ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.139- MEDİKAL DİREKTÖR GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

MEDİKAL DİREKTÖR GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Genel Müdürlük / Medikal Direktörlük

GÖREV ADI: Medikal Direktör

AMİR ve ÜST AMİRLER: Genel Müdür’e dikey bağlıdır; Başhekimlik (Mesul Müdür) ve tüm tıbbi birimlerle fonksiyonel bağı vardır. Başhekim ile fonksiyonel koordinasyon içinde çalışır; Özel Hastaneler Yönetmeliği’nde Mesul Müdür’e verilen yasal yetki ve sorumluluklar saklıdır.

ASTLAR: Doğrudan astı bulunmaz. Hekimlik Hizmetleri Yoğun Bakım Hizmetleri, Acil Sağlık Hizmetleri, Ameliyathane Hizmetleri, Anjiyo Laboratuvarı, Radyoloji, Biyokimya/Mikrobiyoloji Laboratuvarı, Kan Transfüzyon Merkezi, GETAT ve Endoskopi birimleri ile bu birimlerin sorumlu hekimleri tıbbi hizmet stratejisi, klinik kalite ve hekim performansı yönünden fonksiyonel olarak bağlıdır. Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü ve idari birimlerle yalnızca koordinasyon ilişkisi vardır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) görev ve yetkileri; Genel Müdür tarafından onaylanan Başhekim (Mesul Müdür) tarafından, gerektiğinde Süreçlerden Sorumlu Genel Müdür Yardımcısı ile koordineli olarak yürütülür. Mesul Müdür’e ait yasal yetki ve sorumluluklar Medikal Direktör’e, Medikal Direktör’ün Genel Müdür’den aldığı yetkiler ise hekim olmayan yöneticilere devredilemez.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde sunulan tüm tıbbi hizmetlerin; kurumun misyon, vizyon ve stratejik hedefleri doğrultusunda planlanması, hekim kadrosunun kredentiyal ve klinik yetkilendirme süreçleriyle oluşturulması, hekim performansının ve klinik kalite göstergelerinin izlenerek sürekli iyileştirilmesi, branş ve yeni hizmet planlamasının yapılması, tıbbi komitelerin etkin çalıştırılması ve Başhekimlik  ile tam koordinasyon içinde tıbbi hizmet kalitesinin, hasta güvenliğinin ve hasta memnuniyetinin en üst düzeyde güvence altına alınması; tüm bu süreçlerin TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları, Özel Hastaneler Yönetmeliği, 1219 Sayılı Tababet ve Şuabatı San’atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanun, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi,KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde yürütülmesini sağlamaktır.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Hastaneyi tıbbi konularda Genel Müdür adına kurum içinde ve dışında temsil eder; Mesul Müdür’ün yasal temsil yetkisini gözetir.
• Kurumun tıbbi hizmet stratejisini, orta ve uzun vadeli branş ve hizmet planlamasını hasta talebi, bölge ihtiyacı, mevzuat ve finansal fizibilite analizleriyle hazırlar ve Genel Müdür’ün onayına sunar.
• Hekim ihtiyaç analizini yapar; uzman hekim adaylarıyla görüşmeleri Başhekim ile birlikte yürütür, kredentiyal doğrulamasını tamamlatır ve istihdam teklifini Genel Müdür’e sunar.
• Her hekim için klinik yetkilendirme dosyasını oluşturur; hekimin uygulayabileceği girişim ve işlemleri eğitim, sertifika ve deneyimine göre Başhekim ile birlikte belirler, yetkilendirme matrisini en az iki yılda bir ve yeni işlem taleplerinde günceller.
• Hekim sözleşmelerinin ve hakediş/performans modellerinin tıbbi içeriğini hazırlar; modelin endikasyon dışı işlem veya gereksiz tetkik teşvik etmeyecek, hasta güvenliği ve akılcı ilaç ilkeleriyle uyumlu olmasını güvence altına alır, sözleşme uygunluğunu izler ve Genel Müdür’e raporlar.
• Hekim performansını klinik kalite göstergeleri üzerinden periyodik olarak değerlendirir; sonuçları hekimlerle paylaşır, gelişim planı oluşturur ve Genel Müdür’e sunar.
• Hastane genelinde klinik kalite göstergelerinin belirlenmesini, hedeflerinin konulmasını, verilerin Gösterge Sorumlusu ve Kalite Direktörü ile birlikte analiz edilmesini ve hedeften sapmalarda Düzeltici/İyileştirici Faaliyet başlatılmasını sağlar; DİF kapanışlarını izler.
• Başhekimlik ile düzenli koordinasyon toplantıları yapar; hekim nöbet, icap ve çalışma cetvellerinin, konsültasyon kurallarının ve klinik süreçlerin kurum stratejisiyle uyumunu izler, Mesul Müdür’ün yasal sorumluluk alanına giren konularda karar yetkisinin Başhekimlikte olduğunu gözetir.
• Tıbbi komitelerin kurulmasını, düzenli toplanmasını ve kararlarının uygulanmasını sağlar; görevlendirildiği komitelere başkan veya üye olarak katılır.
• Klinik protokollerin, klinik yol haritalarının, hasta bakım standartlarının ve tıbbi prosedürlerin ulusal ve uluslararası kılavuzlara uygun şekilde hazırlanmasını, Başhekimlik ve ilgili branş uzmanlarıyla birlikte onaylanmasını ve doküman yönetim sistemi üzerinden güncel tutulmasını sağlar.
• Sentinel olaylar ve ciddi istenmeyen olaylarda kök neden analizi ekibine başkanlık eder veya katılır; İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi verilerini tıbbi açıdan değerlendirir ve sistem iyileştirmelerini yönetir.
• Hasta ve yakınlarından gelen tıbbi içerikli şikayetleri, malpraktis iddialarını ve adli başvuruları Hasta Hakları Birimi, Başhekimlik ve hukuk müşavirliği ile koordineli olarak tıbbi açıdan değerlendirir; klinik risk yönetimi ve hekimlerin mesleki sorumluluk sigortası süreçlerini izler.
• Tıbbi hizmetlerle ilgili yıllık bütçenin hazırlanmasına katkı sağlar; gerçekleşmeleri, birim maliyetleri ve vaka bazlı kârlılık analizlerini izler, maliyet raporlarını Genel Müdür’e sunar.
• Yeni tıbbi cihaz, teknoloji ve hizmet yatırımlarını klinik etkinlik, hasta güvenliği, mevzuat uygunluğu ve maliyet-fayda açısından değerlendirir; Satın Alma Müdürü ve Biyomedikal Birimi ile birlikte teknik şartname ve kabul kriterlerine tıbbi görüş verir.
• Kurumda bulunmayan branşlar veya özellikli vakalar için dışarıdan hekim davet edilmesini ve kurumu kullanmak isteyen dış hekimlerle çalışma standartlarını belirler; Başhekimlik üzerinden mevzuata uygun görevlendirme yapılmasını sağlar.
• Anlaşmalı kurumlar, özel sigortalar ve yurt dışı iş ortaklarıyla yapılacak tıbbi hizmet anlaşmalarının tıbbi kapsamını, hizmet standartlarını ve klinik uygunluğunu belirler; anlaşmalara uyumu denetler ve raporlar.
• Uluslararası hasta süreçlerinde tıbbi değerlendirme, ikinci görüş, tedavi planı ve tıbbi rapor standartlarını belirler; sağlık turizmi mevzuatına uygun hekim görevlendirmesi ve hasta güvenliği uygulamalarını Uluslararası Hasta Birimi ile koordine eder.
• Hekimlerin uyum programını, sürekli tıp eğitimi planını, kongre ve kurs katılımlarını ve yetkinlik değerlendirmesini Eğitim Komitesi ve Başhekimlik ile birlikte planlar; hekimlerin zorunlu eğitimlere katılımını izler.
• Hekimlerin tıbbi kayıt tamlığını periyodik dosya denetimleriyle izler; eksikliklerin giderilmesini Başhekimlik ile birlikte sağlar ve tıbbi arşiv süreçlerine tıbbi görüş verir.
• Hekimler ile hemşirelik, teknik ve idari ekipler arasındaki iş birliğini güçlendirir; Hemşirelik Hizmetleri Müdürü ve Hastane Müdürü ile hasta bakım süreçlerinin bütünlüğü için koordinasyon toplantıları düzenler, multidisipliner vaka ve ekip çalışmalarını teşvik eder.
• Hasta güvenliği hedeflerinin hekim uygulamalarında yerleşmesini izler; Hasta Güvenliği Komitesi raporlarını değerlendirir ve iyileştirme kararlarını yönetir.
• Akılcı ilaç ve antibiyotik yönetim programının, kısıtlı antibiyotik onay sürecinin ve ilaç-cihaz tedarikçileriyle ilişkilerde çıkar çatışması kurallarının hekimler tarafından uygulanmasını Eczacı ve Akılcı İlaç Komitesi ile birlikte izler.
• Kurumda yürütülecek klinik araştırma, gözlemsel çalışma ve bilimsel yayın taleplerini etik kurul onayı, hasta onamı ve KVKK gerekliliklerine uygunluk yönünden değerlendirir; bilimsel faaliyet ve kongre sunumlarını teşvik eder.
• Tıbbi modüllerinin hekim ihtiyaçlarına uygun geliştirilmesi için Bilgi İşlem Müdürü’ne gereksinim bildirir ve kullanıcı kabul testlerine tıbbi görüş verir.
• Hastane Afet ve Acil Durum Planı kapsamında tıbbi koordinasyon görevini üstlenir; afet, salgın ve kitlesel yaralanma durumlarında hekim kaynağının planlanmasında Başhekimlik ve HAP Başkanı ile birlikte çalışır, tatbikatlara katılır.
• Kurumun kalite yönetim sistemi, öz değerlendirme, iç tetkik ve TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları denetimlerinde tıbbi hizmetler alanının hazırlığını Kalite Direktörü ile birlikte yönetir; tespit edilen uygunsuzlukların DİF ile kapatılmasını sağlar.
• Sağlık mevzuatındaki değişiklikleri takip eder; tıbbi süreçlere etkisini değerlendirir ve gerekli güncellemelerin Başhekimlik ile birlikte uygulanmasını sağlar.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hekimlerin özel nitelikli kişisel sağlık verilerini koruma yükümlülüklerine uyumunu izler; hasta bilgi ve görüntülerinin kişisel cihazlarla kaydedilmemesi, sosyal medyada paylaşılmaması ve tanıtım faaliyetlerinde hasta mahremiyetinin korunması kurallarının uygulanmasını sağlar.
• Hekim kaynaklı Beyaz Kod, çalışan güvenliği ve hekimler arası etik ihlal iddialarını Başhekimlik, Etik Komite ve İnsan Kaynakları ile koordineli olarak değerlendirir; disiplin süreçlerine tıbbi görüş sunar.
• Tıbbi hizmetlerin faaliyet, kalite ve performans sonuçlarını içeren aylık tıbbi faaliyet raporunu hazırlayarak Genel Müdür’e sunar; Yönetim Kurulu toplantılarına Genel Müdür’ün talebi hâlinde tıbbi konularda bilgi sağlar.
• Genel Müdür tarafından görev tanımı kapsamında verilen diğer tıbbi ve yönetsel görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: Karar verme yetkisi: Genel Müdür tarafından devredilen yetki ve kurumsal strateji sınırları dahilinde; tıbbi hizmet planlamasını ve branş yapılanmasını önerme, hekim istihdam ve sözleşme tekliflerini Genel Müdür’e sunma, klinik yetkilendirme kararlarını Başhekim ile birlikte onaylama, klinik protokol, klinik kalite göstergesi ve hekim performans kriterlerini onaylama, performans sonuçlarına göre hekim gelişim planı belirleme, hasta güvenliğini tehdit eden tıbbi uygulamalarda Başhekimlik ile birlikte uygulamayı durdurma ve kök neden analizi başlatma yetkisine sahiptir. Özel Hastaneler Yönetmeliği’nde Mesul Müdür’e verilen yasal yetkileri kullanma, hekimlerin bireysel klinik kararlarına hasta aleyhine müdahale etme, Genel Müdür onayı olmaksızın sözleşme imzalama veya bütçe dışı harcama yapma ile hemşirelik ve idari personel üzerinde doğrudan disiplin yaptırımı uygulama yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Denetleme ve görev verme yetkisi: Tüm tıbbi birimleri ve hekimleri tıbbi hizmet kalitesi, klinik göstergeler, tıbbi kayıt tamlığı, hasta güvenliği uygulamaları ve sözleşme uyumu yönünden planlı veya habersiz denetleme, rapor ve veri isteme, komite ve çalışma grubu görevlendirmesi yapma, hekimlere kalite ve kurumsal projelerde görev verme yetkisine sahiptir. Hekimler üzerindeki idari ve disiplin yaptırımı Başhekimlik ve Genel Müdürlük; hemşirelik ve idari personel üzerindeki yaptırım ise Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü ve Hastane Müdürlüğü üzerinden kullanılır.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: İnsan hayatını, hasta sağlığını, can güvenliğini ve tıp ahlakının evrensel ilkelerini kurumun tüm ticari, idari ve kişisel çıkarlarının üzerinde tutar; tıbbi kararların yalnızca hastanın yararı gözetilerek alınmasını güvence altına alır.
• Zarar Vermeme ve Faydalılık: Hekim performans ve hakediş modellerinin endikasyon dışı işlem, gereksiz tetkik veya yatışı teşvik etmesine izin vermez; hasta güvenliğini tehdit eden uygulamaları gizlemez, sentinel olaylarda şeffaf ve öğrenme odaklı bir yaklaşım sergiler.
• Şeffaflık ve Hesap Verebilirlik: Genel Müdür’e ve Yönetim Kurulu’na tıbbi performans, klinik kalite ve risklerle ilgili doğru, tam ve zamanında bilgi sunar; hekim değerlendirmelerinde nesnel veriye ve açık kriterlere dayanır.
• Çıkar Çatışmasından Kaçınma ve Mesleki Dürüstlük: Hekim istihdamı, yatırım, ilaç ve cihaz tedariki ile anlaşma süreçlerinde kişisel çıkar sağlamaz, hediye ve menfaat kabul etmez; tedarikçi ve dış hekimlerle ilişkilerde kurumun ve hastaların yararını esas alır.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastaların ırkı, etnik kökeni, dili, dini, inancı, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, uyruğu, sosyal veya ekonomik konumu temelinde hizmet sunumunda ayrımcılık yapılmasına izin vermez; hekimler arasında yetkilendirme ve performans değerlendirmelerinde adalet ve tarafsızlık ilkeleriyle hareket eder.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Görevi gereği eriştiği hasta sağlık verilerini, hekim performans ve disiplin bilgilerini, kurumun ticari ve stratejik bilgilerini 6698 sayılı Kanun, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi ve kurumsal gizlilik kuralları kapsamında, görev ilişkisi sona erdikten sonra dahi mutlak bir gizlilikle korur.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; Medikal Direktörlük ile Başhekimlik (Mesul Müdür) arasındaki yetki alanlarının kesişmesi, hekim performans ve hakediş değerlendirmelerinde algılanan adaletsizlik, branşlar arası yatak, ameliyathane ve cihaz kapasitesi paylaşımı, yeni hekim istihdamı ve klinik yetkilendirme kararlarına yönelik itirazlar, tıbbi kalite hedefleri ile finansal hedefler arasındaki gerilim, hemşirelik ve idari yönetimle sorumluluk sınırları konusundaki belirsizlikler ve üst yönetimin zaman baskısının yöneticilerin ve hekimlerin davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde yöneticinin kendi stres tepkilerini tanıması, tarafları dinlemesi, kararlarını nesnel veriye, mevzuata, hasta güvenliği ilkelerine ve tıbbi deontolojiye dayandırması ve yapıcı, saygılı bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde tıbbi yönetim süreçlerindeki görev dağılımı ve yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Medikal Direktör ve Başhekim görev tanımlarının ve yetki matrisinin yazılı olarak netleştirilmesi, hekim performans kriterlerinin şeffaf ve önceden ilan edilmiş olması, klinik yetkilendirme ve istihdam kararlarının komite temelinde alınması, düzenli tıbbi yönetim ve branş koordinasyon toplantıları, yöneticilere yönelik liderlik, müzakere ve çatışma yönetimi eğitimleri çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Hizmet ve Hasta Güvenliği Önceliği: Yetki alanı, hekim görevlendirmesi, performans değerlendirmesi veya kaynak paylaşımı konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda tıbbi hizmetin aksatılması, hekim kaynağının çekilmesi, komite kararlarının askıya alınması veya hasta güvenliğini etkileyecek gecikmeler kesinlikle kabul edilemez. Tıbbi hizmetler mevcut plan ve protokoller doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde Değerlendirme: Hekimler, tıbbi birimler veya Başhekimlik ile yaşanan uyuşmazlıklar öncelikle Medikal Direktör ve Başhekim tarafından ortak toplantıda; mevzuat, kurumsal strateji, klinik kalite verileri, hasta güvenliği ilkeleri ve tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak taraflarla görüşülür ve nesnel temelde çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Medikal Direktör ile Başhekimlik veya diğer yöneticiler arasında çözülemeyen durumlarda konu gerekçeli bir raporla Genel Müdür’e iletilir; Genel Müdür’ün gerektiğinde Süreçlerden Sorumlu Genel Müdür Yardımcısı ve ilgili komitelerin görüşünü alarak vereceği karar nihai ve bağlayıcıdır. Stratejik veya hukuki nitelikteki konular Genel Müdür tarafından Yönetim Kurulu’na taşınır.