ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.22- KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Hekimlik Hizmetleri / Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği

GÖREV ADI: Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzman Hekimi

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı ve Hastane Müdürü’ne dikey, Medikal Direktöre fonksiyonel olarak bağlıdır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) tıbbi, cerrahi ve idari görev ve yetkileri; Başhekimlik tarafından onaylanan, Kadın Hastalıkları ve Doğum uzmanlığı tesciline sahip bir diğer uzman hekim tarafından yürütülür.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde poliklinik, doğumhane, ameliyathane, yatan hasta servisi ve acil servise başvuran gebe, lohusa ve jinekolojik hastaların; doğum öncesi izlem, riskli gebelik yönetimi, normal ve müdahaleli doğum, sezaryen, doğum sonu bakım, jinekolojik hastalıkların tanı ve tedavisi, jinekolojik cerrahi ve kadın kanserleri taraması süreçlerinin Sağlık Bakanlığı Doğum Öncesi Bakım, Doğum ve Sezaryen Eylemi ile Doğum Sonu Bakım Yönetim Rehberleri ve güncel kılavuzlar doğrultusunda yürütülmesini sağlamak; anne ve bebek güvenliğini, anne-bebek kimliklendirmesini, emzirme desteğini ve Pembe Kod hazırlığını güvence altına almak; tüm klinik süreçleri TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları (SAS v3: Doğum Hizmetleri, Cerrahi Hizmetler, Hasta Güvenliği, İlaç Yönetimi, Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü boyutları), 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde güvenli ve etik biçimde gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Uzmanlık alanındaki poliklinik hizmetlerini yürütür; gebe, lohusa ve jinekolojik hastaları muayene eder, tanı ve tedavi planını belirler, servise yatış kararı verdiği hastaların muayene, tedavi ve cerrahi müdahalesini bizzat yapar ve klinik seyrini takip eder; servis, doğumhane ve poliklinik hizmetlerinin düzenli yürütülmesinden Başhekime karşı sorumludur.
• Gebelerin doğum öncesi izlemini Sağlık Bakanlığı Doğum Öncesi Bakım Yönetim Rehberi’ne göre yapar; gebelik haftasına uygun tarama testlerini, ultrasonografi değerlendirmelerini, kan grubu ve Rh uygunsuzluğu (anti-D immünglobulin) yönetimini, gestasyonel diyabet ve preeklampsi taramasını planlar, riskli gebelikleri belirleyerek izlem sıklığını artırır ve gerekli hâllerde perinatoloji konsültasyonu veya sevk düzenler.
• Gebe izlemlerini ve doğum bilgilerini Üreme Sağlığı/Gebe Bilgi Sistemi ve e-Nabız kapsamındaki Sağlık Bakanlığı bildirim sistemlerine zamanında ve eksiksiz işler veya işlenmesini sağlar; Gebe Okulu ve doğuma hazırlık eğitimlerine hekim olarak katkı verir.
• Doğum eylemini Doğum ve Sezaryen Eylemi Yönetim Rehberi’ne göre yönetir; partograf ve NST ile eylem izlemini yapar veya ebelere yaptırır, normal doğumu ve gerektiğinde vakum ekstraksiyon gibi müdahaleli doğumu uygular, sezaryen endikasyonunu tıbbi gerekçeyle koyar ve kaydeder, acil sezaryende karar-doğum süresinin 30 dakikayı aşmamasını hedefler.
• Postpartum kanama, preeklampsi-eklampsi, omuz distosisi, kordon sarkması, uterin rüptür ve amniyon sıvı embolisi gibi obstetrik acillerde kurum algoritmalarına göre derhal müdahale eder; masif transfüzyon protokolünü gerektiğinde başlatır, doğumhane ekibinin obstetrik acil tatbikatlarına katılır ve ekibin hazırlığını denetler.
• Güvenli Doğum Kontrol Listesi’nin doğumhaneye kabul, doğum öncesi, doğum sonrası ve taburculuk aşamalarında eksiksiz uygulanmasını sağlar; sezaryen ve jinekolojik ameliyatlarda cerrahi alan işaretlemesini bizzat yapar, Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi’nin giriş, mola (time-out) ve çıkış aşamalarında ekibe öncülük eder ve kontrol listesi tamamlanmadan insizyona başlamaz.
• Hastaya veya hasta adına karar vermeye yetkili yasal temsilcisine doğum şekli, cerrahi müdahale, anestezi ve transfüzyon konusunda amaç, yöntem, alternatif ve riskleri anlaşılır biçimde anlatır; Hasta Hakları Yönetmeliği’ne uygun aydınlatılmış onam formlarını bizzat alır ve imzalar.
• Doğumda ve sezaryende yenidoğanın anne ve bebeğe aynı numaralı kimlik bilekliklerinin doğum salonunda, anne-bebek ayrılmadan önce takılmasını, bebek kimlik bilgilerinin kayıt altına alınmasını denetler; yenidoğanın Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanı’na teslimini sağlar ve riskli doğumlarda yenidoğan ekibinin doğum salonunda hazır bulunmasını önceden ister.
• Doğum sonrası annenin bakım ve izlemini Doğum Sonu Bakım Yönetim Rehberi’ne göre yapar veya yaptırır; kanama, enfeksiyon, tromboemboli ve postpartum depresyon risklerini değerlendirir, ilk yarım saat içinde ten tene temas ve emzirmenin başlatılmasını, anne sütü ve emzirme danışmanlığını Bebek Dostu Hastane ilkelerine uygun olarak destekler.
• Pembe Kod (bebek güvenliği ve kaçırılmasını önleme) uygulamasını bilir; doğumhane, yenidoğan ve lohusa servislerinde bebek güvenliği kurallarına uyar, şüpheli durumda Pembe Kod çağrısı yapar ve tatbikatlara katılır.
• Doğum bildirimini, anne ve bebek ölümlerini ilgili mevzuata göre süresinde bildirir; anne ölümü ve perinatal ölüm vakalarında inceleme ve bildirim süreçlerine Başhekimlik ile koordineli olarak katılır.
• Uzmanlık alanıyla ilgili jinekolojik ameliyatları (histerektomi, miyomektomi, over cerrahisi, laparoskopik ve histeroskopik girişimler, pelvik taban ve inkontinans cerrahisi, servikal işlemler, gebelik sonlandırma ve küretaj) güncel kılavuzlara ve ilgili mevzuata uygun olarak gerçekleştirir; ameliyat öncesi tetkik ve konsültasyonları ister, Anestezi Uzmanı ile cerrahi ve anestezi planını oluşturur ve premedikasyonu düzenler.
• Gerçekleştirdiği her ameliyat ve doğumun notunu işlem biter bitmez, başlangıç ve bitiş saatlerini, uygulanan tekniği, kanama miktarını, çıkarılan materyalleri, kullanılan implant ve drenleri, komplikasyonları ve ekibi içerecek şekilde SBYS üzerinde eksiksiz yazar ve elektronik imza ile onaylar; patoloji materyallerinin doğru etiketlenerek gönderilmesini ve sonuçlarının takibini sağlar.
• Kadın kanserleri için servikal kanser taramasını (Pap smear, HPV testi) ve meme muayenesini yapar; şüpheli olgularda kolposkopi, biyopsi ve ileri tetkik planlar, kanser tanılı hastaları Onkoloji Konseyi’ne sunar ve gerekli hâllerde üst merkeze sevk eder; aile planlaması danışmanlığı ve uygulamalarını mevzuata uygun olarak yürütür.
• Hasta müşahede ve tedavi istemlerini (order) SBYS üzerinden elektronik, okunaklı ve eksiksiz (ilaç adı, doz, yol, sıklık, süre) yazar; sözel order uygulamasını yalnızca acil durumlarla sınırlar ve en geç 24 saat içinde onaylar; gebelik ve emzirme döneminde ilaç güvenliğini gözetir, anamnezinde ilaç alerjisi bulunan hastaların alerjen ilaçlarını order ve hasta dosyasında görünür biçimde işaretler.
• Cerrahi antibiyotik profilaksisini (sezaryende insizyondan önce uygulama), B grubu streptokok profilaksisini ve venöz tromboemboli profilaksisini kurum protokolüne uygun olarak order eder; antibiyotik tedavilerinde kültür sonuçlarına göre akılcı antibiyotik kullanımı ilkelerine ve Antibiyotik Yönetim Ekibi kararlarına uyar.
• Laboratuvar ve görüntüleme birimlerinden bildirilen kritik (panik) değerleri derhal değerlendirir, gerekli tedavi değişikliğini yapar ve kritik değer bildirim kaydını kapatır; hastalarının kimlik doğrulamasının iki tanımlayıcı ile yapılmasını, düşme ve basınç yarası risk değerlendirmelerinin tamamlanmasını denetler.
• Acil servisten istenen kadın hastalıkları ve doğum konsültasyonlarına zaman kaybetmeden yerinde müdahale eder; gerektiğinde acil operasyona alır, medikal tedavi düzenler veya sevk eder; diğer kliniklerden gelen konsültasyon taleplerini yanıtlar ve görüşünü yazılı olarak bildirir.
• Başhekimlik onayı ile yürürlüğe giren nöbet ve icap listesi ile çalışma cetveline uyar; icapçı olduğu günlerde doğumhanede doğumu sorunlu olan hastaları değerlendirir, hastane dışında olduğu zamanlarda telefonunu sürekli açık tutar ve çağrı hâlinde hastaneye en kısa sürede ulaşır.
• Sevk gerektiren durumlarda (erken doğum riski olan gebe, ağır preeklampsi, kurumda sunulamayan perinatoloji veya jinekolojik onkoloji hizmetleri) hastayı 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonuyla uygun üst merkeze sevk eder; gebenin sevkinde anne ve fetüs güvenliğine uygun transfer koşullarını belirler, sevk formu ve epikrizin eksiksiz düzenlenmesini sağlar.
• Taburcu edilen her hasta için epikrizi (başvuru nedeni, önemli bulgular, tetkikler, tanı, uygulanan doğum, ameliyat ve tedavi, komplikasyonlar, çıkış durumu, ilaçlar, lohusa ve yenidoğan bakımı ile kontrol talimatları) eksiksiz yazar, hastayı ve yakınını bilgilendirir; tanı ve işlemleri ICD-10 kodlarıyla kodlar, yatış, sevk ve taburculuk işlemlerinin kurum prosedürüne uygun yapılmasını sağlar.
• Poliklinik, doğumhane veya serviste bildirimi zorunlu bir hastalık tespit ettiğinde Bulaşıcı Hastalıklar Sürveyans ve Kontrol Esasları Yönetmeliği gereği bildirim formunu düzenleyerek Başhekimliğe iletir; gebelikte HBsAg, HIV ve sifiliz tarama sonuçlarını izler; adli nitelikli vakalarda (cinsel saldırı, şiddet, şüpheli gebelik kaybı) adli vaka bildirimi yapar ve adli rapor düzenler.
• Servise yatırdığı hastaların sosyal, ruhsal ve beslenme durumlarıyla ilgili olarak gerekli durumlarda diyetisyen, psikolog ve fizyoterapist ile iş birliği yapar; hasta ve refakatçisinin kaygılarını dikkate alarak güven ortamı oluşturur, taburculuk ve emzirme eğitimine katkı sağlar.
• Doğumhane ve klinikteki tıbbi cihazların (NST, ultrasonografi, fetal monitör, vakum, doğum masası, yenidoğan ısıtıcısı) kalibrasyon ve bakım etiketlerini takip eder, arızaları Biyomedikal Birimi’ne bildirir; ihtiyaç duyulan cihaz, ilaç ve sarf malzemesi için istek belgesi düzenler, satın alma ve teknik şartname süreçlerinde kurul ve komisyonlara katılır, demirbaşın korunmasını ve sarf malzemenin ekonomik kullanımını sağlar.
• Hasta güvenliğini etkileyen istenmeyen olayları ve ramak kala durumlarını (anne-bebek kimlik hatası, ilaç hatası, unutulan materyal, cihaz arızası, bebek düşmesi) İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi (İOBS) üzerinden bildirir, kök neden analizlerine katılır.
• Doğumhane ebeleri, servis hemşireleri ve ameliyathane ekibi ile mesleki saygı ve disiplin içinde çalışır; sorumluluk alanında çalışan ebe ve hemşirelere doğum eylemi izlemi, obstetrik aciller, emzirme ve anne-bebek güvenliği konularında hizmet içi eğitim verir, stajyer hekimlerin eğitimine katkı sağlar.
• Muayene, doğum, ameliyat ve pansuman sırasında hastanın bedensel, görsel ve bilgi mahremiyetini en üst düzeyde korur; jinekolojik muayenede hastanın talebi hâlinde refakatçi veya kadın sağlık personelinin bulunmasını sağlar, doğum salonuna yetkisiz kişilerin girmesini engeller ve bilgilendirmeyi yalnızca hastanın onay verdiği yakınlarına yapar.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastaların özel nitelikli kişisel sağlık verilerini (gebelik, doğum, gebelik sonlandırma, cinsel sağlık ve kanser bilgileri) korur; doğum veya ameliyat anlarını kişisel cihazlarla fotoğraflamaz ve kaydetmez, hastanın açık rızası ve kurumsal onay olmaksızın sosyal medya veya mesajlaşma uygulamalarında paylaşmaz, SBYS ekranlarını gözetimsiz bırakmaz ve şifresini paylaşmaz.
• 1219 sayılı Kanun gereği Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası’nı yaptırır ve poliçesini güncel tutar; Sosyal Güvenlik Kurumu, Sağlık Uygulama Tebliği, sağlık kurulu ve ilaç raporu düzenlemelerine uygun kayıt ve işlem yapar.
• Orijinal çalışmalara esas teşkil edebilecek nadir vakalarda hastane Etik Kurulu’na sunulmak üzere bilgi ve belge verir; öz değerlendirme, iç tetkik ve TÜSKA akreditasyon denetimlerinde Doğum Hizmetleri boyutuna ilişkin kanıtları sunar, tespit ettiği uygunsuzluklarda DİF talebinde bulunur ve amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi ve Kadın Hastalıkları ve Doğum uzmanlık tescili sınırları dahilinde; obstetrik ve jinekolojik hastalıklarda tanı koyma, doğum şeklini ve sezaryen endikasyonunu belirleme, doğum eylemini yönetme ve müdahaleli doğuma karar verme, cerrahi endikasyon koyma, ameliyat yöntemini seçme ve operasyonu bizzat icra etme, intraoperatif stratejiyi değiştirme, transfüzyon ve obstetrik acil protokollerini başlatma, hastanın yatışına, taburculuğuna ve sevkine karar verme, sterilite veya güvenlik ihlalinde ameliyatı durdurma yetkisine sahiptir. Anestezi uzmanının anestezi tekniği ve ameliyat erteleme kararını tek taraflı değiştirme, yenidoğanın tıbbi tedavisini Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanı yerine yönetme, ebe ve hemşirelik personeli üzerinde idari yaptırım uygulama yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Doğumhane ebelerine, servis ve ameliyathane hemşirelerine doğum eylemi izlemi, tedavi order uygulamaları, yara bakımı, emzirme desteği ve anne-bebek güvenliği konularında talimat verme ve uygulamalarını denetleme; poliklinik hemşiresi ve sekreterine klinik uygulama ve veri giriş talimatı verme; Güvenli Cerrahi ve Güvenli Doğum Kontrol Listeleri tamamlanmadan işlemi durdurma yetkisine sahiptir. Ebe ve hemşirelerin idari amiri Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü olup idari yaptırım yetkisi bulunmaz; uygunsuzlukları ilgili amire yazılı olarak bildirir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: Anne ve bebeğin yaşam hakkını, sağlığını, can güvenliğini ve tıp ahlakının evrensel ilkelerini (Hipokrat Yemini) tüm maddi, idari ve kişisel çıkarların üzerinde tutar.
• Tıbbi Endikasyon ve Vicdan: Doğum şekli ve cerrahi kararlarında yalnızca kanıta dayalı rehberleri, hastanın nesnel klinik gereksinimini ve anne-bebek güvenliğini esas alır; tıbbi endikasyonu bulunmayan sezaryeni, gebelik sonlandırmayı veya cerrahi işlemi ticari ya da kişisel kolaylık kaygısıyla uygulamaz, endikasyonu olan girişimi de esirgemez.
• Zarar Vermeme ve Dürüstlük: Obstetrik veya cerrahi komplikasyon geliştiğinde durumu gizlemez ve örtbas etmez; hastaya ve yakınlarına dürüstçe bilgi verir, gerekli düzeltici adımları ivedilikle atar ve mortalite-morbidite toplantılarında vakayı şeffaflıkla paylaşır.
• Aydınlatılmış Onam ve Hasta Özerkliği: Doğum şekli, cerrahi müdahale ve tedavi seçeneklerinin alternatiflerini ve risklerini kadına açık ve dürüstçe aktarır; acil hayati tehlike hâlleri dışındaki tüm durumlarda kadının kendi bedeni ve üreme sağlığı üzerindeki karar hakkına ve özerkliğine saygı gösterir.
• Hasta Mahremiyetine Saygı: Jinekolojik muayene, doğum ve ameliyat sırasında hastanın bedensel, görsel ve bilgi mahremiyetini en üst ahlaki sorumlulukla korur; hastanın saygınlığına ve kültürel değerlerine zarar verebilecek hiçbir davranışa izin vermez.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, dili, dini, inancı, politik görüşü, yaşı, medeni durumu, engel durumu, sosyal statüsü veya ekonomik gücü ne olursa olsun tüm kadınlara aynı tıbbi özen, adalet, şefkat ve titizlikle hizmet sunar.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastaya ait gebelik, doğum, üreme ve cinsel sağlık bilgilerini, ameliyat ve patoloji sonuçlarını ve tüm kişisel verilerini 6698 sayılı Kanun ve Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi kapsamında, hastanın vefatından sonra dahi mutlak bir mesleki gizlilikle korur.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; doğumun öngörülemeyen zamanlaması nedeniyle poliklinik, ameliyathane ve doğumhane programlarının çakışması, acil sezaryen için ameliyathane salonu ve anestezi ekibi tahsisinde yaşanan gerilimler, doğum şekli ve müdahale zamanlaması konusunda ebelerle veya hasta ve yakınlarıyla yaşanabilecek görüş ayrılıkları, Anestezi ve Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanları ile riskli doğumlarda koordinasyon sorunları, hasta yakınlarının doğum sürecindeki yüksek kaygı düzeyi ile 7/24 kesintisiz icap nöbetlerinin getirdiği fiziksel ve zihinsel yorgunluğun çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, yapıcı, empatik, kanıta dayalı obstetrik rehberlere, anne-bebek güvenliği kurallarına ve mesleki nezakete dayalı bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde kadın hastalıkları ve doğum kliniği ile doğumhane süreçlerindeki görev dağılımı ve tıbbi yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Acil sezaryen ve obstetrik acil algoritmalarının yazılı prosedürlerle belirlenmesi, doğumhane ekibi ile düzenli koordinasyon toplantıları ve obstetrik acil tatbikatları, hekim-ebe görev sınırlarının yazılı tanımlanması, icap nöbetlerinin hekimler arasında adil dağıtılması ve iletişim-stres yönetimi eğitimleri çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Doğum Güvenliği ve Anne-Bebek Hayatı Önceliği: Görev dağılımı, salon planlaması veya nöbet çizelgeleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda doğum eyleminin gözetimsiz bırakılması, acil sezaryenin geciktirilmesi, icap çağrısına gidilmemesi, doğumhanenin, ameliyathanenin veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan tüm obstetrik, jinekolojik ve acil hizmetler mevcut protokoller doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde ve Bilimsel Değerlendirme: Hekimler arası veya hekim-ebe arası klinik ve operasyonel uyuşmazlıklar öncelikle Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği hekimleri ile Doğumhane Sorumlu Ebesi ve ilgili branş sorumlu hekimleri tarafından Sağlık Bakanlığı doğum yönetim rehberleri, hasta güvenliği ilkeleri ve tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak görüşülür; bilimsel temelde çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Klinik içinde veya branşlar arasında çözülemeyen durumlarda konu Başhekim (Mesul Müdür) ve Medikal Direktöre iletilir. Başhekimin başkanlığında ilgili kurul ve uzmanların katılımıyla alınacak karar nihai ve bağlayıcıdır.