Cancerul de piele (cancerul cutanat): simptome, tipuri, diagnostic și tratament

Timp estimat de citire: 11 minute și 23 de secunde

Ce este cancerul de piele și de ce este importantă din punct de vedere clinic depistarea precoce?

Cancerul de piele se dezvoltă atunci când celulele care alcătuiesc pielea încep să se înmulțească necontrolat. Cele mai frecvente tipuri sunt carcinomul bazocelular, carcinomul cu celule scuamoase și melanomul. Contrar convingerii răspândite conform căreia „o aluniță canceroasă este întotdeauna de culoare închisă”, primul semn de avertizare poate fi și o mică rană care nu se vindecă, formarea repetată a crustelor sau o linie închisă la culoare care apare sub o unghie. Informarea cu privire la cancerul de piele, care poate deveni extrem de periculos, este esențială atât pentru recunoașterea simptomelor sale, cât și pentru asigurarea unui diagnostic precoce.

În acest articol analizăm în detaliu cancerul de piele. Puteți găsi răspunsuri la numeroase întrebări, de la diferitele tipuri de cancer cutanat și semnalele de avertizare pe care boala le poate produce la nivelul corpului până la procedurile de diagnostic și metodele actuale de tratament.

Este cancerul de piele contagios? Se poate transmite prin contact?

Să începem cu una dintre cele mai frecvente întrebări: este cancerul de piele contagios? Răspunsul este categoric „nu”. Boala nu poate fi transmisă de la o persoană la alta prin contact fizic.

În timp ce leziunile depistate într-un stadiu incipient pot fi tratate, de regulă, mult mai ușor, riscul pentru viață este, de asemenea, redus în mod semnificativ. Prin urmare, dacă observați un semn nou pe corp, o pată care își schimbă culoarea sau o leziune care nu se vindecă timp de câteva săptămâni, cea mai sigură abordare este să consultați fără întârziere un medic dermatolog.

Care sunt cele mai frecvente tipuri de cancer de piele?

Cancerele de piele sunt clasificate în funcție de grupul de celule în care începe boala. Cele trei tipuri principale întâlnite cel mai frecvent în practica medicală sunt carcinomul bazocelular, carcinomul cu celule scuamoase și melanomul. Totuși, cel mai important aspect de reținut este că nu se poate determina tipul exact al unei leziuni doar prin observarea culorii sau a aspectului său exterior.

Cu alte cuvinte, același tip de cancer poate apărea la o persoană sub forma unei mici proeminențe sidefii, iar la altă persoană se poate manifesta ca o rană acoperită de crustă sau ca o aluniță care și-a schimbat forma.

Așadar, ce înseamnă aceste tipuri din punct de vedere clinic și cum evoluează fiecare în organism? Să începem cu cancerele cutanate bazocelulare și cu celule scuamoase.

Sunt inofensive cancerele cutanate bazocelulare și cu celule scuamoase?

Descrierea carcinoamelor bazocelulare și cu celule scuamoase, cunoscute în general drept cancere cutanate non-melanom, ca fiind inofensive sau nesemnificative este o concepție greșită potențial periculoasă. Deși ratele de succes ale tratamentului sunt extrem de ridicate atunci când sunt depistate precoce, leziunile neglijate pot avansa în țesuturile profunde și pot provoca leziuni grave.

• Carcinomul bazocelular: acesta este cel mai frecvent tip de cancer de piele. De regulă, evoluează foarte lent, iar riscul de răspândire la organe aflate la distanță este extrem de scăzut. Cu toate acestea, atunci când se dezvoltă în zone sensibile, precum partea laterală a nasului, zona din jurul ochilor, urechea sau buzele, poate pătrunde până la nivelul cartilajului și osului. Micile răni care se vindecă și apoi se redeschid sau proeminențele lucioase, cu aspect sidefiu, se numără printre semnele sale cele mai caracteristice.
• Carcinomul cu celule scuamoase: acest tip își are originea în straturile superioare ale pielii. De regulă, apare ca o leziune fermă, solzoasă și acoperită de crustă, care poate sângera ocazional. Comparativ cu carcinomul bazocelular, prezintă un risc mai mare de răspândire la ganglionii limfatici și la țesuturile din jur.

Diametrul tumorii, localizarea acesteia și starea sistemului imunitar al pacientului influențează direct nivelul de risc. Prin urmare, ignorarea unei leziuni spunând „oricum nu doare” sau „este doar o leziune mică, prezentă de ani de zile” reprezintă o eroare medicală gravă.

Ce este melanomul malign și cât de repede se răspândește?

Melanomul, cunoscut din punct de vedere clinic drept melanom malign, se dezvoltă din melanocite, celulele care dau culoare pielii. Deși este mai rar decât alte tipuri de cancer de piele, este forma cea mai agresivă și necesită cel mai ridicat nivel de atenție.

Intervenția precoce poate salva viața pacientului, deoarece melanomul are un potențial ridicat de răspândire în straturile profunde ale pielii, în ganglionii limfatici și în organele aflate la distanță. Acest lucru ne conduce la una dintre întrebările care îi îngrijorează cel mai mult pe pacienți: cât de repede se răspândește cancerul de piele?

Nu există o singură perioadă de răspândire a melanomului valabilă pentru toți pacienții. Viteza de evoluție variază în funcție de tipul melanomului, de profunzimea microscopică atinsă în piele și de caracteristicile sale biologice. Unele tipuri pot rămâne superficiale la nivelul pielii timp de luni întregi, în timp ce anumite subtipuri pot avansa rapid în țesuturile profunde în decurs de câteva săptămâni.

Factorul determinant în acest tip de cancer nu este diametrul vizibil al aluniței, ci profunzimea tumorii indicată în rezultatul anatomopatologic. O aluniță canceroasă care pare mică poate fi deja extinsă în țesuturile profunde, în timp ce o leziune cu aspect mai mare poate fi încă limitată la suprafața pielii.

Care sunt simptomele cancerului de piele? Mâncărimea și modificările de culoare sunt semne de cancer?

Simptomele cancerului de piele pot varia de la o persoană la alta, în funcție de tipul leziunii, localizarea acesteia și viteza de evoluție. Contrar convingerii populare, cancerul de piele nu apare întotdeauna sub forma unei alunițe închise la culoare și ușor de observat. În unele cazuri, primul semn de avertizare poate fi o proeminență roz, transparentă și descuamată sau o leziune care seamănă cu o pată obișnuită.

Una dintre îngrijorările exprimate cel mai frecvent de pacienți este: „Am o mâncărime persistentă sau un semn pe piele. Ar putea fi cancer?”

Mâncărimea sau o simplă modificare de culoare nu indică în mod direct cancerul. Pielea uscată, eczema, alergiile și înțepăturile de insecte se numără printre cele mai frecvente explicații inofensive întâlnite la pacienții care se întreabă dacă cancerul de piele provoacă mâncărime. Totuși, dacă la nivelul unei alunițe sau leziuni apar în mod repetat mâncărime, senzație de înțepătură, sângerare sau formarea crustelor, aceasta trebuie evaluată de un specialist.

De asemenea, semnele cancerului de piele nu sunt întotdeauna maro închis sau negre. Prezența mai multor culori în cadrul aceleiași leziuni, apariția nuanțelor roz sau roșii ori închiderea treptată a culorii în timp sunt caracteristici importante care trebuie luate în considerare.

Principalele semne de avertizare care trebuie urmărite pe corp includ, în general:

• Răni care nu se vindecă în totalitate, chiar dacă au trecut mai multe săptămâni,
• Zone care par să se vindece, dar se redeschid în același loc sau sângerează cu ușurință,
• Proeminențe sidefii, roz sau translucide,
• Noduli roșii și fermi, cu suprafață aspră sau acoperită de crustă,
• Linii închise la culoare sub unghie, care apar fără traumatism și se lărgesc treptat.

Nu orice zonă care provoacă mâncărime și nu orice semn apărut pe piele reprezintă cancer. Totuși, dacă aveți o leziune care se modifică în timp, sângerează sau nu dispare de la sine în câteva săptămâni, cea mai sigură măsură este să consultați un medic dermatolog fără să așteptați controlul de rutină.

Cum poate fi recunoscută o aluniță canceroasă? Ce înseamnă regula ABCDE pentru alunițe?

Desigur, este imposibil să stabiliți un diagnostic definitiv acasă doar privind o aluniță. Totuși, regula ABCDE utilizată în dermatologie pentru identificarea simptomelor cancerului de piele reprezintă un ghid excelent pentru observarea precoce a alunițelor suspecte:

• A de la asimetrie: o jumătate a aluniței nu corespunde celeilalte jumătăți ca formă.
• B de la borduri neregulate: marginile sunt inegale, crestate, neclare sau slab delimitate.
• C de la culoare variabilă: în cadrul aceleiași alunițe sunt prezente nuanțe diferite, precum maro, negru, roz sau albastru.
• D de la diametru sau diferență față de celelalte: alunița are un diametru mai mare de 6 milimetri sau arată vizibil diferit față de toate celelalte alunițe de pe piele.
• E de la evoluție sau schimbare: alunița crește, devine reliefată, își schimbă culoarea sau începe să sângereze în timp.

Care sunt cauzele cancerului de piele? Utilizarea cremei de protecție solară reduce riscul?

Atunci când sunt analizate cauzele cancerului de piele, principalul factor identificat este deteriorarea produsă de radiațiile ultraviolete, care se acumulează în ADN-ul celulelor și conduce la o creștere necontrolată. Cele mai importante surse modificabile și, prin urmare, prevenibile ale acestei deteriorări sunt lumina soarelui și sursele artificiale de radiații ultraviolete, precum aparatele de bronzat.

Razele UVA și UVB provenite de la soare sau de la aparatele de bronzat deteriorează treptat structura genetică a celulelor. Deși organismul poate repara o parte din aceste leziuni, după ani de expunere acumulată procesul poate deveni necontrolat. Arsurile solare severe suferite în special în copilărie sau adolescență reprezintă un factor de risc important, întâlnit frecvent în practica medicală.

Utilizarea unei creme de protecție solară cu spectru larg și cu un factor de protecție de cel puțin 30, care asigură protecție atât împotriva razelor UVA, cât și împotriva razelor UVB, reduce semnificativ deteriorarea celulară și arsurile solare, limitând cantitatea de radiații care ajunge la piele. Cu toate acestea, crema de protecție solară nu reprezintă, de una singură, un scut miraculos. Din punct de vedere clinic, unul dintre cele mai mari pericole este convingerea că „am aplicat cremă de protecție solară, așadar pot sta acum ore întregi la soare”.

Crema de protecție solară trebuie utilizată pentru a proteja zonele expuse, nu pentru a prelungi timpul petrecut la soare. Pentru o protecție eficientă, trebuie aplicată o cantitate suficientă înainte de ieșirea în aer liber și reaplicată la fiecare două ore. De asemenea, trebuie reaplicată după înotul în mare sau în piscină.

Cum este diagnosticat cancerul de piele? Examinarea, dermatoscopia și biopsia

Cancerul de piele nu poate fi diagnosticat doar prin observarea aspectului exterior al unei alunițe sau răni. Stabilirea caracterului malign al unei leziuni sau confirmarea faptului că este o aluniță complet inofensivă necesită o evaluare medicală realizată pas cu pas.

Procesul de diagnostic include, în general, următoarele etape principale:

• Medicul dermatolog întreabă când a apărut prima dată leziunea și dacă aceasta provoacă mâncărime, sângerare sau modificări de dimensiune. În această etapă sunt evaluate și antecedentele familiale de melanom, precum și eventualele arsuri solare severe suferite anterior.
• Este examinată întreaga suprafață a pielii, inclusiv nu doar zona care provoacă îngrijorare, ci și scalpul, partea din spatele urechilor, palmele și zonele din jurul și de sub unghii.
• Pentru examinarea modelelor de pigmentare și a structurilor vaselor de sânge de sub suprafața pielii se utilizează un dermatoscop, un dispozitiv specializat de mărire, prevăzut cu iluminare. La pacienții cu numeroase alunițe, dermatoscopia digitală poate fi utilizată pentru realizarea unei hărți a alunițelor și monitorizarea modificărilor în timp.
• Examinarea fizică și dermatoscopia pot crește suspiciunea clinică, însă diagnosticul definitiv poate fi stabilit numai după examinarea unei probe de țesut într-un laborator de anatomie patologică.

Analizele de sânge, tomografia computerizată sau tomografia cu emisie de pozitroni nu sunt necesare pentru fiecare pacient. Investigațiile suplimentare sunt planificate numai în funcție de rezultatul anatomopatologic și de stadiul bolii.

Poate biopsia să provoace răspândirea cancerului?

Una dintre preocupările pe care pacienții le exprimă cel mai frecvent medicilor noștri în timpul consultațiilor și, din păcate, unul dintre principalele motive pentru care aceștia pot evita biopsia este convingerea că biopsia poate provoca răspândirea cancerului. Această idee este doar un mit lipsit de susținere științifică.

Nu există dovezi că o biopsie cutanată efectuată prin tehnici medicale standard provoacă răspândirea cancerului. Biopsia este un instrument de diagnostic care poate salva vieți, deoarece permite examinarea țesutului în condiții controlate. Cancerul se răspândește atunci când celulele tumorale pătrund biologic în vasele de sânge sau în vasele limfatice, iar biopsia nu declanșează acest proces.

Avertismente și recomandări importante ale specialiștilor în dermatologie ai Spitalului Aktif International privind cancerul de piele

Pentru a vă ajuta să vă protejați sănătatea pielii și să recunoașteți la momentul potrivit posibilele riscuri, am sintetizat cele mai importante aspecte subliniate de medicii dermatologi specialiști ai Spitalului Aktif International:

• Cancerele de piele nu provoacă, în general, durere sau disconfort în stadiile incipiente. Prin urmare, caracterul periculos al unei leziuni nu este determinat de faptul că doare sau nu, ci de creșterea acesteia, schimbarea culorii sau apariția sângerării în timp.
• Încercarea de a îndepărta sau stoarce o aluniță ori o leziune suspectă observată în oglindă, precum și aplicarea unor substanțe chimice caustice sau amestecuri din plante poate fi extrem de periculoasă. Aceste intervenții pot irita pielea și pot îngreuna evaluarea țesutului inițial de către medic în timpul consultației.
• Atunci când efectuați o autoexaminare a pielii, verificați nu doar zonele vizibile, precum fața și brațele, ci și scalpul, partea din spatele urechilor, spatele, palmele, tălpile și paturile unghiale.
• Fotografierea unei leziuni suspecte și notarea datei pot ajuta medicul să evalueze modificările în timpul consultației.

Rețineți că, deși nu orice semn apărut pe piele reprezintă cancer, evaluarea precoce de către un specialist este întotdeauna cea mai sigură abordare atunci când observați ceva suspect.

Ce tratamente se utilizează pentru cancerul de piele în stadii incipiente și avansate?

Datorită progreselor tehnologiei medicale, tratamentul cancerului de piele poate fi planificat în prezent în mod individual, în funcție de pacient și de stadiul bolii. Principalii factori care influențează succesul tratamentului sunt tipul cancerului, profunzimea atinsă de leziune în piele și existența unei răspândiri în alte părți ale corpului.

Marea majoritate a cancerelor de piele se vindecă complet și nu prezintă un risc pentru viață atunci când sunt depistate într-un stadiu incipient. Totuși, formele agresive, precum melanomul malign, pot pune viața în pericol atunci când sunt neglijate și se răspândesc la organe aflate la distanță.

Diagnosticul precoce este cel mai puternic instrument al tratamentului. În funcție de stadiul, tipul și localizarea cancerului, planul de tratament poate include una dintre următoarele metode sau o combinație a acestora:

• Excizia chirurgicală: aceasta este metoda utilizată cel mai frecvent și cea mai eficientă pentru leziunile limitate la piele. Țesutul canceros este îndepărtat împreună cu o margine de siguranță de țesut sănătos din jur.
• Chirurgia Mohs: această metodă este preferată în special pentru zonele sensibile, precum nasul, pleoapele, buzele sau urechile, unde pierderea de țesut poate avea consecințe estetice și funcționale importante. În timpul procedurii, țesutul este examinat strat cu strat la microscop, permițând îndepărtarea exclusivă a zonei canceroase și păstrarea unei cantități cât mai mari de țesut sănătos.
• Tratamente superficiale și nechirurgicale: pentru leziunile superficiale situate în stratul cel mai exterior al pielii pot fi utilizate tratamente precum crioterapia, chiuretajul, cremele medicamentoase sau terapiile bazate pe lumină.
• Biopsia ganglionului limfatic: în cazurile de melanom care au atins o anumită profunzime, această procedură specializată de stadializare este utilizată pentru examinarea ganglionului limfatic către care este cel mai probabil să se răspândească mai întâi cancerul.
• Imunoterapia: aceasta este preferată frecvent în cazurile avansate care nu pot fi tratate chirurgical sau în care boala s-a răspândit la organe aflate la distanță. Imunoterapia acționează prin întărirea propriului sistem imunitar al pacientului, astfel încât acesta să poată lupta împotriva celulelor canceroase.
• Radioterapia: poate fi utilizată ca tratament principal în zonele în care intervenția chirurgicală nu este posibilă sau după operație, pentru a reduce riscul de recidivă.

Poate recidiva?

După un tratament reușit, una dintre întrebările adresate cel mai frecvent de pacienți este dacă boala poate reapărea. Persoanele care au avut anterior cancer de piele prezintă un risc mai mare decât populația generală de a dezvolta o nouă leziune sau de a avea o recidivă în aceeași zonă. Totuși, acest lucru nu trebuie să provoace o teamă nejustificată.

După finalizarea tratamentului, efectuarea controalelor dermatologice periodice la intervalele stabilite de medicul dermatolog și examinarea propriei pieli în fiecare lună pot ajuta la identificarea precoce a eventualelor modificări noi și pot facilita intervenția rapidă.