ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.34- ÜROLOJİ UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

ÜROLOJİ UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Hekimlik Hizmetleri / Üroloji Kliniği (Başhekimlik)

GÖREV ADI: Üroloji Uzman Hekimi

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı ve Hastane Müdürü’ne dikey, Medikal Direktöre fonksiyonel olarak bağlıdır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) tıbbi, cerrahi ve idari görev ve yetkileri; Başhekimlik tarafından onaylanan, Üroloji uzmanlığı tesciline sahip bir diğer uzman hekim tarafından yürütülür. Kurumda ikinci bir Üroloji Uzmanı bulunmadığı dönemlerde acil ürolojik vakalar için sevk süreci işletilir.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde poliklinik, cerrahi yatan hasta servisi, ameliyathane, acil servis ve yoğun bakımlara başvuran veya konsülte edilen hastaların; üroloji disiplinine giren tüm elektif ve acil hastalıklarının (üriner sistem taş hastalığı, prostat hastalıkları, ürolojik kanserler, üriner enfeksiyonlar, inkontinans ve işeme bozuklukları, androloji ve infertilite, pediatrik üroloji, ürolojik travma ve aciller) tanı, endoskopik, açık ve minimal invaziv cerrahi tedavi ile postoperatif bakım süreçlerinin güncel kılavuzlar doğrultusunda yürütülmesini sağlamak; hastane içi acil ürolojik konsültasyon ve müdahale süreçlerini yürütmek; tüm klinik ve cerrahi süreçleri TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları (SAS v3: Cerrahi Hizmetler, Hasta Güvenliği, İlaç Yönetimi, Radyasyon Güvenliği, Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü boyutları), 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde güvenli ve etik biçimde gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Uzmanlık alanındaki poliklinik hizmetlerini yürütür; hastaları muayene eder, tanı ve tedavi planını belirler, servise yatış kararı verdiği hastaların muayene, tedavi ve cerrahi müdahalesini bizzat yapar ve klinik seyrini günlük vizitlerle takip eder; servis ve poliklinik hizmetlerinin düzenli yürütülmesinden ve hastalarına uyguladığı tedavi ve cerrahi müdahaleden Başhekime karşı sorumludur.
• Ürolojik tanı için üriner sistem ultrasonografisi, üroflovmetri, ürodinami, sistoskopi, PSA ve idrar tetkikleri ile görüntüleme yöntemlerini endikasyona uygun olarak ister, uygular veya gözetiminde uygulatır; prostat biyopsisini antibiyotik profilaksisi ve kanama riski değerlendirmesiyle planlar, patoloji sonuçlarını takip eder ve hastaya anlaşılır biçimde açıklar.
• Her cerrahi hasta için preoperatif değerlendirmeyi yapar; gerekli tetkik ve konsültasyonları ister, Anestezi Uzmanı ile birlikte ameliyat öncesi ve sonrasını kapsayan cerrahi ve anestezi planını oluşturur ve premedikasyonu düzenler.
• Hastaya veya hasta adına karar vermeye yetkili yasal temsilcisine ameliyatın amacını, yöntemini, alternatiflerini, olası risk ve komplikasyonlarını (kanama, enfeksiyon, inkontinans, erektil disfonksiyon, organ kaybı gibi) anlaşılır biçimde anlatır; Hasta Hakları Yönetmeliği’ne uygun cerrahi, anestezi ve transfüzyon aydınlatılmış onam formlarını bizzat alır ve imzalar.
• Cerrahi alan işaretlemesini taraf içeren tüm ameliyatlarda (böbrek, üreter, testis, inguinal bölge) hasta uyanıkken ve hastanın katılımıyla bizzat yapar; Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi’nin giriş, ameliyat öncesi mola (time-out) ve çıkış aşamalarının eksiksiz uygulanmasında ekibe öncülük eder, kontrol listesi tamamlanmadan insizyona veya endoskopik girişe başlamaz.
• Uzmanlık alanıyla ilgili endoskopik, açık ve laparoskopik ürolojik ameliyatları, ESWL uygulamalarını, sünnet ve diğer ayaktan girişimleri güncel kılavuzlara uygun teknikle gerçekleştirir; işlem sırasında kullanılan stent, kateter, protez ve implantların Ürün Takip Sistemi (ÜTS) kayıtlarının hasta dosyasına işlenmesini sağlar.
• ESWL, perkütan ve endoürolojik işlemlerde floroskopi kullanımında Radyasyon Güvenliği Yönetmeliği’ne ve ALARA ilkesine uyar; floroskopi süresini kayıt altına aldırır, kişisel dozimetre, kurşun önlük ve tiroit koruyucu kullanır, gebelik olasılığını sorgular ve ekibin radyasyon korunma önlemlerine uyumunu denetler.
• Gerçekleştirdiği her ameliyatın notunu (operasyon raporu) ameliyat biter bitmez, başlangıç ve bitiş saatlerini, uygulanan tekniği, kanama miktarını, çıkarılan materyalleri ve taş fragmanlarını, kullanılan stent, kateter ve drenleri, komplikasyonları ve ekibi içerecek şekilde SBYS üzerinde eksiksiz yazar ve elektronik imza ile onaylar; patoloji materyallerinin doğru etiketlenerek gönderilmesini sağlar.
• Ameliyat sonrası yara bakımını, dren, nefrostomi, sistostomi ve üriner kateter takibini yönetir; kateter ve stentlerin çekilme zamanını belirleyerek hastaya yazılı olarak bildirir, üreteral stentlerin unutulmaması için stent kayıt ve hatırlatma sistemini işletir, cerrahi alan enfeksiyonu sürveyansı için Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi’ne veri sağlar.
• Hasta müşahede ve tedavi istemlerini (order) SBYS üzerinden elektronik, okunaklı ve eksiksiz (ilaç adı, doz, yol, sıklık, süre) yazar; sözel order uygulamasını yalnızca acil durumlarla sınırlar ve en geç 24 saat içinde onaylar; anamnezinde ilaç alerjisi bulunan hastaların alerjen ilaçlarını order ve hasta dosyasında görünür biçimde işaretler.
• Kan ve kan bileşeni transfüzyonlarını kısıtlayıcı eşiklerle planlar, cross-match ve rezerv isteklerini ameliyat türüne göre kurum protokolüne uygun olarak yapar; transfüzyon onamını alır ve transfüzyon reaksiyonlarının Hemovijilans Hemşiresi’ne bildirilmesini sağlar.
• Kendi uzmanlığıyla ilgili acil vakalarda hastanece yapılan çağrılara derhal gelir ve gerekli müdahaleyi yapar; acil servis ve diğer kliniklerden gelen konsültasyon taleplerini kurum Konsültasyon Prosedürü’nde tanımlanan sürelerde yanıtlar ve görüşünü yazılı olarak bildirir.
• Başhekimlik onayı ile yürürlüğe giren nöbet ve icap listesi ile çalışma cetveline uyar; hastane dışında olduğu zamanlarda acil konsültasyon ve kritik hasta yönetimi için telefonunu sürekli açık tutar ve çağrı hâlinde hastaneye en kısa sürede ulaşır.
• Sevk gerektiren durumlarda (böbrek nakli, kurumda sunulamayan ileri üroonkolojik veya rekonstrüktif cerrahi, pediatrik kompleks anomaliler) hastayı 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonuyla uygun üst merkeze sevk eder; sevk formu ve epikrizin eksiksiz düzenlenmesini ve hasta bilgilerinin alıcı kuruma doğru iletilmesini sağlar.
• Taburcu edilen her hasta için epikrizi (başvuru nedeni, önemli bulgular, tetkikler, tanı, uygulanan ameliyat ve tedavi, komplikasyonlar, çıkış durumu, ilaçlar, kateter-stent çekilme tarihi ve kontrol talimatları) eksiksiz yazar, hastayı ve yakınını bilgilendirir; tanı ve işlemleri ICD-10 kodlarıyla kodlar ve taburculuk eğitimine katkı sağlar.
• Poliklinik veya serviste bildirimi zorunlu bir hastalık (cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, genitoüriner tüberküloz vb.) tespit ettiğinde Bulaşıcı Hastalıklar Sürveyans ve Kontrol Esasları Yönetmeliği gereği bildirim formunu düzenleyerek Başhekimliğe iletir; adli nitelikli vakalarda (genital travma, cinsel saldırı, şüpheli yaralanma) adli vaka bildirimi yapar ve adli rapor düzenler.
• Sağlık kurulu raporu, ilaç kullanım raporu, malzeme (sonda, idrar torbası, pedler) raporu ve istirahat raporu işlemlerini Sağlık Uygulama Tebliği ve ilgili mevzuata uygun olarak düzenler; orijinal çalışmalara esas teşkil edebilecek nadir vakalarda hastane Etik Kurulu’na sunulmak üzere bilgi ve belge verir.
• İhtiyaç duyulan cerrahi alet, endoskop, lazer ve ESWL sarf malzemesi, ilaç ve implant için istek belgesi düzenler; endoskopların yüksek düzey dezenfeksiyon ve sterilizasyon süreçlerinin Merkezi Sterilizasyon Ünitesi ile uyumlu yürütülmesini, cihazların kalibrasyon ve bakım etiketlerini takip eder, arızaları Biyomedikal Birimi’ne bildirir ve teknik şartname, satın alma ve bilirkişilik süreçlerinde kurul ve komisyonlara katılır.
• Hasta güvenliğini etkileyen istenmeyen olayları ve ramak kala durumlarını (yanlış taraf, unutulan materyal veya stent, ilaç hatası, cihaz arızası, düşme) İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi (İOBS) üzerinden bildirir, kök neden analizlerine katılır.
• Cerrahi ekiple, anestezi ekibiyle ve ameliyathane personeliyle mesleki saygı ve disiplin içinde çalışır; servis ve ameliyathane hemşirelerine üriner kateter bakımı, nefrostomi ve dren takibi, endoskop dezenfeksiyonu ve postoperatif izlem konularında hizmet içi eğitim verir, stajyer hekimlerin eğitimine katkı sağlar.
• Genital ve ürolojik muayene, ameliyat ve pansuman sırasında hastanın bedensel, görsel ve bilgi mahremiyetini en üst düzeyde korur; hastanın talebi hâlinde refakatçi veya aynı cinsiyetten sağlık personelinin bulunmasını sağlar, ameliyathaneye yetkisiz kişilerin girmesini engeller ve bilgilendirmeyi yalnızca hastanın onay verdiği yakınlarına yapar.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastaların özel nitelikli kişisel sağlık verilerini (cinsel sağlık, infertilite, kanser bilgileri) korur; ameliyat alanını, endoskopik görüntüleri veya çıkarılan materyalleri kişisel cihazlarla fotoğraflamaz ve kaydetmez, hastanın açık rızası ve kurumsal onay olmaksızın sosyal medya veya mesajlaşma uygulamalarında paylaşmaz, SBYS ekranlarını gözetimsiz bırakmaz ve şifresini paylaşmaz.
• 1219 sayılı Kanun gereği Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası’nı yaptırır ve poliçesini güncel tutar; Sosyal Güvenlik Kurumu, Sağlık Uygulama Tebliği ve özel sigorta provizyon kurallarına uygun kayıt ve işlem yapar.
• Zorunlu eğitimlere kapsamında verilen görevi yerine getirir, Mavi Kod ve Beyaz Kod uygulamalarını bilir ve çalışanlara yönelik şiddet durumunda Beyaz Kod çağrısı yapar.
• Öz değerlendirme, iç tetkik ve TÜSKA akreditasyon denetimlerinde Cerrahi Hizmetler boyutuna ilişkin kanıtları sunar; tespit ettiği uygunsuzluklarda DİF talebinde bulunur ve amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi ve Üroloji uzmanlık tescili sınırları dahilinde; ürolojik hastalıklarda kesin tıbbi tanı koyma, cerrahi endikasyon belirleme, ameliyat yöntemini (endoskopik, açık veya laparoskopik) seçme, operasyonu bizzat icra etme ve intraoperatif stratejiyi değiştirme, ESWL ve endoürolojik işlemlere karar verme, kateter ve stent yönetimine karar verme, hastanın yoğun bakıma veya servise yatışına, taburculuğuna ve sevkine karar verme, sterilite veya güvenlik ihlalinde ameliyatı durdurma yetkisine sahiptir. Anestezi uzmanının anestezi tekniği ve ameliyat erteleme kararını tek taraflı değiştirme, onkolojik sistemik tedaviyi Tıbbi Onkoloji Uzmanı yerine düzenleme, hemşirelik ve ameliyathane personeli üzerinde idari yaptırım uygulama yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Ameliyat sırasında ameliyathane hemşirelerine ve cerrahi personele cerrahi akış, sterilite ve radyasyon güvenliği talimatları verme; servis hemşirelerinin yara bakımı, üriner kateter, nefrostomi ve dren takibi ile tedavi order uygulamalarını denetleme; poliklinik hemşiresi ve sekreterine klinik uygulama ve veri giriş talimatı verme; Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi tamamlanmadan ameliyat başlangıcını durdurma yetkisine sahiptir. Personelin idari amiri Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü ve ilgili birim yöneticileri olup idari yaptırım yetkisi bulunmaz; uygunsuzlukları ilgili amire yazılı olarak bildirir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: İnsan hayatını, hasta sağlığını, can güvenliğini ve tıp ahlakının evrensel ilkelerini (Hipokrat Yemini) tüm maddi, idari ve kişisel çıkarların üzerinde tutar.
• Cerrahi Endikasyon ve Vicdan: Cerrahi ve girişimsel kararlarında yalnızca kanıta dayalı kılavuzları, Onkoloji Konseyi değerlendirmesini ve hastanın nesnel klinik gereksinimini esas alır; endikasyonu bulunmayan hiçbir ameliyat, ESWL veya işlemi ticari kaygılarla uygulamaz ve onaylamaz, endikasyonu olan girişimi de esirgemez.
• Zarar Vermeme ve Cerrahi Dürüstlük: Cerrahi komplikasyon geliştiğinde durumu gizlemez ve örtbas etmez; hastaya ve yakınlarına dürüstçe bilgi verir, gerekli tıbbi ve cerrahi düzeltici adımları ivedilikle atar ve mortalite-morbidite toplantılarında vakayı şeffaflıkla paylaşır.
• Aydınlatılmış Onam ve Hasta Özerkliği: Ameliyatın alternatiflerini ve cinsel işlev, kontinans ve fertilite üzerindeki etkileri dahil tüm risklerini hastaya açık ve dürüstçe aktarır; acil hayati tehlike hâlleri dışındaki tüm durumlarda hastanın tedavi seçimine ve özerkliğine saygı gösterir.
• Hasta Mahremiyetine Saygı: Genital ve ürolojik muayene, ameliyat ve pansuman sırasında hastanın bedensel, görsel ve bilgi mahremiyetini en üst ahlaki sorumlulukla korur; hastanın saygınlığına ve kültürel değerlerine zarar verebilecek hiçbir davranışa izin vermez.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, dili, dini, inancı, politik görüşü, cinsiyeti, cinsel yönelimi, yaşı, engel durumu, sosyal statüsü veya ekonomik gücü ne olursa olsun tüm hastalara aynı cerrahi özen, adalet, şefkat ve titizlikle hizmet sunar.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastaya ait tanıları, ameliyat raporlarını, patoloji sonuçlarını, cinsel ve üreme sağlığı bilgilerini ve tüm kişisel verilerini 6698 sayılı Kanun ve Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi kapsamında, hastanın vefatından sonra dahi mutlak bir mesleki gizlilikle korur.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; acil ürolojik vakalar ile elektif ameliyat programlarının ameliyathane salon ve endoskopi-lazer cihazı paylaşımında çakışması, Anestezi Uzmanı ile preoperatif vaka erteleme veya iptal kararlarında gelişebilecek klinik görüş ayrılıkları, ameliyat sürelerinin uzamasından kaynaklanan salon gecikmeleri, Radyoloji ve Tıbbi Onkoloji ile tanı ve tedavi planlaması konusundaki farklı yaklaşımlar, servis yatak kapasitesi darboğazları ve 7/24 icap nöbetlerinin getirdiği fiziksel ve zihinsel yorgunluğun çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, yapıcı, empatik, kanıta dayalı üroloji kılavuzlarına, hasta güvenliği kurallarına ve mesleki nezakete dayalı bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde üroloji kliniği ve ameliyathane süreçlerindeki görev dağılımı ve tıbbi yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Ameliyathane salon ve endoskopik cihaz planlama kurallarının yazılı prosedürlerle belirlenmesi, Onkoloji Konseyi ve cerrahi koordinasyon toplantılarının düzenli yapılması, icap nöbetlerinin hekimler arasında adil ve eşit dağıtılması ve iletişim-stres yönetimi eğitimleri çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Cerrahi Güvenlik ve Hasta Hayatı Önceliği: Görev dağılımı, salon planlaması veya nöbet çizelgeleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda acil ameliyatın durdurulması, cerrahi müdahalenin geciktirilmesi, icap çağrısına gidilmemesi, ameliyathanenin veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan tüm ürolojik ve acil cerrahi hizmetleri mevcut protokoller doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde ve Bilimsel Değerlendirme: Hekimler arası klinik veya operasyonel uyuşmazlıklar öncelikle Üroloji Kliniği hekimleri ile ilgili branş sorumlu hekimleri arasında, gerektiğinde Onkoloji Konseyi’nde güncel üroloji kılavuzları, hasta güvenliği ilkeleri ve tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak görüşülür; bilimsel temelde çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Klinik içinde veya branşlar arasında çözülemeyen durumlarda konu Başhekim (Mesul Müdür) ve Medikal Direktöre iletilir. Başhekimin başkanlığında ilgili kurul ve uzmanların katılımıyla alınacak karar nihai ve bağlayıcıdır.