Рак кожи (кожный рак): симптомы, виды, диагностика и лечение

Предполагаемое время чтения: 11 минут 23 секунды

Что такое рак кожи и почему его раннее выявление имеет клиническое значение?

Рак кожи развивается, когда клетки, из которых состоит кожа, начинают бесконтрольно размножаться. Наиболее распространёнными видами являются базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и меланома. Вопреки распространённому мнению о том, что «злокачественная родинка всегда имеет тёмный цвет», первым тревожным признаком также может быть небольшая незаживающая ранка, повторное образование корки или тёмная полоска под ногтем. Осведомлённость о раке кожи, который может стать чрезвычайно опасным, важна как для распознавания его симптомов, так и для обеспечения ранней диагностики.

В этой статье мы подробно рассматриваем рак кожи. Здесь вы найдёте ответы на многие вопросы: от различных видов рака кожи и тревожных сигналов, которые заболевание может вызывать на теле, до методов диагностики и современных способов лечения.

Заразен ли рак кожи? Может ли он передаваться при контакте?

Начнём с одного из наиболее часто задаваемых вопросов: заразен ли рак кожи? Ответ однозначный — «нет». Заболевание не может передаваться от одного человека другому при физическом контакте.

Поражения, выявленные на ранней стадии, обычно лечатся значительно легче, а риск для жизни существенно снижается. Поэтому, если вы заметили на теле новое образование, пятно, которое меняет цвет, или повреждение кожи, не заживающее в течение нескольких недель, наиболее безопасным решением будет без промедления обратиться к дерматологу.

Какие виды рака кожи встречаются чаще всего?

Рак кожи классифицируют в зависимости от группы клеток, в которых начинается заболевание. Тремя основными видами, наиболее часто встречающимися в клинической практике, являются базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и меланома. Однако важно помнить, что невозможно точно определить вид поражения, основываясь только на его цвете или внешнем виде.

Иными словами, один и тот же вид рака у одного человека может выглядеть как небольшой перламутровый бугорок, а у другого — как покрытая коркой рана или родинка, изменившая форму.

Что эти виды означают с клинической точки зрения и как каждый из них развивается в организме? Начнём с базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи.

Являются ли базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи безобидными?

Считать базальноклеточную и плоскоклеточную карциномы, широко известные как немеланомные виды рака кожи, безобидными или незначительными — потенциально опасное заблуждение. Хотя при раннем выявлении эффективность лечения чрезвычайно высока, запущенные поражения могут распространяться в более глубокие ткани и вызывать серьёзные повреждения.

• Базальноклеточная карцинома: это наиболее распространённый вид рака кожи. Обычно она развивается очень медленно, а риск распространения в отдалённые органы чрезвычайно низок. Однако при появлении в чувствительных областях, например по боковой поверхности носа, вокруг глаз, на ухе или губах, она может проникать глубоко, достигая хрящевой и костной ткани. Небольшие ранки, которые заживают, а затем открываются снова, а также перламутровые блестящие бугорки относятся к наиболее характерным признакам.
• Плоскоклеточная карцинома: этот вид возникает в верхних слоях кожи. Обычно он проявляется в виде плотного, шелушащегося, покрытого коркой образования, которое иногда может кровоточить. По сравнению с базальноклеточной карциномой риск распространения в лимфатические узлы и окружающие ткани выше.

Диаметр опухоли, её расположение и состояние иммунной системы пациента напрямую влияют на степень риска. Поэтому игнорировать поражения, говоря: «Оно всё равно не болит» или «Это всего лишь небольшое образование, которое существует уже много лет», — серьёзная клиническая ошибка.

Что такое меланома (злокачественная меланома) и как быстро она распространяется?

Меланома, которая в клинической практике также называется злокачественной меланомой, развивается из меланоцитов — клеток, придающих коже цвет. Хотя она встречается реже других видов рака кожи, это наиболее агрессивный вид, требующий особого внимания.

Раннее вмешательство может спасти жизнь, поскольку меланома обладает высокой способностью распространяться в глубокие слои кожи, лимфатические узлы и отдалённые органы. Это приводит нас к одному из вопросов, которые больше всего беспокоят пациентов: как быстро распространяется рак кожи?

Не существует единого срока распространения меланомы, подходящего для всех пациентов. Скорость прогрессирования зависит от вида меланомы, микроскопической глубины её проникновения в кожу и биологических особенностей. Некоторые виды могут оставаться поверхностными в течение нескольких месяцев, тогда как отдельные подтипы способны за несколько недель быстро проникнуть в более глубокие ткани.

Определяющим фактором при этом виде рака является не видимый диаметр родинки, а глубина опухоли, указанная в результатах патоморфологического исследования. Небольшая на вид злокачественная родинка уже может проникнуть в глубокие ткани, тогда как более крупное образование иногда остаётся ограниченным поверхностью кожи.

Каковы симптомы рака кожи? Являются ли зуд и изменение цвета признаками рака?

Симптомы рака кожи могут различаться у разных людей в зависимости от вида поражения, его расположения и скорости прогрессирования. Вопреки распространённому мнению, рак кожи не всегда выглядит как тёмная и хорошо заметная родинка. В некоторых случаях первым тревожным признаком может быть розовый, прозрачный, шелушащийся бугорок или образование, напоминающее обычное пятно.

Один из вопросов, который пациенты задают особенно часто: «У меня постоянный зуд или пятно на коже. Может ли это быть рак?»

Сам по себе зуд или простое изменение цвета не указывают непосредственно на рак. Сухость кожи, экзема, аллергия и укусы насекомых относятся к наиболее распространённым безобидным причинам у пациентов, которые интересуются, вызывает ли рак кожи зуд. Однако если зуд, покалывание, кровотечение или образование корки неоднократно возникают на родинке или другом образовании, его должен оценить специалист.

Кроме того, признаки рака кожи не всегда имеют тёмно-коричневый или чёрный цвет. Наличие нескольких цветов в одном образовании, розовых или красных оттенков, а также постепенное потемнение с течением времени являются важными особенностями, которые необходимо учитывать.

К основным тревожным признакам, за которыми следует наблюдать, обычно относятся:

• Раны, которые полностью не заживают даже спустя несколько недель,
• Участки, которые как будто заживают, но затем снова открываются в том же месте или легко кровоточат,
• Перламутровые, розовые или полупрозрачные бугорки,
• Плотные красные узелки с шероховатой или покрытой коркой поверхностью,
• Тёмные полоски под ногтями, появившиеся без травмы и постепенно расширяющиеся.

Не каждый зудящий участок или появившаяся на коже отметина является раком. Однако если у вас есть образование, которое меняется со временем, кровоточит или самостоятельно не исчезает в течение нескольких недель, наиболее безопасным решением будет обратиться к дерматологу, не дожидаясь планового осмотра.

Как распознать злокачественную родинку? Что означает правило ABCDE для родинок?

Разумеется, невозможно поставить окончательный диагноз в домашних условиях, просто посмотрев на родинку. Однако правило ABCDE, используемое в дерматологии для выявления симптомов рака кожи, является отличным ориентиром для раннего обнаружения подозрительных родинок:

• A — асимметрия: одна половина родинки по форме не соответствует другой.
• B — неровные границы: края неодинаковые, зазубренные, размытые или плохо очерченные.
• C — неоднородность цвета: в пределах одной родинки присутствуют разные оттенки, например коричневый, чёрный, розовый или синий.
• D — диаметр или отличие от других: диаметр родинки превышает 6 миллиметров или она заметно отличается от всех остальных родинок на коже.
• E — эволюция или изменение: родинка увеличивается, становится выпуклой, меняет цвет или начинает кровоточить с течением времени.

Что вызывает рак кожи? Снижает ли использование солнцезащитного крема риск?

При изучении причин рака кожи основным фактором считается ультрафиолетовое повреждение, которое накапливается в ДНК клеток и приводит к их бесконтрольному росту. Важнейшими изменяемыми и, следовательно, предотвратимыми источниками такого повреждения являются солнечный свет и искусственные источники ультрафиолетового излучения, например солярии.

Лучи UVA и UVB, исходящие от солнца или ламп солярия, постепенно повреждают генетическую структуру клеток. Хотя организм способен восстановить часть этих повреждений, после многих лет накопленного воздействия процесс может выйти из-под контроля. Тяжёлые солнечные ожоги, полученные особенно в детском или подростковом возрасте, являются важным фактором риска, часто встречающимся в клинической практике.

Использование солнцезащитного средства широкого спектра действия с фактором защиты не менее 30, обеспечивающего защиту как от UVA-, так и от UVB-лучей, значительно уменьшает повреждение клеток и риск солнечных ожогов, ограничивая количество излучения, достигающего кожи. Однако один только солнцезащитный крем не является чудесным защитным щитом. С клинической точки зрения одна из главных опасностей заключается в убеждении: «Я нанёс солнцезащитный крем, значит, теперь могу часами находиться на солнце».

Солнцезащитный крем следует использовать для защиты открытых участков кожи, а не для увеличения времени пребывания на солнце. Для эффективной защиты необходимо наносить достаточное количество средства перед выходом на улицу и повторять нанесение каждые два часа. Его также следует наносить повторно после купания в море или бассейне.

Как диагностируют рак кожи? Осмотр, дерматоскопия и биопсия

Рак кожи невозможно диагностировать только по внешнему виду родинки или раны. Чтобы определить, является ли образование злокачественным или представляет собой совершенно безобидную родинку, необходимо поэтапное клиническое обследование.

Процесс диагностики обычно включает следующие основные этапы:

• Дерматолог уточняет, когда образование появилось впервые, вызывает ли оно зуд, кровотечение или изменение размера. На этом этапе также оцениваются семейный анамнез меланомы и перенесённые ранее тяжёлые солнечные ожоги.
• Осматривается вся кожа, включая не только вызывающий беспокойство участок, но и волосистую часть головы, области за ушами, ладони, а также зоны вокруг ногтей и под ними.
• Для изучения пигментных структур и кровеносных сосудов под поверхностью кожи используется дерматоскоп — специальный увеличительный прибор с подсветкой. У пациентов с большим количеством родинок может применяться цифровая дерматоскопия, позволяющая создать карту родинок и отслеживать изменения с течением времени.
• Физикальный осмотр и дерматоскопия могут усилить клиническое подозрение, однако окончательный диагноз можно установить только после исследования образца ткани в патоморфологической лаборатории.

Анализы крови, компьютерная томография или позитронно-эмиссионная томография требуются не каждому пациенту. Дополнительные обследования назначаются только с учётом результатов патоморфологического исследования и стадии заболевания.

Может ли биопсия привести к распространению рака?

Одно из опасений, о котором пациенты чаще всего сообщают нашим врачам во время осмотра и которое, к сожалению, является одной из основных причин отказа от биопсии, связано с убеждением, что биопсия может вызвать распространение рака. Это всего лишь миф, не имеющий научного обоснования.

Нет доказательств того, что биопсия кожи, выполненная с использованием стандартных медицинских методов, вызывает распространение рака. Биопсия — жизненно важный диагностический метод, позволяющий исследовать ткань в контролируемых условиях. Рак распространяется, когда опухолевые клетки биологически проникают в кровеносные или лимфатические сосуды, а биопсия не запускает этот процесс.

Важные предупреждения и рекомендации специалистов по дерматологии больницы Aktif International Hospital относительно рака кожи

Чтобы помочь вам сохранить здоровье кожи и своевременно распознать возможные риски, мы обобщили наиболее важные моменты, на которых акцентируют внимание специалисты-дерматологи больницы Aktif International Hospital:

• На ранних стадиях рак кожи обычно не вызывает боли или дискомфорта. Поэтому опасность образования определяется не наличием боли, а тем, увеличивается ли оно, меняет ли цвет или начинает ли кровоточить с течением времени.
• Попытки удалить или выдавить подозрительную родинку или образование, замеченное в зеркале, а также нанесение на него едких химических веществ или травяных смесей могут быть чрезвычайно опасными. Такие вмешательства могут вызвать раздражение кожи и затруднить оценку врачом первоначального состояния ткани во время осмотра.
• При самостоятельном осмотре кожи проверяйте не только видимые участки, такие как лицо и руки, но и волосистую часть головы, области за ушами, спину, ладони, подошвы стоп и ногтевые ложа.
• Фотография подозрительного образования с указанием даты может помочь врачу оценить изменения во время осмотра.

Помните, что не каждое пятно, появившееся на коже, является раком. Однако при обнаружении чего-либо подозрительного раннее обследование у специалиста всегда является наиболее безопасным подходом.

Какие методы лечения применяются при раке кожи на ранней и поздней стадиях?

Благодаря достижениям медицинских технологий лечение рака кожи сегодня может планироваться индивидуально с учётом особенностей пациента и стадии заболевания. Основными факторами, влияющими на успех лечения, являются вид рака, глубина проникновения образования в кожу и наличие распространения в другие части организма.

При раннем выявлении подавляющее большинство случаев рака кожи заканчивается полным выздоровлением и не представляет угрозы для жизни. Однако агрессивные виды, такие как злокачественная меланома, при отсутствии лечения и распространении в отдалённые органы могут стать опасными для жизни.

Ранняя диагностика — самый эффективный инструмент лечения. В зависимости от стадии, вида и расположения рака план лечения может включать один или несколько из следующих методов:

• Хирургическое иссечение: наиболее часто применяемый и эффективный метод лечения образований, ограниченных кожей. Злокачественная ткань удаляется вместе с безопасным краем окружающей здоровой ткани.
• Операция по Мосу: этот метод особенно часто выбирают для чувствительных областей, таких как нос, веки, губы или уши, где потеря ткани может иметь важные эстетические и функциональные последствия. Во время процедуры ткань послойно исследуется под микроскопом, что позволяет удалить только злокачественный участок и сохранить максимально возможное количество здоровой ткани.
• Поверхностные и нехирургические методы лечения: при поверхностных образованиях, расположенных в самом верхнем слое кожи, могут применяться криотерапия, кюретаж, лекарственные кремы или световые методы лечения.
• Биопсия лимфатического узла: при меланоме, достигшей определённой глубины, эта специализированная процедура определения стадии используется для исследования лимфатического узла, в который рак, вероятнее всего, распространится в первую очередь.
• Иммунотерапия: часто применяется при запущенных случаях, когда хирургическое лечение невозможно или рак распространился в отдалённые органы. Она действует путём усиления собственной иммунной системы пациента, чтобы та могла бороться с раковыми клетками.

Лучевая терапия: может применяться в качестве основного метода лечения в областях, где хирургическое вмешательство невозможно, или после операции для снижения риска рецидива.

Может ли заболевание возникнуть снова?

После успешного лечения один из наиболее часто задаваемых пациентами вопросов заключается в том, может ли заболевание вернуться. Люди, ранее перенёсшие рак кожи, имеют более высокий риск развития нового образования или рецидива в той же области по сравнению с общей популяцией. Однако это не должно вызывать необоснованного страха.

После завершения лечения регулярные осмотры кожи с периодичностью, установленной дерматологом, а также ежемесячный самостоятельный осмотр кожи помогут выявить возможные новые изменения на раннем этапе и своевременно принять необходимые меры.