ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.41- KARDİYOLOJİ UZMANI (ANJİYOGRAFİ ÜNİTESİ SORUMLUSU) GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

KARDİYOLOJİ UZMANI (ANJİYOGRAFİ ÜNİTESİ SORUMLUSU) GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Anjiyografi Laboratuvarı / Başhekimlik

GÖREV ADI: Kardiyoloji Uzman Hekimi (Anjiyografi Ünitesi Sorumlusu)

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı ve Hastane Müdürü’ne dikey bağlıdır; Anjiyografi Ünitesi’nin tıbbi sorumlusudur.

ASTLAR: Anjiyografi Ünitesi’nde işlem yapan kardiyoloji hekimleri,Anjiyografi Sorumlu Hemşiresi, anjiyografi hemşireleri, anjiyografi/radyoloji teknikerleri, hasta bakım ve klinik destek personeli,anjiyografi sekreteri

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) görev ve yetkileri; Başhekimlik tarafından onaylanan, Kardiyoloji uzmanlığı tesciline ve girişimsel kardiyoloji yetkinliğine sahip bir diğer uzman hekim tarafından yürütülür. Primer perkütan koroner girişim hizmetinin 7/24 sürekliliği, Başhekimlik onaylı girişimsel kardiyoloji icap listesi ile sağlanır; radyasyon güvenliği sorumluluğu vekil hekim ve ünitenin lisanslı radyasyon korunması sorumlusu tarafından sürdürülür.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde Anjiyografi Ünitesi’nde gerçekleştirilen tanısal koroner anjiyografi, perkütan koroner girişim, primer perkütan koroner girişim, kalp pili implantasyonu, sağ kalp kateterizasyonu ve diğer girişimsel kardiyoloji işlemlerinin; endikasyon, hasta hazırlığı, işlem, işlem sonrası izlem ve komplikasyon yönetimi aşamalarında kanıta dayalı kılavuzlara uygun, güvenli ve kesintisiz yürütülmesini sağlamak; ünitenin tıbbi sorumlusu olarak ekibi, işlem programını, cihaz ve sarf malzeme altyapısını, radyasyon güvenliğini, kontrast nefropatisi önleme uygulamalarını, kalite göstergelerini ve eğitim süreçlerini yönetmek; tüm süreçleri TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Radyasyon Güvenliği Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Anjiyografi Ünitesi’nin tıbbi sorumlusu olarak ünitenin ruhsat ve lisans şartlarına, Özel Hastaneler Yönetmeliği’ne ve kurum prosedürlerine uygun biçimde düzenli, güvenli ve verimli çalışmasını sağlar; ünitenin işleyişinden Başhekimliğe karşı sorumludur.
• Ünitede uygulanacak işlemlerin kapsamını, hasta kabul ve işlem öncesi hazırlık kriterlerini, işlem programı kurallarını yazılı olarak belirler; günlük işlem listesini ünite hekimleri ve Anjiyografi Sorumlu Hemşiresi ile planlar, acil vakalar için salon ve ekip hazırlığını 7/24 sürdürür.
• Her hastada girişimsel işlem endikasyonunu güncel kılavuzlara göre belirler; karmaşık koroner anatomi, çok damar hastalığı, sol ana koroner lezyonu ve yapısal kalp hastalığı olgularında Kalp ve Damar Cerrahisi ve Kardiyoloji uzmanlarıyla Kalp Konseyi toplar, konsey kararını kaydeder ve işlem akışını yönetir.
• İşlem öncesi hastayı bizzat değerlendirir; böbrek fonksiyonu,kontrast ve ilaç alerjisi, antikoagülan ve antiagregan kullanımı, metformin, gebelik olasılığı, periferik nabızlar ve giriş yolu uygunluğunu kontrol eder, gerekli tetkik ve konsültasyonları ister ve hastaya girişim öncesi antiagregan yüklemesini kılavuzlara göre order eder.
• Hastaya veya yasal temsilcisine işlemin amacını, yöntemini, alternatiflerini, radyasyon ve kontrast dahil olası risk ve komplikasyonlarını anlaşılır biçimde anlatır; Hasta Hakları Yönetmeliği’ne uygun aydınlatılmış onam formunu bizzat alır ve imzalar.
• Kontrast nefropatisini önlemek için risk skorlamasına göre hidrasyon protokolünü, nefrotoksik ilaçların kesilmesini, düşük veya izo-ozmolar kontrast kullanımını ve toplam kontrast hacminin sınırlandırılmasını sağlar; işlem sonrası 48-72 saatte kreatinin takibini order eder, kontrast alerjisi öyküsü olan hastalarda premedikasyon protokolünü uygular.
• Her girişimsel işlemde işlem öncesi mola uygulamasını yönetir; doğru hasta, doğru işlem, onam, alerji, antikoagülasyon durumu, giriş yolu, cihaz ve malzeme hazırlığı ile acil arabasının kontrolünü ekip ile doğrular, kontrol listesi tamamlanmadan işleme başlamaz.
• Koroner anjiyografi, perkütan koroner girişim, stent implantasyonu, geçici ve kalıcı pacemaker, sağ kalp kateterizasyonu, perikardiyosentez ve yetkinliği bulunan diğer girişimsel işlemleri kılavuzlara uygun olarak gerçekleştirir; vasküler giriş yolu seçiminde kanama riskini azaltmak için radyal yaklaşımı öncelikli olarak değerlendirir.
• ST yükselmeli miyokart enfarktüsü hastalarında primer perkütan koroner girişim zincirini acil servis ve Koroner Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi ile koordine eder; icap ekibinin çağrıdan itibaren belirlenen sürede ünitede hazır olmasını, kapı-balon süresinin 90 dakikayı aşmamasını hedefler, süreleri her vaka için kayıt altına aldırır ve sapmaları analiz eder.
• Radyasyon Güvenliği Yönetmeliği ve ünitenin lisans koşullarına uygun olarak ALARA ilkesini uygular; floroskopi süresini, doz-alan çarpımını ve hava kerma değerlerini her işlemde kaydettirir, yüksek doz alan hastaları takibe alır, personelin kişisel dozimetre kullanımını, kurşun önlük, tiroit koruyucu ve koruyucu gözlük kullanımını ve dozimetre sonuçlarının değerlendirilmesini Radyasyon Güvenliği Komitesi ile birlikte denetler.
• Ünitede çalışan radyasyon görevlilerinin periyodik sağlık kontrollerinin, radyasyon güvenliği eğitimlerinin ve çalışma sürelerinin ilgili mevzuata uygun yürütülmesini takip eder; gebe hasta ve gebe personel için radyasyondan korunma önlemlerini uygular ve anjiyografi cihazının lisans, kalite kontrol ve doz kalibrasyon testlerinin süresinde yapılmasını sağlar.
• İşlem sırasında ve sonrasında hastanın hemodinamik ve ritim monitörizasyonunu yönetir; sedasyon uygulanan hastalarda sedasyon düzeyini ve solunumu izler, koroner diseksiyon, perforasyon, tamponad, no-reflow, akut stent trombozu, malign aritmi ve anafilaksi gibi komplikasyonlara derhal müdahale eder, acil cerrahi gerektiren durumlarda Kalp ve Damar Cerrahisi ekibini aktive eder.
• Girişim sonrası vasküler giriş yeri hemostazını ve kapama cihazı kullanımını yönetir; hematom, psödoanevrizma, retroperitoneal kanama ve radial arter oklüzyonu gibi giriş yeri komplikasyonlarının erken tanınması için izlem talimatlarını yazar ve komplikasyonları kayıt altına aldırır.
• Her işlemin raporunu işlem biter bitmez; endikasyon, giriş yolu, kullanılan kateter, balon ve stentlerin özellikleri, lezyon ve sonuç bilgisi, kontrast miktarı, radyasyon dozu, komplikasyonlar, verilen ilaçlar ve işlem sonrası talimatları içerecek şekilde SBYS üzerinde eksiksiz yazar ve elektronik imza ile onaylar; görüntülerin PACS arşivine aktarılmasını ve hastaya işlem kaydının verilmesini sağlar.
• İşlem sonrası hastanın Koroner Yoğun Bakım Ünitesi, servis veya günübirlik gözlem alanına devrini yapar; antiagregan, antikoagülan ve diğer tedavi istemlerini (order) SBYS üzerinden elektronik ve eksiksiz yazar, sözel order uygulamasını yalnızca acil durumlarla sınırlar ve en geç 24 saat içinde onaylar.
• Ünitede kullanılan stent, balon, kateter, pacemaker ve diğer implant ve sarf malzemelerinin Ürün Takip Sistemi barkodlarının hasta dosyasına kaydedilmesini, implant kartının hastaya verilmesini, konsinye malzeme sayımı, son kullanma tarihi ve sterilite kontrollerinin yapılmasını Anjiyografi Sorumlu Hemşiresi ile birlikte denetler; ünitenin yıllık sarf malzeme ve cihaz ihtiyacını belirleyerek Başhekimliğe ve Satın Alma Müdürlüğü’ne iletir.
• Anjiyografi cihazı, monitörizasyon sistemleri, defibrilatör, intraaortik balon pompası, kontrast enjektörü ve ACT cihazı gibi tıbbi cihazların periyodik bakım ve kalibrasyonlarının yapılmasını ve etiketlenmesini Biyomedikal Birimi ile takip eder; arızaları bildirir, arızalı cihazların kullanımdan çekilmesini sağlar ve cihaz arızasında acil vaka yönlendirme planını işletir.
• Enfeksiyon kontrolü için el hijyeninin beş endikasyonuna, steril teknik ve cerrahi el yıkama kurallarına, kateter laboratuvarı alan temizliği ve dezenfeksiyon standartlarına uyumu denetler; implant ilişkili enfeksiyon, gerekli tedavi değişikliğini yapar ve kritik değer bildirim kaydını kapatır; ünitedeki yüksek riskli ilaçların çift kontrol ile uygulanmasını ve narkotik kayıtlarını denetler.
• Ünitede gelişen kardiyak arrest ve anafilaksi durumlarında İleri Yaşam Desteği uygulamasını yönetir; acil arabası, defibrilatör, geçici pacemaker ve perikardiyosentez setinin her gün kontrol edildiğini denetler ve hastane Mavi Kod ekibinde görev alır.
• Özellikli ve yüksek riskli vakalarda ünitede bizzat bulunur, ihtiyaç hâlinde vakaya dahil olur; ünite hekimlerinin işlem yetkinliklerini, komplikasyon oranlarını ve kılavuz uyumunu izler, konsey onayı gereken vakalarda konseyi toplar ve işleyiş sürecini yürütür.
• Ünitenin kalite göstergelerini Gösterge Sorumlusu ile aylık analiz eder, hedeften sapmalarda Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet başlatır ve Kalite Yönetimi’ne raporlar.
• Hasta güvenliğini etkileyen istenmeyen olayları İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi üzerinden bildirir ve bildirilmesini teşvik eder, kök neden analizlerine katılır; ünite mortalite-morbidite ve komplikasyon toplantılarını düzenli olarak yapar.
• Radyasyon Güvenliği Komitesi, Hasta Güvenliği Komitesi, Enfeksiyon Kontrol Komitesi, Transfüzyon Komitesi, Akılcı İlaç Kullanımı ve Antibiyotik Yönetim Ekibi, Malzeme ve Cihaz Yönetimi Komisyonu, Mavi Kod ekibi ve Kalp Konseyi’nde görevlendirildiğinde aktif görev alır; komite kararlarının ünitede uygulanmasını sağlar.
• Anjiyografi hemşire ve teknikerlerinin nöbet ve icap düzenini Anjiyografi Sorumlu Hemşiresi ile planlar, girişimsel kardiyoloji hekimlerinin icap çizelgesini hazırlayarak Başhekimlik onayına sunar; ünite oryantasyon programının uygulanmasını, personelin yetkinlik değerlendirmelerini ve radyasyon güvenliği, acil müdahale, steril teknik ve implant yönetimi konularında hizmet içi eğitimlerini yürütür.
• Poliklinik, yoğun bakım veya serviste bildirimi zorunlu bir hastalık tespit ettiğinde Bulaşıcı Hastalıklar Sürveyans ve Kontrol Esasları Yönetmeliği gereği bildirim formunu düzenleyerek Başhekimliğe iletir; adli nitelikli vakalarda adli vaka bildirimi yapar ve adli rapor düzenler; orijinal çalışmalara esas teşkil edebilecek nadir vakalarda hastane Etik Kurulu’na sunulmak üzere bilgi ve belge verir.
• Sevk gerektiren durumlarda hastayı 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonuyla uygun üst merkeze sevk eder; epikriz ve işlem raporunun eksiksiz düzenlenmesini sağlar, tanı ve işlemleri ICD-10 kodlarıyla kodlar.
• Hasta ve yakınlarını işlem sonucu, yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç uyumu ve kontrol randevuları hakkında anlaşılır biçimde bilgilendirir; hastanın bedensel ve bilgi mahremiyetini korur, işlem salonuna yetkisiz kişilerin girmesini engeller ve hasta şikayetlerini Hasta Hakları Birimi ile koordineli olarak değerlendirir.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastaların özel nitelikli kişisel sağlık verilerini korur; anjiyografi görüntülerini ve işlem anlarını kişisel cihazlarla kaydetmez, hastanın açık rızası ve kurumsal onay olmaksızın sosyal medya veya mesajlaşma uygulamalarında paylaşmaz, SBYS ve PACS ekranlarını gözetimsiz bırakmaz ve şifresini paylaşmaz.
• 1219 sayılı Kanun gereği Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası’nı yaptırır ve poliçesini güncel tutar; Sosyal Güvenlik Kurumu, Sağlık Uygulama Tebliği ve Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine uygun işlem ve kayıt yapar; Hastane Afet ve Acil Durum Planı kapsamında verilen görevi yerine getirir, Beyaz Kod uygulamasını bilir ve çalışanlara yönelik şiddet durumunda çağrı yapar.
• Hastane dışında olduğu zamanlarda acil girişim ve konsültasyon için telefonunu sürekli açık tutar; acil durumlarda Başhekim veya Medikal Direktör çağrısıyla hastaneye en kısa sürede ulaşır; ünite prosedürlerine ve güvenlik kurallarına uymayan uygulamaları tespit ettiğinde ilgili hekim veya çalışanı uyarır, düzelmeyen durumları Başhekimliğe yazılı rapor eder, öz değerlendirme, iç tetkik ve TÜSKA akreditasyon denetimlerinde ünitenin kanıtlarını sunar ve amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, Radyasyon Güvenliği Yönetmeliği ve Kardiyoloji uzmanlık tescili ile girişimsel kardiyoloji yetkinliği sınırları dahilinde; girişimsel işlem endikasyonunu belirleme, işlem yöntemini, giriş yolunu ve kullanılacak implantı seçme, işlemi bizzat icra etme ve işlem sırasında stratejiyi değiştirme, primer perkütan koroner girişim kararını verme, radyasyon ve kontrast güvenliği gerekçesiyle işlemi erteleme veya durdurma, komplikasyonlarda acil müdahale ve cerrahi ekip aktivasyonuna karar verme, hastanın yoğun bakıma veya servise devrine, taburculuğuna ve sevkine karar verme, ünite işlem programını ve hekim icap çizelgesini düzenleme yetkisine sahiptir. Kalp cerrahisi endikasyonunu Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı yerine tek başına koyma, lisans ve yetkinlik kapsamı dışındaki işlemleri uygulama, hemşire ve tekniker personeli üzerinde idari yaptırım uygulama ve Başhekimlik onayı olmaksızın ünite kadro ve cihaz yatırımına karar verme yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Anjiyografi Ünitesi’nde işlem yapan kardiyoloji hekimlerine ünite işleyişi, işlem programı, radyasyon güvenliği ve kayıt kuralları konusunda; anjiyografi hemşirelerine, anjiyografi/radyoloji teknikerlerine, hasta bakım ve klinik destek personeline tıbbi uygulamalar, steril teknik, radyasyon korunması, implant ve malzeme yönetimi konusunda doğrudan talimat ve görev verme; ünitedeki uygulamaları denetleme, güvenlik ihlalinde işlemi durdurma ve uyarı yapma yetkisine sahiptir. Hemşire ve teknikerlerin idari amiri Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü, hekimlerin idari amiri Başhekimlik olup bu personel hakkında idari yaptırım yetkisi bulunmaz; tespit ettiği uygunsuzlukları ilgili amirine yazılı olarak bildirir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: Kalbine kateter uzanan hastanın yaşamının ve güveninin kendisine emanet olduğu bilinciyle; hastanın yaşam hakkını, can güvenliğini ve insan onurunu her türlü idari, mali ve kişisel kaygının üzerinde tutar.
• Girişim Endikasyonu ve Vicdan: Girişimsel işlem kararlarında yalnızca kanıta dayalı kılavuzları, Kalp Konseyi değerlendirmesini ve hastanın nesnel klinik gereksinimini esas alır; endikasyonu bulunmayan hiçbir anjiyografi, stent veya implant işlemini ticari kaygılarla uygulamaz, endikasyonu olan girişimi de geciktirmez.
• Zarar Vermeme ve Dürüstlük: Radyasyon ve kontrast maruziyetini gerekli en düşük düzeyde tutar; komplikasyon geliştiğinde durumu gizlemez ve örtbas etmez, hastaya ve yakınlarına dürüstçe bilgi verir, düzeltici adımları ivedilikle atar ve vakayı komplikasyon toplantılarında şeffaflıkla paylaşır.
• Aydınlatılmış Onam ve Hasta Özerkliği: İşlemin alternatiflerini, radyasyon ve kontrast dahil tüm risklerini hastaya açık ve dürüstçe aktarır; acil hayati tehlike hâlleri dışındaki tüm durumlarda hastanın tedavi seçimine ve özerkliğine saygı gösterir.
• Hasta Mahremiyetine Saygı: İşlem masasında ve gözlem alanında hastanın bedensel, görsel ve bilgi mahremiyetini en üst ahlaki sorumlulukla korur; işlem alanı dışındaki vücut bölgelerinin örtülü kalmasını sağlar ve hastanın saygınlığına zarar verebilecek hiçbir davranışa izin vermez.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, dili, dini, inancı, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, sosyal statüsü veya ekonomik gücü ne olursa olsun tüm hastalara aynı bilimsel titizlik, adalet, şefkat ve özenle girişimsel hizmet sunar; işlem sıralamasını yalnızca tıbbi aciliyete göre belirler.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastaya ait tanıları, anjiyografi görüntülerini, işlem raporlarını, implant bilgilerini ve tüm kişisel verilerini 6698 sayılı Kanun ve Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi kapsamında, hastanın vefatından sonra dahi mutlak bir mesleki gizlilikle korur.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; acil primer perkütan koroner girişimler ile elektif işlem programının tek salonda çakışması, ünitede işlem yapan kardiyoloji hekimleri arasında salon sırası ve vaka paylaşımı anlaşmazlıkları, Kalp ve Damar Cerrahisi ile perkütan veya cerrahi tedavi seçimi konusundaki klinik görüş ayrılıkları, Koroner Yoğun Bakım ve acil servis ile hasta devir ve zamanlama gerilimleri, radyasyon güvenliği ve malzeme kullanımı kurallarının uygulanmasında ekip içinde yaşanan dirençler, sarf malzeme ve konsinye stok kısıtları ile 7/24 icap nöbetlerinin getirdiği fiziksel ve zihinsel yorgunluğun çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, yapıcı, empatik, kanıta dayalı girişimsel kardiyoloji kılavuzlarına, hasta ve radyasyon güvenliği kurallarına ve mesleki nezakete dayalı bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde anjiyografi ünitesi süreçlerindeki görev dağılımı ve tıbbi yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. İşlem programı ve acil vaka önceliklendirme kurallarının yazılı prosedürlerle belirlenmesi, Kalp Konseyi ve ünite koordinasyon toplantılarının düzenli yapılması, hekimler arası vaka ve icap paylaşımının şeffaf ve adil düzenlenmesi, radyasyon güvenliği ve malzeme yönetimi kurallarının Radyasyon Güvenliği Komitesi ile ortak belirlenmesi, suçlayıcı olmayan komplikasyon değerlendirme kültürü ve iletişim-stres yönetimi eğitimleri çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Girişimsel Hizmet ve Hasta Hayatı Önceliği: Görev dağılımı, salon programı, vaka paylaşımı veya icap çizelgeleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda primer perkütan koroner girişimin geciktirilmesi, acil vakanın bekletilmesi, icap çağrısına gidilmemesi, radyasyon ve hasta güvenliği kurallarının ihlali, ünitenin veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan tüm girişimsel ve acil hizmetler mevcut protokoller doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde ve Bilimsel Değerlendirme: Hekimler arası klinik veya operasyonel uyuşmazlıklar öncelikle Anjiyografi Ünitesi Sorumlusu ile Koroner Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi, Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı ve ilgili branş sorumlu hekimleri tarafından, gerektiğinde Kalp Konseyi’nde güncel kılavuzlar, hasta ve radyasyon güvenliği ilkeleri ve tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak görüşülür; bilimsel temelde çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Ünite içinde veya branşlar arasında çözülemeyen durumlarda konu Başhekim Yardımcısı, Başhekim ve Medikal Direktöre iletilir. Başhekimin başkanlığında ilgili kurul ve uzmanların katılımıyla alınacak karar nihai ve bağlayıcıdır.