ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.48- NÖROLOJİ UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

NÖROLOJİ UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Nöroloji / Hekimlik Hizmetleri

GÖREV ADI: Nöroloji Uzman Hekimi

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı ve Hastane Müdürü’ne dikey, Medikal Direktöre bağlıdır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) tıbbi ve idari görev ve yetkileri; Başhekimlik tarafından onaylanan, Nöroloji uzmanlık tesciline sahip bir diğer uzman hekim tarafından yürütülür. Kurumda ikinci bir Nöroloji uzmanının bulunmadığı durumlarda akut inme ve status epileptikus gibi acil nörolojik vakaların ilk stabilizasyonu Acil Tıp Uzmanı ve Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi tarafından yapılır; kritik vaka yönlendirmeleri Başhekimliğin belirlediği ilgili branş uzmanı veya kurum sevk prosedürü üzerinden yürütülür.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde poliklinik, acil servis, yatan hasta servisleri ve yoğun bakım birimlerine başvuran veya kabul edilen hastaların; serebrovasküler hastalıklar, epilepsi, baş ağrısı, demans ve bilişsel bozukluklar, hareket bozuklukları, nöromüsküler hastalıklar, multipl skleroz ve diğer merkezi ve periferik sinir sistemi hastalıklarının güncel tıp bilimi ve ulusal/uluslararası kılavuzlar doğrultusunda muayene, tanı, elektrofizyolojik değerlendirme ve tedavi süreçlerini yürütmek; akut inme ve status epileptikus gibi nörolojik acillerde zamana duyarlı müdahaleyi sağlamak; hastane içi nöroloji konsültasyonlarını ve beyin ölümü tanı sürecine katkıyı yürütmek ve tüm klinik uygulamaları TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları, 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Nöroloji polikliniğine başvuran hastaların anamnezini alır, ayrıntılı nörolojik muayenesini yapar; gerekli laboratuvar, nörogörüntüleme ve elektrofizyolojik tetkikleri akılcı tetkik ilkesine göre ister, tanı ve tedavi planını oluşturur ve tüm bulguları Sağlık Bilgi Yönetim Sistemi üzerine ICD-10 tanı kodu ile eksiksiz kaydeder.
• Her muayene, girişim ve tedavi uygulaması öncesinde hasta kimliğini en az iki tanımlayıcı (ad-soyad ve doğum tarihi/protokol numarası) ile doğrular; bilinç bozukluğu veya afazisi olan hastalarda kimlik doğrulamasını kimlik bilekliği ve hasta yakını üzerinden yapar.
• Acil servise başvuran akut inme hastalarını kurum inme protokolüne göre gecikmeksizin değerlendirir; NIHSS skorlaması, acil nörogörüntüleme ve uygunluk kriterleri doğrultusunda kurum imkânları dahilinde intravenöz trombolitik tedavi kararını verir ve uygular, endovasküler tedavi gereken hastaları ilgili merkeze gecikmeksizin sevk eder.
• Status epileptikus, akut nöromüsküler solunum yetmezliği, Guillain-Barré sendromu, menenjit-ensefalit ve bilinç bozukluğu gibi nörolojik acillere müdahale eder; yoğun bakım gerektiren hastaları Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi ile birlikte yönetir ve yoğun bakım yatış kararına katılır.
• Elektroensefalografi, elektromiyografi ve sinir ileti çalışmaları ile uyarılmış potansiyel tetkiklerini ister, Elektronörofizyoloji Teknikeri’nin çekimlerini mesleki yönden gözetir, tetkikleri bizzat yorumlar ve raporlar; EEG-EMG ünitesinin çekim kalitesini ve hasta hazırlık talimatlarına uyumu denetler.
• Acil servis, servisler ve yoğun bakımdan istenen nöroloji konsültasyonlarını kurum konsültasyon prosedüründe tanımlanan sürelerde hasta başında değerlendirir; konsültasyon notunu ve önerilerini SBYS üzerinde kayıt altına alır.
• Beyin ölümü şüphesi olan hastalarda Organ ve Doku Nakli Hizmetleri Yönetmeliği’ne uygun olarak beyin ölümü tanı kurulunda görev alır; klinik muayene, apne testi ve gerekli destekleyici testleri yürütür, tutanağı eksiksiz düzenler ve organ bağışı koordinasyon sürecine katkı sağlar.
• Yatış kararı verdiği hastaların servis veya yoğun bakım yatış işlemlerini başlatır; tedavi istemlerini elektronik ortamda okunaklı, tarih-saat ve imzalı olarak yazar; yalnızca acil durumlarda verdiği sözel istemleri kurum sözel order prosedürüne uygun olarak en geç 24 saat içinde onaylar.
• Lomber ponksiyon, botulinum toksin uygulaması, trombolitik tedavi ve diğer invaziv veya yüksek riskli işlemler öncesinde hastaya veya yasal temsilcisine işlemin amacı, riskleri ve alternatifleri hakkında anlaşılır bilgi verir; karar verme yeterliliği bulunmayan hastalarda yasal temsilciden yazılı aydınlatılmış onam alır ve acil hayati tehlike dışında onamsız işlem yapmaz.
• İnme ve nöromüsküler hastalarda yutma değerlendirmesini ister, aspirasyon riskini belirler ve beslenme yolunu kararlaştırır; Diyetisyen, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı, fizyoterapist, Psikolog ve gerektiğinde sosyal hizmet desteği ile multidisipliner bakım ve erken rehabilitasyon planı oluşturur.
• Epilepsi, vertigo, inme, parkinsonizm ve nöropati hastalarının düşme riskini, hareket kısıtlılığı olan hastaların basınç yarası riskini ve venöz tromboemboli riskini hemşirelik ekibiyle birlikte değerlendirir; koruyucu önlemlerin uygulanmasını ister ve takip eder.
• Yatan hastalarını günlük vizitlerle takip eder; nörolojik durumu belirlenen sıklıkta değerlendirir, bulgular ve tedavi değişikliklerini kayıt altına alır, hemşirelik ekibine nörolojik kötüleşme kriterlerini ve bildirim kurallarını açıkça tanımlar.
• Taburculuk kararını klinik kriterlere göre verir; epikrizi başvuru nedeni, önemli bulgular, yapılan tetkikler, konulan tanı, uygulanan tedavi, çıkış durumu, kullanılacak ilaçlar, rehabilitasyon ve bakım planı, sürücülük ve iş güvenliği uyarıları, kontrol randevusu ve tekrar başvuru kriterlerini içerecek şekilde düzenler, hasta ve yakınlarını bilgilendirir.
• Hastanın ilaç alerjilerini anamnezde sorgular ve order ekranında görünür şekilde kaydeder; akılcı ilaç kullanımı ilkelerine uyar, antiepileptik, antikoagülan, immünmodülatör ve yüksek riskli ilaç istemlerinde doz, yol ve sıklığı açıkça belirtir, ilaç düzeyi ve INR takiplerini planlar, enfeksiyon tedavilerini kurum Antibiyotik Yönetim Programı kurallarına uygun düzenler.
• Laboratuvar ve radyoloji birimlerinden bildirilen kritik değerleri ve kritik görüntüleme bulgularını gecikmeksizin değerlendirir, gerekli tedavi değişikliğini yapar ve bildirimin alındığını saat belirterek kayıt altına alır.
• Hasta teslimlerinde, sevk ve transferlerde hastaya ait tıbbi bilgilerin doğru ve eksiksiz aktarılmasını sağlar; ileri merkez gerektiren durumlarda hastayı alıcı kurumla iletişim kurarak sevk formu eşliğinde bir üst sağlık kuruluşuna sevk eder.
• Bildirimi zorunlu bir hastalık tanısı koyduğunda bildirim formunu SBYS üzerinden doldurur ve Başhekimliğe iletir; adli nitelikli vakalarda adli rapor düzenler ve adli bildirim prosedürünü işletir.
• Sağlık kurulu üyeliği kapsamında engelli sağlık kurulu raporu, ilaç kullanım raporu, sürücü ve iş uygunluk raporları ile mevzuatın öngördüğü diğer raporları Sağlık Uygulama Tebliği’ne ve ilgili yönetmeliklere uygun olarak düzenler.
• Başhekim Yardımcısı’nın onayı ile yürürlüğe giren nöbet, icap ve poliklinik çalışma çizelgesine uyar; icap nöbetinde kurumun çağrılarına belirlenen sürede yanıt verir ve acil vakalarda hastaneye gelerek gerekli muayene ve müdahaleyi yapar.
• El hijyeninin beş endikasyonuna uyar; muayene ve girişimlerde uygun kişisel koruyucu donanım kullanır, izolasyon kurallarına uyar; menenjit ve diğer bulaşıcı nörolojik enfeksiyon şüphesinde izolasyon kararını verir ve Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi’ne bildirir.
• Kullandığı tıbbi cihazların kalibrasyon ve bakım etiketlerini takip eder, arızaları Biyomedikal Birimi’ne bildirir; ihtiyaç duyulan ilaç, cihaz ve sarf malzemeleri için istek belgesi düzenler, demirbaşın korunmasından ve tüketim maddelerinin ekonomik kullanımından sorumludur.
• Hasta güvenliğini etkileyen veya etkileyebilecek bir istenmeyen olay, ramak kala olay veya hatalı uygulama ile karşılaştığında İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi’ne bildirim yapar; kök neden analizi ve Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet çalışmalarına katılır.
• Bölüm kalite göstergelerine (kapıdan iğneye süre, inme hastalarında yutma değerlendirme oranı, düşme, basınç yarası, EEG-EMG rapor süresi, hasta memnuniyeti) veri sağlar; öz değerlendirme, iç tetkik ve TÜSKA SAS akreditasyon denetimlerine katılır, mortalite-morbidite toplantılarında vakalarını sunar.
• Görevlendirildiği kurul ve komitelerde aktif görev alır; bilimsel çalışmalara esas olabilecek nadir vakalarda Etik Kurul onayı alınmadan veri kullanmaz.
• Uyum eğitimi ve zorunlu eğitimlere (hasta güvenliği, enfeksiyon kontrolü, Temel ve İleri Yaşam Desteği, KVKK, iletişim, afet ve yangın) katılır; acil servis ve servis hemşirelerine inme tanıma, nöbet yönetimi, nörolojik değerlendirme ve yutma güvenliği konularında eğitim verir, mesleki gelişimini sürdürür.
• Muayene ve girişimler sırasında hastanın beden ve bilgi mahremiyetini korur; hasta ve yakınlarını her aşamada anlaşılır biçimde bilgilendirir, bilişsel bozukluğu olan hastaların haklarına ve onuruna saygı gösterir, şiddet riski taşıyan durumlarda Beyaz Kod çağrısı yapar.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastalara ait nörogörüntüleme, EEG-EMG kayıtları, video kayıtları ve kimlik bilgilerini kişisel cihazlarla kaydetmez, sosyal medya veya mesajlaşma uygulamalarında paylaşmaz; SBYS ekranını gözetimsiz bırakmaz ve kullanıcı şifresini kimseyle paylaşmaz.
• Hastane Afet ve Acil Durum Planı kapsamındaki görevlerini bilir; renkli kod (Mavi, Beyaz, Pembe, Kırmızı, Mor Kod) uygulamalarında kurum düzenlemelerine uygun görev alır ve Mavi Kod ekibine nörolojik değerlendirme desteği verir.
• Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası poliçesini, diploma, uzmanlık belgesi ve personel çalışma belgesini güncel tutar ve belgelerin birer örneğini İnsan Kaynakları Müdürlüğü’ne teslim eder.
• Poliklinik ve servis hizmetlerinin düzenli yürütülmesinden, hastalarına uyguladığı tedavi ve girişimlerden Başhekim’e karşı sorumludur; amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, Özel Hastaneler Yönetmeliği, uzmanlık tescili ve kurum prosedürleri sınırları dahilinde; nörolojik hastalıklarda tanı koyma, tetkik ve konsültasyon isteme, EEG-EMG tetkiklerini yorumlama ve raporlama, reçete düzenleme, trombolitik tedavi dahil tedavi endikasyonu belirleme, lomber ponksiyon ve botulinum toksin gibi girişimleri uygulama, yatış, yoğun bakım, taburculuk ve sevk kararı verme, beyin ölümü tanı kurulunda karar verme, adli rapor ve sağlık kurulu raporu düzenleme yetkisine sahiptir. Uzmanlık alanı dışındaki branşlarda tanı ve tedavi kararı verme, acil hayati tehlike dışında aydınlatılmış onam alınmamış girişim yapma, kurum ilaç formülerini ve Antibiyotik Yönetim Programı kurallarını devre dışı bırakma ve çalışanlar üzerinde idari yaptırım uygulama yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Poliklinik hemşiresi ve birim sekreterine klinik uygulama ve kayıt talimatı verme; Elektronörofizyoloji (EEG-EMG) Teknikeri’ne çekim protokolü ve hasta hazırlığı talimatı verme ve çekim kalitesini mesleki yönden denetleme; servis ve yoğun bakım hemşirelerinin order uygulamalarını, nörolojik izlem ve nöbet önlemlerini, fizyoterapistlerin kendi hastalarına yönelik rehabilitasyon uygulamalarını denetleme ve uygunsuzlukları ilgili Sorumlu Hemşire ile Başhekimliğe bildirme yetkisine sahiptir. Söz konusu personel üzerinde idari görevlendirme, nöbet düzenleme ve disiplin yaptırımı yetkisi yoktur; bu yetki Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü ve Başhekimliğe aittir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: İnsan hayatını, hasta sağlığını, can güvenliğini ve tıp ahlakının evrensel ilkelerini tüm maddi, idari ve kişisel çıkarların üzerinde tutar; akut inme ve nörolojik acillerde zamanın beyin olduğu bilinciyle hızlı müdahaleyi birinci önceliği sayar.
• Zarar Vermeme ve Faydalılık: Tanı ve tedavi kararlarında yalnızca kanıta dayalı bilimsel kılavuzları ve hastanın nesnel klinik gereksinimini esas alır; gereksiz tetkik, ilaç ve girişimden kaçınır, komplikasyon geliştiğinde durumu gizlemez ve gerekli düzeltici adımları ivedilikle atar.
• Aydınlatılmış Onam ve Hasta Özerkliği: Hastanın karar verme yeterliliğini değerlendirir; yeterliliği bulunan hastanın tedavi seçimine ve özerkliğine saygı gösterir, yeterliliği bulunmayan hastalarda yasal temsilcinin katılımını sağlar ve hastanın üstün yararını gözetir.
• Kronik Hastaya Saygı ve Onur: Demans, epilepsi, hareket bozukluğu ve engellilik yaşayan hastalara ve bakım verenlerine damgalamadan uzak, sabırlı, saygılı ve destekleyici bir yaklaşım sergiler; hastanın yaşam kalitesini ve bağımsızlığını korumayı hedefler.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, dili, dini, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, bilişsel kapasitesi, sosyal statüsü veya ekonomik gücü ne olursa olsun tüm hastalara aynı özen, adalet, şefkat ve titizlikle hizmet sunar.
• Mesleki Dürüstlük ve Bağımsızlık: İlaç ve tetkik önerilerinde ticari firmaların yönlendirmesinden bağımsız kalır; hastayı veya kurumu çıkar aracı olarak kullanmaz, hediye veya menfaat kabul etmez, beyin ölümü ve organ bağışı süreçlerinde mutlak tarafsızlık ve dürüstlükle hareket eder.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastaya ait tanıları, nörogörüntüleme ve elektrofizyoloji kayıtlarını, bilişsel değerlendirme sonuçlarını ve kişisel verileri hastanın vefatından sonra dahi mutlak bir mesleki gizlilikle korur.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; akut inme ve nörolojik acillerde zamana duyarlı müdahale baskısı, acil servis ve yoğun bakım ekipleriyle yatış ve tedavi önceliklerinde yaşanabilecek görüş ayrılıkları, nörogörüntüleme ve EEG-EMG randevu kapasitesinin yoğunluğu, kronik ve bilişsel bozukluğu olan hastaların yakınlarının yüksek beklenti ve kaygı düzeyi, sağlık kurulu rapor taleplerinin iş yükü ve icap nöbetlerinin getirdiği fiziksel ve zihinsel yorgunluğun çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, olası çatışma tepkilerini öngörebilmesi ve yapıcı, empatik, kanıta dayalı kılavuzlara, hasta güvenliği kurallarına ve mesleki nezakete dayalı profesyonel bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde nöroloji kliniği süreçlerindeki görev dağılımı ve tıbbi yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Akut inme ve konsültasyon yanıt sürelerinin yazılı protokollerle belirlenmesi, EEG-EMG ve görüntüleme randevu kotalarının kapasiteye göre planlanması, branşlar arası koordinasyon ve vaka toplantılarının düzenli yapılması, icap nöbetlerinin hekimler arasında adil dağıtılması, iletişim ve stres yönetimi eğitimleri çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Hizmet ve Hasta Güvenliği Önceliği: Görev dağılımı, poliklinik veya nöbet çizelgeleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda akut inme veya nörolojik acil müdahalesinin geciktirilmesi, icap çağrısına yanıt verilmemesi, hastanın gözetimsiz bırakılması veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan tüm nöroloji poliklinik, servis, konsültasyon ve elektrofizyoloji hizmetleri mevcut protokoller doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde Değerlendirme: Hekimler arası veya hekim ile diğer sağlık çalışanları arasındaki klinik ya da operasyonel uyuşmazlıklar öncelikle Başhekim Yardımcısı tarafından güncel kılavuzlar, hasta güvenliği ilkeleri, yetkinlik ve nöbet dengesi ile tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak taraflar dinlenerek objektif kriterlerle değerlendirilir ve bilimsel temelde çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Klinik içinde veya branşlar arasında çözülemeyen durumlarda konu Başhekim ve Medikal Direktöre iletilir. Başhekimin başkanlığında ilgili kurul ve uzmanların katılımıyla alınacak karar nihai ve bağlayıcıdır.