Внутриглазное давление и глаукома: симптомы, причины и лечение

Расчётное время чтения: 8 минут 44 секунды

Внутриглазное давление и глаукома — это одно и то же? В чём клинические различия?

Повышенные показатели давления, выявленные во время офтальмологического обследования, могут вызвать у пациентов беспокойство по поводу глаукомы. Однако с клинической точки зрения внутриглазное давление и глаукома — это не одно и то же.

Внутриглазное давление — это естественное давление, создаваемое жидкостью внутри глаза. Если эта жидкость не может нормально оттекать и накапливается внутри глаза, давление повышается. Однако само по себе повышенное значение давления ещё не означает, что у вас глаукома. Глаукома — это группа заболеваний, характеризующихся повреждением зрительного нерва. Более того, в некоторых случаях глаукома может развиваться даже тогда, когда внутриглазное давление полностью находится в пределах нормы.

Почему же повышается внутриглазное давление? Какие скрытые симптомы могут возникать по мере прогрессирования заболевания и какие методы лечения применяются для сохранения имеющегося зрения? В продолжении этой статьи вы найдёте клинические ответы на эти вопросы.

Почему повышается внутриглазное давление? Может ли свет от экранов вызвать глаукому?

Жидкость, называемая водянистой влагой и питающая ткани передней части глаза, вырабатывается постоянно. В здоровом глазу эта жидкость оттекает через тонкие дренажные каналы. Этот процесс можно представить как раковину с открытым краном, слив которой постепенно засоряется.

Подобно тому как вода не может нормально уходить из засорённой раковины, жидкость внутри глаза не может должным образом оттекать при повышении сопротивления в дренажных каналах. Задерживающаяся жидкость накапливается и приводит к повышению внутриглазного давления. В основе нарушения оттока и связанного с ним повышения давления могут лежать различные состояния:

• При открытоугольной глаукоме, наиболее распространённой форме заболевания, способность глаза отводить жидкость постепенно снижается в течение многих лет.
• При закрытоугольной глаукоме окрашенная часть глаза внезапно перекрывает угол оттока, из-за чего давление повышается значительно быстрее и опаснее.
• Перенесённая ранее травма глаза, воспаление внутри глаза или длительное применение кортикостероидных препаратов также могут быть вторичными причинами повышения внутриглазного давления.

Как мы уже отмечали в предыдущем разделе, повышенное внутриглазное давление не обязательно означает наличие глаукомы. Здесь также важно рассмотреть один из вопросов, который пациенты часто задают во время обследования. Поскольку сегодня телефоны используются далеко не только для звонков, за последние годы значительно увеличилось время, которое многие из нас проводят перед экранами. Это естественным образом вызывает вопрос о том, может ли длительное использование экранов влиять на внутриглазное давление или развитие глаукомы.

Ответ однозначен: научных доказательств того, что свет от экранов компьютеров или планшетов вызывает глаукому, не существует. Длительное пребывание перед экраном может способствовать сухости глаз, ощущению жжения или зрительной усталости. Однако продолжительная работа с экраном не повреждает зрительный нерв. Поэтому, если у вас повышенное внутриглазное давление или диагностирована глаукома, нет причин винить себя из-за количества времени, которое вы проводите перед экраном.

Кто находится в группе риска повышения внутриглазного давления? Если глаукома есть в моей семье, обязательно ли она разовьётся у меня?

Теоретически повышение внутриглазного давления может возникнуть у любого человека, однако некоторым людям требуется более тщательное наблюдение. К основным факторам, повышающим риск развития глаукомы, относятся:

• Пожилой возраст и генетическая предрасположенность, включая семейный анамнез
• Высокая степень близорукости или анатомически тонкая роговица
• Длительное применение кортикостероидных препаратов или глазных капель
• Некоторые системные заболевания, например сахарный диабет, а также ранее выявленное повышенное внутриглазное давление

Наличие глаукомы у родственника первой степени родства, например у родителя, брата или сестры, повышает ваш риск по сравнению с общей популяцией, однако не означает, что заболевание обязательно разовьётся и у вас. Семейный анамнез — это не диагноз и не заранее определённый исход, а скорее указание на то, что наблюдение у офтальмолога, возможно, следует начать раньше.

Поскольку глаукома может прогрессировать незаметно, регулярное обследование зрительного нерва и проведение оптической когерентной томографии даже при отсутствии симптомов относятся к наиболее надёжным способам выявления возможного повреждения до появления заметной потери зрения.

Каковы симптомы повышения внутриглазного давления? Может ли глаукома прогрессировать незаметно?

Многие люди склонны считать своё зрение здоровым, если у них нет боли в глазах, жжения или затуманивания зрения. Однако наиболее распространённая форма глаукомы — открытоугольная глаукома — на ранних стадиях может прогрессировать очень медленно и совершенно бессимптомно.

По мере постепенного повреждения зрительного нерва потеря зрения обычно начинается с периферических участков поля зрения. Поскольку мозг способен достаточно эффективно компенсировать такие выпадения, человек сначала может не замечать, что его поле зрения сужается. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появляться такие симптомы, как столкновение с предметами, находящимися сбоку, слепые зоны или заметное ухудшение зрения.

Какие симптомы повышения внутриглазного давления требуют срочной медицинской помощи?

Если у вас внезапно появился один или несколько следующих тревожных признаков, не следует ждать, пока они исчезнут самостоятельно:

• Сильная колющая боль в глазу или вокруг него
• Внезапное затуманивание зрения или заметное снижение зрения
• Радужные круги или ореолы вокруг источников света
• Выраженное покраснение глаза
• Сильная головная боль, тошнота и рвота, сопровождающие боль в глазу

Ошибочно принять такие симптомы за обычный приступ мигрени или зрительную усталость из-за экранов может быть опасно. При остром приступе глаукомы даже задержка на несколько часов может иметь критическое значение. Немедленное обращение за медицинской помощью в отделение неотложной помощи крайне важно для сохранения зрения.

Как измеряют внутриглазное давление? Как диагностируют глаукому?

Внутриглазное давление измеряют с помощью методов, известных как тонометрия, а результаты выражают в миллиметрах ртутного столба. Бесконтактное измерение с помощью струи воздуха, знакомое многим по обычным офтальмологическим осмотрам, является практичным и широко используемым методом. Однако при клиническом обследовании также могут применяться более точные методы с лёгким контактом с поверхностью глаза.

Диагностика глаукомы представляет собой комплексный процесс и не может основываться только на измерении внутриглазного давления. Для получения полной и точной клинической картины офтальмолог оценивает результаты нескольких исследований:

• Исследование зрительного нерва и оптическая когерентная томография: Эти методы позволяют получить подробные изображения структурных повреждений зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки.
• Исследование поля зрения: Помогает выявить связанную с глаукомой потерю периферического зрения, которую пациент может пока не замечать.
• Гониоскопия: Позволяет определить, открыт или закрыт угол оттока, через который жидкость покидает глаз.

Пахиметрия, или измерение толщины роговицы: Если роговица толще или тоньше средней нормы, значение давления, зарегистрированное прибором, может быть искажено. Это исследование помогает офтальмологу точнее интерпретировать результат измерения давления.

Иными словами, диагноз глаукомы не ставится на основании одного числового показателя. Он основывается на индивидуальной и комплексной клинической оценке, которая также учитывает изменения, происходящие с течением времени.

Каким должно быть внутриглазное давление? Значение выше 21 мм рт. ст. обязательно означает глаукому?

Общепринятым средним диапазоном внутриглазного давления считается примерно 10–21 мм рт. ст. Однако показатель 21 мм рт. ст. не является строгой границей между здоровьем и заболеванием.

Даже если измеренное давление превышает 21 мм рт. ст., это не обязательно означает наличие глаукомы, если отсутствует характерное для неё повреждение зрительного нерва. И наоборот, повреждение зрительного нерва может возникать даже тогда, когда внутриглазное давление полностью находится в пределах нормы. Эти две ситуации показывают, почему единое пороговое значение давления нельзя использовать как универсальный диагностический критерий для всех пациентов.

Как лечат повышенное внутриглазное давление?

К сожалению, повреждение зрительного нерва и потерю участков поля зрения, которые уже возникли вследствие глаукомы, невозможно обратить. Поэтому основной целью лечения повышенного внутриглазного давления является не восстановление уже утраченного зрения, а снижение внутриглазного давления до безопасного уровня и максимально длительное сохранение оставшихся зрительных функций.

При планировании лечения глаукомы одновременно оцениваются тип заболевания, скорость его прогрессирования, степень повреждения зрительного нерва и возраст пациента. На основании этих данных составляется индивидуальный план лечения. Для достижения поставленной цели могут использоваться рецептурные глазные капли, лазерные процедуры или хирургические методы.

Начало лечения — это только первый этап процесса. Хотя снижение внутриглазного давления является положительным результатом, во время лечения вопрос о том, как снизить внутриглазное давление, столь же важен, как и оценка того, действительно ли это снижение защищает зрительный нерв. Поскольку глаукома может продолжать прогрессировать даже при показателях давления в пределах нормы, регулярное наблюдение с помощью оптической когерентной томографии и исследования поля зрения не менее важно, чем применение назначенных лекарственных препаратов.

Глазные капли, лазер и операция: всем ли пациентам с глаукомой в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство?

Не каждому пациенту с глаукомой требуется операция. Хирургическое вмешательство является лишь одним из эффективных вариантов лечения. В зависимости от клинической ситуации могут применяться следующие методы, при этом они не обязательно должны использоваться в строго определённой последовательности:

• Глазные капли: Это один из наиболее часто используемых методов лечения. Они снижают выработку жидкости внутри глаза или улучшают её отток. Один из наиболее важных моментов — использовать капли строго по назначению и в рекомендованное время, даже если пациент не испытывает боли и не замечает изменений зрения.
• Лазерное лечение: Эти процедуры применяются для улучшения оттока жидкости из глаза. Они могут уменьшить потребность в лекарственных препаратах или помочь лучше контролировать давление. Однако, поскольку со временем их эффект может снижаться, регулярные контрольные обследования нельзя прекращать.
• Хирургическое лечение глаукомы: Операция может рассматриваться, если желаемого уровня давления не удаётся достичь с помощью лекарственных препаратов и лазерного лечения или если повреждение зрительного нерва продолжает прогрессировать. Цель операции — создать новый путь оттока жидкости из глаза. Хирургическое вмешательство не устраняет глаукому полностью и не восстанавливает уже утраченное зрение.

Иными словами, решение о хирургическом вмешательстве принимается не только на основании цифры, которую показывает прибор для измерения внутриглазного давления. Главный вопрос заключается в том, насколько хорошо зрительный нерв защищён при данном уровне давления.

Предупреждения и рекомендации офтальмологов больницы «Актиф Интернешнл»

Знание правильных действий при подозрении на глаукому или после постановки диагноза имеет важное значение для успешного лечения. Ниже мы собрали некоторые основные рекомендации, которые офтальмологи нашей больницы регулярно напоминают пациентам, чтобы сделать процесс наблюдения и лечения максимально безопасным:

• Наблюдение при глаукоме не основывается на одном измерении давления; оно предусматривает оценку того, как состояние глаз меняется с течением времени. Поэтому сохраняйте результаты предыдущих исследований методом оптической когерентной томографии, тестов поля зрения и измерений внутриглазного давления и приносите их с собой на приём. Сравнение предыдущих и новых результатов может дать ценную информацию при определении дальнейшей тактики лечения.
• Некоторые лекарственные препараты, особенно содержащие кортикостероиды, а также определённые глазные капли могут повышать внутриглазное давление у предрасположенных людей. Однако не следует самостоятельно прекращать приём кортикостероидного препарата, назначенного по поводу другого заболевания, из-за опасений по поводу повышения внутриглазного давления. Такие решения всегда должны приниматься совместно с врачом, назначившим основное лечение, и вашим офтальмологом.
• Если вам диагностировали глаукому, не следует считать, что эта информация касается только вас и должна оставаться в пределах офтальмологического кабинета. Сообщите об этом своим братьям, сёстрам и взрослым детям, чтобы они также могли своевременно принять меры и пройти соответствующие обследования, даже если в настоящее время у них нет никаких симптомов.

Как мы неоднократно подчёркивали в этой статье, отсутствие симптомов не следует считать гарантией здоровья глаз. Вместо того чтобы определять интервалы между обследованиями на основании общих рекомендаций из интернета или информации, полученной от других людей, придерживайтесь индивидуального графика оценки риска и наблюдения, установленного вашим офтальмологом с учётом особенностей ваших глаз.