Симптомы, причины и лечение желудочного кровотечения

Предполагаемое время чтения: 11 минут 4 секунды

Что такое желудочное кровотечение и что оно означает с клинической точки зрения?

Состояние, обычно называемое желудочным кровотечением, возникает, когда кровь из кровеносного сосуда или ткани на внутренней поверхности желудка попадает в пищеварительную систему. Однако с клинической точки зрения источник кровотечения не всегда находится исключительно в желудке.

Кровотечения из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки в медицине классифицируются как «кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Кровотечение может начаться внезапно и протекать тяжело либо развиваться крайне медленно и оставаться незамеченным. В этом процессе физикальное обследование, анализы крови и эндоскопические исследования играют решающую роль в определении точного источника и степени тяжести кровотечения.

В этой статье вы найдёте ответы на вопросы о симптомах и причинах желудочного кровотечения, степени опасности этого состояния, современных методах лечения и правилах питания, которых следует придерживаться после перенесённого кровотечения.

Каковы симптомы желудочного кровотечения? Что означают чёрный стул и рвота?

При развитии внутреннего кровотечения организм может подавать как очень явные, так и чрезвычайно слабовыраженные предупреждающие сигналы. Хотя рвота с кровью и чёрный стул относятся к наиболее известным симптомам желудочного кровотечения, не каждый эпизод кровотечения становится заметным сразу.

Скорость, объём и источник кровотечения напрямую влияют на характер симптомов. С клинической точки зрения разделение симптомов на две основные группы — признаки явного кровотечения и симптомы скрытого кровотечения — помогает лучше понять состояние пациента.

Признаки явного кровотечения: рвота по типу кофейной гущи и дегтеобразный стул

При видимом кровотечении цвет рвотных масс и стула даёт врачам важные сведения о скорости кровопотери.

• Рвота по типу кофейной гущи, или кровавая рвота: наличие ярко-красной крови в рвотных массах может указывать на активное и быстрое кровотечение. Тёмно-коричневые зернистые рвотные массы, напоминающие кофейную гущу, свидетельствуют о том, что кровь контактировала с желудочной кислотой и подверглась химическим изменениям.
• Чёрный дегтеобразный стул, или мелена: по мере прохождения крови по пищеварительному тракту она взаимодействует с желудочной кислотой, ферментами и бактериями. В результате стул может становиться жидким, липким, блестящим и приобретать чёрный дегтеобразный цвет.

Помимо перечисленных выше симптомов, следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью при появлении хотя бы одного из следующих признаков:

• Обморок, потемнение в глазах или сильное головокружение
• Холодная кожа и выраженная бледность
• Учащённое сердцебиение или заметно быстрый пульс
• Спутанность сознания или внезапная одышка
• Большое количество крови в рвотных массах

Симптомы скрытого желудочного кровотечения: анемия, постоянная усталость и головокружение

Не каждый эпизод кровотечения сопровождается очевидными симптомами. При скрытом желудочном кровотечении в рвотных массах может не быть видимой крови, а стул может не становиться чёрным. Небольшие объёмы крови, постепенно выделяющиеся из слизистой оболочки желудка, могут со временем привести к истощению запасов железа в организме. В результате человек может обратиться к врачу не из-за жалоб со стороны желудка, а по причине необъяснимой анемии или постоянного ощущения истощения.

К наиболее распространённым симптомам медленного и скрытого кровотечения относятся:

• Хроническая усталость и слабость, сохраняющиеся в течение всего дня и не проходящие после отдыха
• Головокружение и потемнение в глазах при вставании из положения сидя
• Бледность кожи, внутренней поверхности губ и краёв ногтей
• Одышка при подъёме по лестнице или во время непродолжительной прогулки
• Учащённое или нерегулярное сердцебиение
• Трудности с концентрацией внимания и снижение переносимости физических нагрузок

Уровень гемоглобина может не снижаться сразу в анализе крови, выполненном в первые часы после начала кровотечения. Результаты лабораторных исследований могут выглядеть ошибочно нормальными до тех пор, пока организм не отрегулирует водный баланс. Поэтому специалист не принимает решение на основании только одного результата анализа крови. Также оцениваются артериальное давление, пульс и общее клиническое состояние пациента.

Что вызывает желудочное кровотечение? Могут ли острая пища или стресс сами по себе стать причиной кровотечения?

Один из самых распространённых мифов о желудочном кровотечении заключается в том, что очень острая пища или сильный стресс могут непосредственно его вызвать. В действительности одного сильно приправленного блюда или повседневного напряжения недостаточно для того, чтобы здоровая слизистая оболочка желудка начала кровоточить.

Хотя острая пища и повседневная тревожность могут усиливать уже имеющийся гастрит или рефлюкс, а также вызывать жжение или боль в желудке, они не запускают непосредственно тот тип кровотечения, который рассматривается в этой статье.

Поскольку перечисленные выше факторы не являются прямыми причинами, возникает вопрос: что вызывает желудочное кровотечение и какие клинические факторы действительно лежат в его основе?

К основным причинам кровотечений из желудка и верхних отделов пищеварительной системы относятся:

• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: это наиболее распространённые причины кровотечения. Когда повреждения, возникшие из-за нарушения кислотного баланса желудка, достигают расположенных под тканями кровеносных сосудов, начинается кровотечение.
• Инфекция Хеликобактер пилори: эта бактерия может незаметно вызывать хроническое воспаление тканей желудка и является одним из важнейших факторов, непосредственно повышающих риск развития язв и кровотечений.
• Неправильное применение обезболивающих препаратов: часто используемые противовоспалительные препараты, включая некоторые обезболивающие средства и аспирин, могут ослаблять защитный слой желудка и относятся к основным причинам желудочного кровотечения.
• Препараты, разжижающие кровь: хотя такие лекарства обычно не создают новую рану сами по себе, они могут превратить небольшое уже имеющееся повреждение или язву желудка в кровотечение, которое трудно остановить.
• Гастрит: чрезмерное употребление алкоголя, заброс желчи и химическое раздражение могут вызвать поверхностное повреждение слизистой оболочки желудка.
• Разрывы, вызванные сильной рвотой: повторные эпизоды интенсивной и насильственной рвоты могут привести к разрывам тканей в области соединения пищевода и желудка.
• Варикозно расширенные вены пищевода и желудка: расширенные кровеносные сосуды, которые обычно развиваются вследствие заболеваний печени, могут внезапно разорваться при повышении давления и вызвать тяжёлое кровотечение.
• Полипы и опухолевые образования: доброкачественные или злокачественные образования, а также сосудистые аномалии пищеварительной системы тоже могут быть источниками скрытого кровотечения.

Опасно ли желудочное кровотечение? Может ли оно пройти самостоятельно?

Ответ на вопрос «Опасно ли желудочное кровотечение?» однозначно положительный. Если кровотечение развивается быстро и протекает тяжело, объём крови в организме может резко уменьшиться. Это может привести к снижению артериального давления, недостаточному снабжению жизненно важных органов кислородом и шоку. Без своевременного медицинского вмешательства опасения по поводу того, может ли желудочное кровотечение привести к смерти, к сожалению, могут стать реальностью.

Не каждый эпизод кровотечения развивается с одинаковой скоростью. Однако определить степень тяжести состояния в домашних условиях невозможно. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, особенно при появлении следующих симптомов:

• Обильная рвота кровью или рвотные массы по типу кофейной гущи
• Чёрный, блестящий, дегтеобразный стул с неприятным запахом
• Обморок, спутанность сознания или сильное головокружение
• Холодный пот, выраженная бледность и слабый пульс

Одна из самых опасных ошибок пациентов заключается в том, что они ждут улучшения симптомов, полагая, что желудочное кровотечение пройдёт самостоятельно. Симптомы действительно могут временно ослабнуть, однако причина такого улучшения может быть не той, которую предполагает пациент.

Система свёртывания крови может временно остановить или замедлить кровотечение. Однако это не означает, что находящаяся в основе заболевания язва или повреждение сосуда зажили. При каждом контакте желудочной кислоты с повреждённым участком кровотечение может возобновиться и стать гораздо более тяжёлым.

Важная клиническая деталь, которую необходимо учитывать при диагностике

На вопрос «Как диагностируется желудочное кровотечение?» нельзя ответить, опираясь только на один результат анализа или один симптом. Время появления симптомов, показатели артериального давления и пульса, принимаемые лекарственные препараты и результаты лабораторных исследований оцениваются специалистом в совокупности. Первоочередной задачей всегда является стабилизация общего состояния пациента и его кровообращения. Диагностические и лечебные процедуры начинаются после того, как артериальное давление и пульс будут взяты под контроль.

Сначала выполняется общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина. Однако существует важная клиническая особенность, о которой пациенты должны знать: результаты анализов крови, полученных в первые часы острого кровотечения, могут быть полностью нормальными. Поскольку организм ещё не успел отрегулировать водный баланс, первоначальные результаты могут вводить в заблуждение. Поэтому один нормальный результат анализа крови не исключает кровотечение полностью.

Всегда ли необходима эндоскопия?

Несмотря на развитие технологий, пациенты могут по-прежнему испытывать определённые опасения. Поэтому многие люди с подозрением на желудочное кровотечение беспокоятся и задают вопрос: «Всегда ли необходима эндоскопия?» Эндоскопия, применяемая при подозрении на желудочное кровотечение, представляет собой не только метод визуального исследования желудка.

Она также является жизненно важным лечебным инструментом, позволяющим немедленно остановить кровотечение путём установки зажима на кровоточащий сосуд, введения лекарственного препарата или применения термических методов. Эндоскопия не требуется при каждом эпизоде изжоги или простого расстройства пищеварения. Однако при быстро развивающемся кровотечении она становится неотложной процедурой, которую нельзя откладывать.

С медицинской точки зрения пациентам с активным кровотечением и стабильным общим состоянием рекомендуется пройти эндоскопию в течение первых 24 часов. Если эндоскопическое исследование оказывается недостаточным или источник кровотечения в верхних отделах пищеварительной системы не удаётся обнаружить, могут использоваться альтернативные методы, такие как ангиография и компьютерная томография.

Как лечат желудочное кровотечение и какие методы применяются?

Среди населения распространены два противоположных заблуждения: «Желудочное кровотечение сразу остановится после приёма одного лекарства» и «Человеку с желудочным кровотечением обязательно потребуется операция». В действительности лечение желудочного кровотечения представляет собой поэтапный клинический процесс, который планируется с учётом источника и степени тяжести кровопотери.

Основные методы лечения, применяемые последовательно, включают:

• Стабилизация кровообращения и первичное вмешательство: первая цель лечения заключается в восполнении потерянных организмом крови и жидкости ещё до попытки остановить само кровотечение. Незамедлительно устанавливается внутривенный доступ, вводятся растворы, а при необходимости проводится переливание крови, чтобы предотвратить кислородное голодание жизненно важных органов.
• Лечение, снижающее кислотность: высокий уровень кислоты в желудке может растворять сгустки, которые организм формирует для остановки кровотечения. Поэтому внутривенно вводятся высокие дозы препаратов, подавляющих выработку желудочной кислоты. Снижение кислотности помогает сгустку оставаться на месте и создаёт условия для заживления тканей.
• Эндоскопическое вмешательство: сегодня хирургическая операция не требуется в подавляющем большинстве случаев. Как уже упоминалось, эндоскопия используется не только для постановки диагноза, но и является основным методом немедленной остановки кровотечения. Во время процедуры на кровоточащий сосуд может быть установлен механический зажим, сосуд может быть прижжён и закрыт с помощью тепловых или лазерных методов либо перекрыт путём наложения специальных колец.
• Хирургическое вмешательство: в настоящее время операция применяется только в качестве крайней меры, если кровотечение не удаётся остановить другими методами или если возникло прободение стенки желудка. Во время операции кровоточащий сосуд может быть перевязан, язвенный участок восстановлен или, в зависимости от причины кровотечения, удалена небольшая часть желудка.

Предупреждения и рекомендации врачей-гастроэнтерологов больницы «Актиф Интернешнл»

У пациентов, перенёсших желудочное кровотечение, остановка кровотечения, к сожалению, не означает, что основная проблема со здоровьем была полностью устранена. Если язва, инфекция Хеликобактер пилори, неправильное применение лекарственных препаратов или сосудистое заболевание не были устранены в своей основе, существует риск повторного кровотечения.

Поэтому наши врачи следующим образом обобщают наиболее важные моменты, которые пациенты должны учитывать после выписки:

• При выписке из больницы обязательно возьмите с собой заключение эндоскопического исследования, результаты биопсии, если она проводилась, и список всех принимаемых лекарственных препаратов. Наличие этих документов во время контрольных осмотров позволит врачу гораздо быстрее и точнее контролировать процесс лечения.
• Аспирин, препараты, разжижающие кровь, и противовоспалительные обезболивающие средства могут напрямую влиять на риск повторного кровотечения. Однако пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями не должны самостоятельно отменять эти препараты из-за опасений по поводу кровотечения. Необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.
• Даже если боль в желудке или усталость полностью прошли, не пренебрегайте рекомендованными анализами крови. Возвращение уровня гемоглобина к норме не гарантирует восстановления запасов железа в организме. Необъяснимая анемия и дефицит железа могут быть признаками скрытого кровотечения, которое невозможно увидеть невооружённым глазом.

Я перенёс желудочное кровотечение. Как мне следует питаться?

После выписки пациенты чаще всего задают следующие вопросы: «Что должен есть человек, перенёсший желудочное кровотечение?» или «Теперь мне придётся всю жизнь питаться только супом?» После желудочного кровотечения нет необходимости пожизненно соблюдать строгие ограничения в питании. Однако в первые несколько дней крайне важно постепенно расширять рацион, чтобы не перегружать заживающие ткани желудка и способствовать их восстановлению.

• В первые часы после эндоскопического вмешательства под контролем врача можно начать употреблять прозрачные жидкости, например тёплую воду, а также однородные нежирные супы. Если желудок хорошо их переносит, постепенно можно добавлять протёртые и мягкие твёрдые продукты.
• В первые дни могут подойти продукты, щадящие желудок и не стимулирующие чрезмерную выработку кислоты, например варёные яйца, несолёный нежирный белый сыр, овсяная каша, бананы и тёплый липовый чай.
• В рацион можно постепенно добавлять отварной картофель, рисовую кашу, хорошо приготовленные овощные блюда и лёгкие источники белка, такие как отварная курица или рыба.
• Вместо употребления больших порций за один приём рекомендуется питаться небольшими порциями несколько раз в течение дня и тщательно пережёвывать пищу. Это может помочь предотвратить вздутие живота и жжение.
• Острые продукты, специи, кофе, шоколад и кислые продукты сами по себе не вызывают кровотечение. Однако они могут раздражать чувствительную слизистую оболочку желудка и провоцировать жжение или боль. Поэтому достаточно временно ограничить те продукты, которые вызывают дискомфорт именно у вас.
• Алкоголь и курение непосредственно препятствуют заживлению тканей желудка и повышают риск кровотечения. Поэтому они относятся к основным факторам, которых следует строго избегать.
• Если из-за кровопотери развилась анемия, употребления только красного мяса или шпината может быть недостаточно. Для лечения анемии врач может назначить препарат железа.

Наиболее важные меры для предотвращения повторного желудочного кровотечения — полностью завершить назначенный курс антибиотиков, регулярно принимать препараты, снижающие кислотность желудка, и никогда не отменять препараты, разжижающие кровь, без консультации с врачом.