Организм, анатомические особенности и реакция на медицинские процедуры у каждой женщины индивидуальны. Вместо того чтобы сравнивать свой опыт с информацией в интернете или с опытом окружающих, проходите весь процесс под наблюдением своего врача.