Что такое рак желудка? Симптомы и лечение

Примерное время чтения: 9 минут 13 секунд

Что нужно знать о раке желудка

Рак желудка может быть трудно распознать, поскольку, особенно на ранних стадиях, он может проявляться симптомами, схожими с распространёнными нарушениями пищеварения. Такие симптомы, как несварение, дискомфорт в области желудка или изменения аппетита, не всегда указывают на рак. Однако если эти жалобы сохраняются, становятся более выраженными или сопровождаются такими признаками, как потеря веса и анемия, рекомендуется пройти комплексное медицинское обследование под наблюдением врача-специалиста.

Для людей, у которых диагностирован рак желудка, и их близких неопределённость, связанная с заболеванием, может быть изнурительной и эмоционально тяжёлой. В ходе этого процесса одновременно учитываются тип рака, степень его распространения, общее состояние здоровья человека и цели лечения. Современный подход предусматривает планирование всего процесса — от постановки диагноза до наблюдения после лечения — при взаимодействии специалистов в области гастроэнтерологии, патологии, радиологии, медицинской онкологии, общей хирургии и, при необходимости, диетологии.

Что такое рак желудка?

Рак желудка представляет собой наличие злокачественных опухолей, которые возникают из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность желудка. Большинство случаев относится к группе опухолей, называемых аденокарциномами. Эти опухоли могут развиваться в различных отделах желудка и иметь разные биологические особенности. Более редкие типы, включая лимфомы, желудочно-кишечные стромальные опухоли и нейроэндокринные опухоли, требуют иных подходов к диагностике и лечению.

Помимо расположения опухоли в желудке, на течение заболевания могут влиять и другие факторы. К наиболее важным относятся глубина прорастания опухоли в стенку желудка, наличие поражения близлежащих лимфатических узлов и распространение заболевания на отдалённые органы. При патоморфологическом исследовании также могут изучаться такие биологические характеристики, как HER2, PD-L1 и микросателлитная нестабильность. Информация, полученная в результате этих исследований, может помочь определить, подходят ли определённым пациентам таргетная терапия или иммунотерапия, а также способствовать разработке индивидуального плана лечения.

Какие симптомы требуют медицинского обследования?

У пациентов с заболеванием на ранней стадии рак желудка может не вызывать заметных симптомов. Если симптомы всё же возникают, они могут быть похожи на проявления язвы желудка, рефлюкса, гастрита или других заболеваний пищеварительной системы. Поэтому делать выводы на основании одного симптома без медицинского обследования не следует. Продолжительность симптомов, их выраженность и наличие других сопутствующих признаков должны оцениваться врачом-специалистом.

Особенно важно без промедления обратиться за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

• Необъяснимая потеря веса, снижение аппетита или чувство насыщения после небольшого количества пищи
• Постоянная боль в желудке, несварение, тошнота или затруднение при глотании
• Чёрный стул, кровь в рвотных массах или железодефицитная анемия
• Выраженная усталость, повторяющаяся рвота или вздутие живота

Многие из этих симптомов могут возникать и по причинам, не связанным с раком желудка. Независимо от причины крайне важно, чтобы люди с сохраняющимися жалобами, недавно появившимися симптомами или семейным анамнезом рака желудка не откладывали медицинское обследование.

Факторы риска и реалистичный подход к профилактике

К факторам, которые могут способствовать повышению риска развития рака желудка, относятся:

• Инфекция Helicobacter pylori: Эта инфекция является важным фактором риска, связанным с длительным воспалением слизистой оболочки желудка и некоторыми предраковыми изменениями. У соответствующих пациентов выявление и лечение инфекции может быть частью стратегии снижения риска.
• Питание и образ жизни: Курение, рацион с большим количеством чрезмерно солёных или копчёных продуктов, значительное употребление переработанного мяса, а также некоторые профессиональные или экологические воздействия могут повышать риск.
• Генетическая предрасположенность и семейный анамнез: Наличие рака желудка в семье не обязательно означает, что у каждого члена семьи имеется наследственный онкологический синдром. Однако генетическая консультация может потребоваться в следующих ситуациях:
  • Рак желудка выявлен более чем у одного близкого родственника
  • Заболевание диагностировано в молодом возрасте
  • В семье имеются другие виды рака, например рак молочной железы, яичников или колоректальный рак

Профилактику заболевания нельзя свести к одной мере, которая обеспечивает абсолютную защиту. Однако существуют важные шаги, способные помочь снизить риск:

• Отказ от курения
• Сбалансированное питание с включением свежих овощей и фруктов
• Сокращение избыточного употребления соли и переработанных продуктов
• Своевременное обращение к специалисту при сохраняющихся жалобах со стороны желудка

Для людей с повышенным риском планы наблюдения и скрининга всегда должны составляться индивидуально.

Как проходит диагностика рака желудка?

Одним из наиболее информативных исследований при подозрении на рак желудка является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время этой процедуры врач непосредственно осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью тонкой гибкой камеры. Если во время исследования обнаруживается подозрительный участок, может быть выполнена биопсия. Окончательный диагноз устанавливается после исследования образца ткани специалистом-патологом.

После подтверждения диагноза следующим важным этапом становится определение стадии заболевания. Для этого может использоваться компьютерная томография, а в некоторых случаях — эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография или позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией. Не каждому пациенту требуется выполнение всех этих исследований. Необходимый объём обследования определяется в зависимости от расположения опухоли, первоначальных данных и конкретного клинического вопроса, на который необходимо получить ответ.

Патоморфологическое заключение играет центральную роль в планировании лечения. Помимо типа и степени дифференцировки опухоли, при необходимости могут оцениваться результаты молекулярных исследований. Правильный забор материала и его оценка опытной патоморфологической командой имеют решающее значение для определения наиболее подходящих вариантов лечения.

Какие существуют варианты лечения рака желудка?

План лечения зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях очень поверхностные опухоли, соответствующие определённым критериям, могут быть удалены с помощью эндоскопических методов. Возможность безопасного применения этого метода зависит от таких факторов, как размер и глубина опухоли, её клеточные характеристики и риск распространения на лимфатические узлы.

При локализованной форме заболевания хирургическое вмешательство является одним из основных компонентов лечения. В зависимости от расположения опухоли может быть удалена часть желудка или весь желудок. Надлежащее удаление соответствующих лимфатических узлов во время операции важно как для контроля заболевания, так и для точного определения его стадии. Объём хирургического вмешательства планируется индивидуально с целью обеспечить онкологическую безопасность и при этом сохранить максимально возможный функциональный результат.

Некоторые пациенты могут получать химиотерапию до и после операции. Такой подход направлен на снижение риска микроскопического заболевания, которое невозможно обнаружить при помощи методов визуализации, а также на улучшение результатов лечения. Решение о терапии после операции повторно оценивается с учётом результатов патоморфологического исследования и восстановления пациента. В определённых клинических ситуациях в план лечения может быть включена лучевая терапия, хотя она не требуется в обязательном порядке каждому пациенту.

Если заболевание распространилось за пределы желудка, лечение обычно направлено на контроль рака, продление жизни и уменьшение симптомов. У пациентов с соответствующими биомаркерами могут рассматриваться химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Ожидаемая польза этих методов лечения, возможные побочные эффекты и приоритеты самого пациента должны обсуждаться открыто и понятно.

Как следует организовать наблюдение и контроль после лечения?

Завершение активного лечения рака желудка, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию, не означает окончания медицинского наблюдения. Контроль после лечения имеет крайне важное значение как для раннего выявления возможного рецидива заболевания, так и для коррекции побочных эффектов, которые могут возникнуть в результате лечения.

В течение первых двух-трёх лет контрольные посещения врача обычно могут проводиться чаще, например каждые три-шесть месяцев, а в дальнейшем, в зависимости от индивидуального состояния пациента, их частота может быть снижена до одного раза в год. Основные обследования в этот период могут включать:

• Клинический осмотр и физикальная оценка: Под наблюдением врача оцениваются общее состояние здоровья пациента, изменения массы тела и появление новых симптомов.
• Анализы крови и биохимические исследования: Может проводиться общий анализ крови, оценка функции печени и почек, а при наличии показаний — контроль таких опухолевых маркеров, как CEA и CA 19-9.
• Методы визуализации: Через определённые врачом интервалы могут выполняться компьютерная томография или ультразвуковое исследование для оценки органов брюшной полости и лёгких на предмет возможного рецидива.
• Периодическая эндоскопия: Через определённые промежутки времени может планироваться контрольная эндоскопия для оценки оставшейся ткани желудка или зон хирургического соединения после операции.

Если между контрольными посещениями появляются новые симптомы, такие как потеря аппетита, быстрое снижение веса, затруднение при глотании или боль в животе, пациенту следует обратиться к врачу, ответственному за наблюдение, не дожидаясь следующего запланированного приёма.

Питание, восстановление и качество жизни

Пищевые привычки пациента могут измениться после операции на желудке или системного лечения. Особенно если желудок был удалён частично или полностью, может потребоваться более частое питание небольшими порциями, достаточное потребление белка и соответствующее употребление жидкости. Следует контролировать уровни витамина B12, железа, фолатов, витамина D и кальция. При необходимости нутритивная поддержка является неотъемлемой частью лечения.

После операции быстрое перемещение пищи из желудка может вызывать учащённое сердцебиение, потливость, спазмы в животе или диарею. Это состояние, известное как демпинг-синдром, часто можно контролировать с помощью изменения состава пищи и пищевых привычек. Однако не каждый симптом, который испытывает пациент, следует автоматически считать частью ожидаемого процесса восстановления. Новые симптомы, ухудшающиеся проявления или жалобы, ограничивающие повседневную жизнь, необходимо обсуждать с врачом.

Психологическая поддержка также является очень важной частью процесса лечения. Диагноз рака связан не только с физическими изменениями, но также оказывает эмоциональное и социальное воздействие. Активное участие пациента в принятии решений о лечении, соответствующая поддержка со стороны близких и помощь специалистов в области психического здоровья при необходимости могут способствовать улучшению качества жизни.

Если у вас сохраняются симптомы со стороны желудка, наиболее безопасным подходом является их оценка специалистом, а не самостоятельная интерпретация, особенно на основе информации, найденной в интернете. Ранняя и точная диагностика может иметь существенное значение, поскольку позволяет спланировать варианты лечения без ненужных задержек.

Рекомендации врачей онкологического отделения Международной больницы «Актив»

Мы спросили наших врачей, что можно предпринять как в борьбе с раком желудка, так и в рамках профилактики заболевания. Мы собрали основные рекомендации, которыми наши специалисты особенно хотели бы поделиться с пациентами и их близкими:

• Не откладывайте обследование при сохраняющихся жалобах со стороны желудка: Если дискомфорт в желудке продолжается несколько недель или дольше, не списывайте его на «обычный гастрит» или «простое несварение». Обратитесь к специалисту по гастроэнтерологии или общей хирургии. Диагностика на ранней стадии может значительно повлиять на результаты лечения.
• Избегайте методов лечения с недоказанной эффективностью: Растительные добавки или так называемые «средства против рака», которые рекомендуются в социальных сетях или знакомыми без научных доказательств, могут взаимодействовать с назначенным лечением, особенно с препаратами химиотерапии, а также повреждать печень или почки. Не используйте дополнительные продукты без консультации с врачом.
• Не стесняйтесь обращаться за вторым медицинским мнением: Диагностика рака и планирование лечения являются сложными процессами. По мере уточнения плана лечения открыто обсуждайте с врачом все интересующие вас вопросы и, если считаете это необходимым, не стесняйтесь обратиться за вторым мнением в медицинские учреждения, где применяется мультидисциплинарный подход с участием онкологического консилиума.
• Поддерживайте тесное общение с врачом: Сообщайте врачу даже о побочных эффектах, которые могут показаться незначительными и возникают во время или после лечения, например о тошноте, снижении аппетита, усталости или эмоциональном неблагополучии. Современная медицина располагает поддерживающими методами лечения, которые помогают справляться со многими из этих побочных эффектов и повышать комфорт во время терапии.
• Подходите к лечению комплексно: Лечение рака не ограничивается хирургическим вмешательством или медикаментами. Для поддержки всего лечебного процесса сотрудничайте со специалистом по питанию, который поможет поддерживать подходящую массу тела, а также рассмотрите возможность психологической поддержки для укрепления эмоциональной устойчивости.