Simptomele, cauzele și tratamentul hemoragiei gastrice

Timp estimat de lectură: 11 minute și 4 secunde

Ce este hemoragia gastrică și ce înseamnă aceasta din punct de vedere clinic?

Afecțiunea cunoscută în mod obișnuit sub denumirea de hemoragie gastrică apare atunci când sângele provenit dintr-un vas de sânge sau dintr-un țesut de pe suprafața interioară a stomacului se scurge în sistemul digestiv. Totuși, din punct de vedere clinic, sângerarea nu provine întotdeauna exclusiv din stomac.

Sângerările provenite din esofag, stomac sau duoden sunt clasificate medical drept „hemoragii digestive superioare”. Acestea pot începe brusc și sever sau pot evolua extrem de lent, rămânând neobservate. În acest proces, examinarea fizică, analizele de sânge și investigațiile endoscopice joacă un rol decisiv în stabilirea sursei exacte și a gravității sângerării.

În acest articol puteți găsi răspunsuri la întrebările pe care le puteți avea despre simptomele și cauzele hemoragiei gastrice, cât de periculoasă poate fi această afecțiune, metodele actuale de tratament și măsurile alimentare care trebuie urmate ulterior.

Care sunt simptomele hemoragiei gastrice? Ce înseamnă scaunele negre și vărsăturile?

Atunci când apare o hemoragie internă, organismul poate transmite semnale de avertizare foarte clare sau, uneori, extrem de discrete. Deși vărsăturile cu sânge și eliminarea unor scaune negre se numără printre cele mai cunoscute simptome ale hemoragiei gastrice, nu fiecare episod de sângerare este imediat vizibil.

Viteza, volumul și sursa sângerării influențează direct modul în care apar simptomele. Din punct de vedere clinic, împărțirea simptomelor în două grupuri principale — semne de sângerare evidentă și simptome de sângerare ocultă — poate facilita înțelegerea stării pacientului.

Semnele sângerării evidente: vărsături cu aspect de zaț de cafea și scaune de culoarea gudronului

În cazurile de sângerare vizibilă, culoarea vărsăturilor și a scaunelor le oferă medicilor indicii esențiale despre rapiditatea cu care se produce hemoragia.

• Vărsături cu aspect de zaț de cafea sau hematemeză: prezența sângelui roșu aprins în vărsături poate indica o sângerare activă și rapidă. Vărsăturile maro închis, granulare, cu aspect de zaț de cafea indică faptul că sângele a intrat în contact cu acidul gastric și a suferit o transformare chimică.
• Scaune negre, de culoarea gudronului, sau melenă: pe măsură ce sângele traversează tubul digestiv, acesta reacționează cu acidul gastric, enzimele și bacteriile. Ca urmare, scaunele pot deveni moi, lipicioase, lucioase și negre, cu aspect de gudron.

Pe lângă simptomele de mai sus, trebuie solicitată imediat asistență medicală de urgență dacă este prezent chiar și unul dintre următoarele semne:

• Leșin, întunecarea vederii sau amețeală severă
• Piele rece și paloare accentuată
• Palpitații sau puls vizibil accelerat
• Confuzie sau dificultăți respiratorii apărute brusc
• O cantitate mare de sânge în vărsături

Simptomele hemoragiei gastrice oculte: anemie, oboseală persistentă și amețeli

Nu fiecare episod de sângerare provoacă simptome evidente. În cazurile de hemoragie gastrică ocultă, este posibil să nu existe sânge vizibil în vărsături sau scaune negre. Cantități mici de sânge care se scurg din mucoasa stomacului se pot acumula treptat, epuizând rezervele de fier ale organismului. În cele din urmă, o persoană poate consulta un medic nu din cauza unei probleme gastrice, ci din cauza unei anemii inexplicabile sau a unei senzații persistente de epuizare.

Cele mai frecvente simptome ale unei sângerări lente și ascunse includ:

• Oboseală cronică și slăbiciune care persistă pe parcursul întregii zile și nu se ameliorează prin odihnă
• Amețeli și întunecarea vederii la ridicarea din poziția șezând
• Paloarea pielii, a părții interioare a buzelor și a marginilor unghiilor
• Dificultăți de respirație la urcarea scărilor sau în timpul unei plimbări ușoare
• Bătăi rapide sau neregulate ale inimii
• Dificultăți de concentrare și reducerea capacității de efort

Nivelul hemoglobinei poate să nu scadă imediat într-o analiză de sânge efectuată în primele ore ale sângerării. Rezultatele de laborator pot părea în mod înșelător normale până când organismul își reglează echilibrul lichidelor. Din acest motiv, specialistul nu își bazează decizia doar pe rezultatul unei singure analize de sânge. Sunt evaluate și tensiunea arterială, pulsul și starea clinică generală a pacientului.

Ce cauzează hemoragia gastrică? Alimentele picante sau stresul pot provoca singure o sângerare?

Unul dintre cele mai răspândite mituri despre hemoragia gastrică este acela că alimentele foarte picante sau stresul sever o pot provoca în mod direct. În realitate, o masă foarte condimentată sau presiunile vieții cotidiene nu sunt suficiente, de unele singure, pentru a provoca sângerarea unei mucoase gastrice sănătoase.

Deși alimentele picante și anxietatea cotidiană pot agrava o gastrită sau un reflux deja existent și pot provoca arsuri sau dureri de stomac, acestea nu declanșează direct tipul de sângerare prezentat în acest articol.

Deoarece factorii menționați mai sus nu reprezintă cauze directe, apare următoarea întrebare: ce cauzează hemoragia gastrică și care sunt factorii clinici reali aflați la baza acesteia?

Principalele cauze ale sângerării din stomac și din partea superioară a sistemului digestiv includ:

• Ulcerele gastrice și duodenale: acestea sunt cele mai frecvente cauze ale sângerării. Atunci când leziunile provocate de dezechilibrul acidității stomacului ajung la vasele de sânge aflate sub țesut, începe sângerarea.
• Infecția cu Helicobacter pylori: această bacterie poate provoca în mod silențios o inflamație cronică a țesutului gastric și reprezintă unul dintre cei mai importanți factori care cresc direct riscul de ulcer și sângerare.
• Utilizarea necorespunzătoare a analgezicelor: medicamentele antiinflamatoare utilizate frecvent, inclusiv anumite analgezice și aspirina, pot slăbi stratul protector al stomacului și se numără printre principalele cauze ale hemoragiei gastrice.
• Medicamentele anticoagulante: deși aceste medicamente nu provoacă de obicei o nouă leziune de unele singure, ele pot transforma o mică sângerare deja existentă sau un ulcer gastric într-o hemoragie dificil de oprit.
• Gastrita: consumul excesiv de alcool, refluxul biliar și iritația chimică pot provoca leziuni superficiale ale mucoasei gastrice.
• Rupturile cauzate de vărsături severe: episoadele repetate de vărsături puternice și violente pot provoca rupturi ale țesutului în zona în care esofagul se unește cu stomacul.
• Varicele esofagiene și gastrice: vasele de sânge dilatate, care apar în general din cauza bolilor hepatice, se pot rupe brusc atunci când presiunea crește și pot provoca o hemoragie severă.
• Polipii și formațiunile tumorale: masele benigne sau maligne și anomaliile vasculare ale sistemului digestiv pot reprezenta, de asemenea, surse de sângerare ocultă.

Este periculoasă hemoragia gastrică? Poate dispărea de la sine?

Răspunsul la întrebarea „Este periculoasă hemoragia gastrică?” este categoric da. Atunci când sângerarea se dezvoltă rapid și este severă, volumul de sânge din organism poate scădea brusc. Această situație poate duce la scăderea tensiunii arteriale, la furnizarea insuficientă de oxigen către organele vitale și la șoc. Fără o intervenție medicală la timp, îngrijorarea că hemoragia gastrică ar putea fi fatală poate deveni, din păcate, realitate.

Nu toate episoadele de sângerare evoluează cu aceeași viteză. Totuși, gravitatea afecțiunii nu poate fi stabilită la domiciliu. Asistența medicală de urgență trebuie solicitată imediat, în special dacă apare oricare dintre următoarele simptome:

• Vărsături abundente cu sânge sau vărsături cu aspect de zaț de cafea
• Scaune negre, lucioase, cu aspect de gudron și miros neplăcut
• Leșin, confuzie sau amețeală severă
• Transpirații reci, paloare extremă și puls slab

Una dintre cele mai periculoase greșeli pe care le fac pacienții este să aștepte ca simptomele să se amelioreze, deoarece cred că hemoragia gastrică va dispărea de la sine. Simptomele se pot reduce într-adevăr temporar, însă motivul poate să nu fie cel presupus de pacient.

Mecanismul de coagulare al organismului poate opri sau încetini temporar sângerarea. Totuși, acest lucru nu înseamnă că ulcerul sau leziunea vasculară subiacentă s-au vindecat. De fiecare dată când acidul gastric intră în contact cu rana, sângerarea poate reîncepe într-o formă mult mai severă.

Un detaliu clinic important care trebuie luat în considerare în timpul diagnosticului

La întrebarea „Cum este diagnosticată hemoragia gastrică?” nu se poate răspunde analizând un singur rezultat sau un singur simptom. Momentul apariției simptomelor, valorile tensiunii arteriale și ale pulsului, medicamentele utilizate și rezultatele de laborator sunt evaluate împreună de către un specialist. Prima prioritate este întotdeauna stabilizarea stării generale și a circulației pacientului. Procedurile de diagnostic și tratament încep după ce tensiunea arterială și pulsul au fost aduse sub control.

Inițial, se efectuează o hemoleucogramă completă pentru evaluarea nivelului hemoglobinei. Există însă un detaliu clinic foarte important pe care pacienții trebuie să îl cunoască: rezultatele analizelor de sânge obținute în primele ore ale unei hemoragii acute pot fi complet normale. Deoarece organismul nu și-a reglat încă echilibrul lichidelor, rezultatele inițiale pot fi înșelătoare. Prin urmare, un singur rezultat normal al unei analize de sânge nu exclude complet existența unei sângerări.

Este absolut necesară o endoscopie?

În ciuda progreselor tehnologice, pacienții pot avea în continuare anumite îngrijorări. Din acest motiv, multe persoane cu suspiciune de hemoragie gastrică se pot întreba cu teamă: „Este absolut necesară o endoscopie?”. Endoscopia utilizată în cazurile suspecte de hemoragie gastrică nu este doar o metodă de imagistică pentru examinarea stomacului.

Aceasta este și un instrument terapeutic vital, care poate opri imediat sângerarea prin aplicarea unei cleme pe vasul care sângerează, administrarea unei injecții sau utilizarea unor tehnici termice. Endoscopia nu este necesară pentru fiecare episod de arsură la stomac sau indigestie simplă. Totuși, atunci când sângerarea se dezvoltă rapid, endoscopia devine o necesitate urgentă care nu poate fi amânată.

Din punct de vedere medical, se recomandă ca pacienții cu sângerare activă, a căror stare generală este stabilă, să fie supuși unei endoscopii în primele 24 de ore. Dacă endoscopia nu este suficientă sau dacă sursa sângerării nu poate fi identificată în partea superioară a sistemului digestiv, pot fi utilizate metode alternative, precum angiografia și tomografia computerizată.

Cum se tratează hemoragia gastrică și ce metode sunt utilizate?

În rândul populației sunt frecvente două concepții greșite opuse: „Hemoragia gastrică se va opri imediat cu un singur medicament” și „O persoană cu hemoragie gastrică va avea cu siguranță nevoie de o intervenție chirurgicală”. În realitate, tratamentul hemoragiei gastrice este un proces clinic etapizat, planificat în funcție de sursa și gravitatea sângerării.

Principalele metode de tratament aplicate în etape sunt următoarele:

• Stabilizarea circulației și intervenția inițială: primul obiectiv al tratamentului este înlocuirea sângelui și a lichidelor pierdute de organism înainte de a încerca oprirea sângerării. Se stabilește rapid un acces intravenos, se administrează lichide și, atunci când este necesar, se poate efectua o transfuzie de sânge pentru a preveni lipsa de oxigen la nivelul organelor vitale.
• Tratamentul pentru reducerea acidității: nivelurile ridicate de acid din stomac pot dizolva cheagurile formate de organism pentru a opri sângerarea. Din acest motiv, se administrează intravenos doze mari de medicamente care reduc secreția acidă. Reducerea acidității stomacului ajută cheagul să rămână fixat și permite vindecarea țesutului.
• Intervenția endoscopică: în prezent, intervenția chirurgicală nu este necesară în marea majoritate a cazurilor. După cum s-a menționat anterior, endoscopia nu stabilește doar diagnosticul, ci reprezintă și principala metodă de tratament utilizată pentru oprirea imediată a sângerării. În timpul procedurii, pe vasul care sângerează poate fi aplicată o clemă mecanică, vasul poate fi cauterizat și sigilat prin tehnici termice sau cu laser ori poate fi închis prin ligatură elastică.
• Intervenția chirurgicală: în prezent, chirurgia este utilizată doar ca ultimă soluție atunci când sângerarea nu poate fi controlată prin nicio altă metodă sau când a apărut o perforație a peretelui stomacului. În timpul intervenției, vasul care sângerează poate fi ligaturat, zona ulcerată poate fi reparată sau o porțiune limitată a stomacului poate fi îndepărtată, în funcție de cauza sângerării.

Avertismente și recomandări din partea medicilor gastroenterologi ai Spitalului Aktif International

În cazul pacienților care au suferit o hemoragie gastrică, oprirea sângerării nu înseamnă, din păcate, că problema de sănătate subiacentă a fost rezolvată complet. Dacă un ulcer, o infecție cu Helicobacter pylori, utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor sau o afecțiune vasculară nu sunt tratate la sursă, există riscul ca sângerarea să reapară.

Din acest motiv, medicii noștri rezumă astfel aspectele esențiale pe care pacienții trebuie să le aibă în vedere după externare:

• La externarea din spital, asigurați-vă că luați cu dumneavoastră raportul endoscopiei, rezultatele biopsiei, dacă sunt disponibile, și o listă cu toate medicamentele pe care le utilizați. Prezentarea acestor documente la consultațiile de control îi va permite medicului să gestioneze procesul mult mai rapid și mai precis.
• Aspirina, medicamentele anticoagulante și analgezicele antiinflamatoare pot influența direct riscul de reapariție a sângerării. Totuși, pacienții cu afecțiuni cardiovasculare nu trebuie să întrerupă niciodată aceste medicamente din proprie inițiativă din cauza temerii de sângerare și trebuie să își consulte întotdeauna medicul.
• Chiar dacă durerea de stomac sau oboseala au dispărut complet, nu neglijați analizele de sânge recomandate. Revenirea nivelului hemoglobinei la valorile normale nu garantează că rezervele de fier ale organismului au fost refăcute. Anemia inexplicabilă și deficitul de fier pot fi semne ale unei sângerări ascunse, care nu poate fi observată cu ochiul liber.

Am suferit o hemoragie gastrică. Cum ar trebui să mă alimentez?

După externare, primele întrebări pe care pacienții le adresează de obicei sunt: „Ce ar trebui să mănânce o persoană care a suferit o hemoragie gastrică?” sau „Va trebui să trăiesc doar cu supă de acum înainte?”. După o hemoragie gastrică nu este necesară respectarea unor restricții alimentare stricte pe tot parcursul vieții. Totuși, urmarea unui plan alimentar progresiv în primele zile este extrem de importantă pentru a evita suprasolicitarea țesutului gastric aflat în vindecare și pentru a sprijini refacerea acestuia.

• În primele ore după o intervenție endoscopică, sub îndrumarea medicului pot fi introduse lichide limpezi, precum apa călduță, și supe pasate, sărace în grăsimi. Dacă stomacul le tolerează bine, pot fi adăugate treptat alimente pasate și alimente solide moi.
• În primele zile pot fi potrivite alimentele blânde cu stomacul și puțin susceptibile să stimuleze producția de acid, precum ouăle fierte, brânza albă cu un conținut redus de sare și grăsimi, fulgii de ovăz, bananele și ceaiul de tei călduț.
• Cartofii fierți, terciul de orez, preparatele din legume bine gătite și sursele ușoare de proteine, precum carnea de pui sau peștele fiert, pot fi adăugate treptat în alimentație.
• În loc să consumați porții mari la o singură masă, alegerea unor mese mici și frecvente, distribuite pe parcursul zilei, precum și mestecarea temeinică a alimentelor pot ajuta la prevenirea balonării și a senzației de arsură.
• Alimentele picante, condimentele, cafeaua, ciocolata și alimentele acide nu provoacă o sângerare fără existența unei probleme anterioare. Totuși, acestea pot irita mucoasa gastrică sensibilă și pot declanșa arsuri sau dureri. Prin urmare, este suficient să limitați temporar alimentele care vă provoacă personal disconfort.
• Alcoolul și fumatul afectează direct vindecarea țesutului gastric și cresc riscul de sângerare. Din acest motiv, se numără printre principalii factori care trebuie evitați cu strictețe.
• Dacă anemia s-a dezvoltat din cauza pierderii de sânge, consumul exclusiv de carne roșie sau spanac poate să nu fie suficient. Medicul vă poate prescrie un supliment de fier pentru tratarea anemiei.

Cele mai importante măsuri pentru prevenirea reapariției hemoragiei gastrice sunt finalizarea tratamentului cu antibiotice prescris, administrarea regulată a medicamentelor care reduc aciditatea gastrică și evitarea întreruperii medicamentelor anticoagulante fără consultarea medicului.