ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.11- KALP VE DAMAR CERRAHİSİ UZMANI (KVC YOĞUN BAKIM SORUMLUSU) GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

KALP VE DAMAR CERRAHİSİ UZMANI (KVC YOĞUN BAKIM SORUMLUSU) GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Kalp ve Damar Cerrahisi Yoğun Bakım Ünitesi

GÖREV ADI: Kalp ve Damar Cerrahisi Uzman Hekimi (KVC Yoğun Bakım Ünitesi Sorumlu Hekimi)

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı ve Hastane Müdürü’ne dikey, Medikal Direktöre fonksiyonel olarak bağlıdır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) görev ve yetkileri; Başhekimlik tarafından onaylanan, Kalp ve Damar Cerrahisi uzmanlığı tesciline sahip bir diğer uzman hekim, bulunmadığı hâllerde Anesteziyoloji ve Reanimasyon Uzmanı (Genel Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi) tarafından yürütülür.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde Kalp ve Damar Cerrahisi Yoğun Bakım Ünitesi’ne kabul edilen açık kalp ve büyük damar cerrahisi geçirmiş hastalar ile kritik kardiyovasküler hastaların; Yoğun Bakım Hizmetleri Yönergesi’ndeki seviye standartlarına uygun yatış-çıkış kriterleriyle kabulünü, postoperatif hemodinamik stabilizasyon, mekanik ventilasyon ve erken ekstübasyon, kanama-tamponad, ritim ve organ destek tedavilerinin kanıta dayalı protokollerle kesintisiz ve güvenli yürütülmesini sağlamak; ünitenin tıbbi sorumlusu olarak ekibi, cihaz altyapısını, enfeksiyon kontrolünü, kalite göstergelerini ve eğitim süreçlerini yönetmek; tüm süreçleri TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları (SAS v3: Yoğun Bakım Hizmetleri, Cerrahi Hizmetler, Hasta Güvenliği, İlaç Yönetimi, Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü boyutları), 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• KVC Yoğun Bakım Ünitesi’nin tıbbi sorumlusu olarak ünitenin Yoğun Bakım Hizmetleri Yönergesi’nde tanımlanan seviye standartlarına (hekim ve hemşire kadrosu, yatak başı donanım, fiziki koşullar) uygun biçimde düzenli ve verimli çalışmasını sağlar; ünitenin işleyişinden Başhekimliğe karşı sorumludur.
• Ünitenin yazılı yatış ve çıkış kriterlerini güncel kılavuzlara göre belirler; ameliyathane, anjiyografi ünitesi, acil servis, servisler ve dış kurumlardan gelen yoğun bakım taleplerini bu kriterlere göre değerlendirir, yatak planlamasını ameliyat programıyla uyumlu yapar ve kabul edilmeyen hastaların uygun seviyedeki başka bir yoğun bakıma sevkini koordine eder.
• Her hasta için günlük vizit yapar; sıvı-hemodinamik yönetim, inotrop/vazopressör tedavisi, antikoagülasyon ve antiagregan tedavi, glisemik kontrol, elektrolit ve asit-baz dengesi, ağrı ve sedasyon, nütrisyon ve organ destek tedavilerini kanıta dayalı protokollere göre planlar; tedavi istemlerini (order) SBYS üzerinden elektronik ve eksiksiz (ilaç adı, doz, yol, sıklık, süre) yazar ve imzalar.
• Sözel order uygulamasını yalnızca acil ve kaçınılmaz durumlarla sınırlar; hemşirenin tekrar ederek doğruladığı sözel istemi en geç 24 saat içinde SBYS üzerinde onaylar ve imzalar.
• Postoperatif kanama, kardiyak tamponad, düşük kalp debisi sendromu, perioperatif miyokart enfarktüsü, aritmi, akut böbrek hasarı ve nörolojik komplikasyonları erken tanır; yeniden eksplorasyon, intraaortik balon pompası, geçici epikardiyal pacing, kardiyoversiyon ve mekanik dolaşım desteği gibi girişimlere karar verir ve uygular.
• Hızlandırılmış derlenme (fast-track) protokolüne uygun olarak erken ekstübasyon kriterlerini uygular; uzamış ventilasyon gereken hastalarda akciğer koruyucu ventilasyon, günlük sedasyon tatili ve spontan solunum denemesi ile weaning sürecini yönetir, Ventilatör İlişkili Olay/Pnömoni (VİO/VİP) önleme paketinin uygulanmasını denetler.
• Santral venöz, arteriyel ve pulmoner arter kateterleri, göğüs tüpü ve geçici pacemaker gibi invaziv girişimleri uygular veya gözetiminde uygulatır; her girişim için hastadan ya da yasal temsilcisinden Hasta Hakları Yönetmeliği’ne uygun aydınlatılmış onam alınmasını sağlar ve işlem notunu kaydeder.
• Kan ve kan bileşeni transfüzyonlarını hasta kanı yönetimi ilkelerine göre kısıtlayıcı eşiklerle ve koagülasyon testleri eşliğinde planlar; masif transfüzyon protokolünü gerektiğinde başlatır, transfüzyon onamını alır ve transfüzyon reaksiyonlarının Hemovijilans Hemşiresi’ne bildirilmesini sağlar.
• Ünitedeki her hastaya ait kimlik doğrulamasının iki tanımlayıcı ve kimlik bilekliğiyle yapılmasını, yüksek riskli ilaçlarda (heparin, inotroplar, insülin, konsantre elektrolitler, narkotikler) çift kontrol ve bağımsız doz hesaplaması yapılmasını, narkotik kayıtlarının eksiksiz tutulmasını denetler.
• Antibiyotik tedavisini kültür örneklemesi sonrasında kanıta dayalı ampirik protokollere göre başlatır ve 48-72 saatte kültür sonuçlarına göre de-eskalasyon yapar; cerrahi antibiyotik profilaksisinin 24 saat içinde sonlandırılmasını sağlar, kısıtlı antibiyotikler için Enfeksiyon Hastalıkları konsültasyonu ister ve Antibiyotik Yönetim Ekibi kararlarına uyar.
• Hastaların basınç yarası (Braden), düşme ve venöz tromboemboli risk değerlendirmelerinin yapılmasını ve koruyucu önlemlerin uygulanmasını sağlar; enteral ve parenteral nütrisyon planını Diyetisyen ile birlikte NRS-2002 taramasına dayalı olarak yapar, erken mobilizasyon ve solunum fizyoterapisini Fizyoterapist ile planlar.
• Ünitede gelişen kardiyak ve solunum arrestlerinde İleri Yaşam Desteği uygulamasını yönetir, yakın dönem kardiyak cerrahi hastalarında acil resternotomi protokolünü uygular; acil arabası (crash cart), defibrilatör ve resternotomi setinin her vardiyada hazır olduğunu denetler ve hastane Mavi Kod ekibinde görev alır.
• Beyin ölümü şüphesi olan hastalarda Organ ve Doku Nakli Hizmetleri Yönetmeliği’ne uygun olarak beyin ölümü tespit sürecini başlatır, potansiyel donörü Organ ve Doku Nakli Koordinatörü’ne bildirir ve donör bakımını yürütür; aileye bilgilendirmeyi etik ilkelere uygun biçimde yapar.
• Hasta yakınlarını hastanın durumu, uygulanan tedavi ve prognoz hakkında her gün belirlenen saatlerde, mahremiyete uygun ortamda ve anlaşılır bir dille bilgilendirir; hastanın yoğun bakımdan servise çıkış veya başka kuruma sevk kararını ameliyatı yapan cerrahla birlikte verir, sevklerde 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunu sağlar ve hasta transfer formunun eksiksiz düzenlenmesini denetler.
• Yoğun bakımdan çıkan veya ex olan her hasta için yoğun bakım epikrizini (yatış nedeni, hemodinamik seyir, uygulanan tedavi ve girişimler, komplikasyonlar, çıkış durumu, ilaçlar ve takip talimatları) eksiksiz yazar; tanı ve işlemleri ICD-10 kodlarıyla kodlar, ölüm bildirimini Ölüm Bildirim Sistemi üzerinden yapar ve tıbbi kayıtların tam, zamanında ve okunaklı tutulmasını sağlar.
• Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalık tespit ettiğinde Bulaşıcı Hastalıklar Sürveyans ve Kontrol Esasları Yönetmeliği gereği bildirim formunu düzenleyerek Başhekimliğe iletir; adli nitelikli vakalarda adli vaka bildirimi yapar ve adli rapor düzenler.
• Hasta güvenliğini etkileyen istenmeyen olayları (ilaç hatası, plansız ekstübasyon, kateter çıkması, düşme, cihaz arızası, ramak kala) İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi (İOBS) üzerinden bildirir ve bildirilmesini teşvik eder, kök neden analizlerine katılır; klinik mortalite-morbidite toplantılarını düzenli olarak yapar.
• Enfeksiyon Kontrol Komitesi, Hasta Güvenliği Komitesi, Transfüzyon Komitesi, Akılcı İlaç Kullanımı ve Antibiyotik Yönetim Ekibi, Nütrisyon Destek Ekibi, Mavi Kod ekibi ve Beyin Ölümü Tespit Kurulu’nda görevlendirildiğinde aktif görev alır; komite kararlarının ünitede uygulanmasını sağlar.
• Hastaların bedensel ve bilgi mahremiyetini korur; ziyaret ve refakat kurallarının hasta güvenliği ile hasta hakları dengesinde uygulanmasını sağlar; hasta ve yakınlarının şikayetlerini Hasta Hakları Birimi ile koordineli olarak değerlendirir.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastaların özel nitelikli kişisel sağlık verilerini korur; SBYS ekranlarını gözetimsiz bırakmaz, şifresini paylaşmaz, hasta bilgi ve görüntülerini kişisel cihazlarla kaydetmez, sosyal medya veya mesajlaşma uygulamalarında paylaşmaz ve veri ihlali şüphesini derhal bildirir.
• 1219 sayılı Kanun gereği Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası’nı yaptırır ve poliçesini güncel tutar; Sosyal Güvenlik Kurumu, Sağlık Uygulama Tebliği ve Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine uygun işlem ve kayıt yapar.
• Hastane dışında olduğu zamanlarda acil konsültasyon ve kritik hasta yönetimi için telefonunu sürekli açık tutar; acil durumlarda Başhekim veya Medikal Direktör çağrısıyla hastaneye en kısa sürede ulaşır; günlük ve saatlik izinlerini Başhekimlik bilgisi dahilinde kullanır.
• Yoğun bakım prosedürlerine ve hasta güvenliği kurallarına uymayan uygulamaları tespit ettiğinde önce ilgili hekim veya çalışanı uyarır, düzelmeyen durumları yazılı olarak Başhekimliğe rapor eder; öz değerlendirme, iç tetkik ve TÜSKA akreditasyon denetimlerinde Yoğun Bakım Hizmetleri boyutunun kanıtlarını sunar ve amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, Yoğun Bakım Hizmetleri Yönergesi ve Kalp ve Damar Cerrahisi uzmanlık tescili sınırları dahilinde; hastaların KVC yoğun bakıma kabulüne ve çıkışına karar verme, postoperatif tedavi planını belirleme ve değiştirme, yeniden eksplorasyon, mekanik dolaşım desteği, geçici pacing ve diğer invaziv girişimlere karar verme, ventilasyon ve sedasyon stratejisini belirleme, transfüzyon ve antikoagülasyon yönetimine karar verme, narkotik ve kısıtlı ilaçları reçete etme, beyin ölümü tespit sürecini başlatma, hasta güvenliğini tehdit eden uygunsuzluklarda ünitedeki uygulamayı durdurma ve hasta sevkine karar verme yetkisine sahiptir. Diğer branşların uzmanlık alanına giren kesin tedavi kararlarını konsültasyon almadan tek başına değiştirme, hemşirelik personeli üzerinde idari yaptırım uygulama ve Başhekimlik onayı olmaksızın ünite kadro ve yatak sayısını değiştirme yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: KVC Yoğun Bakım Ünitesi’nde görev yapan yoğun bakım hekimlerine, yoğun bakım hemşirelerine, perfüzyoniste, hasta bakım ve klinik destek personeline tıbbi uygulamalar konusunda doğrudan talimat ve görev verme; ünitedeki tedavi, bakım, enfeksiyon kontrolü, cihaz hazırlığı ve kayıt uygulamalarını denetleme; prosedüre aykırı uygulamaları durdurma ve uyarı yapma; hekim nöbet ve icap çizelgesini düzenleme yetkisine sahiptir. Hemşirelik personelinin ve perfüzyonistin idari amiri Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü, hekimlerin idari amiri Başhekimlik olup bu personel hakkında idari yaptırım yetkisi bulunmaz; tespit ettiği uygunsuzlukları ilgili amirine yazılı olarak bildirir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: Kalp ameliyatı sonrası yaşamı cihazlara ve kesintisiz gözetime bağlı olan hastanın tüm varlığının kendisine emanet olduğu bilinciyle; hastanın yaşam hakkını, can güvenliğini ve insan onurunu her türlü idari, mali ve kişisel kaygının üzerinde tutar.
• Tıbbi Vicdan ve Emniyet: Yoğun bakım yatak kullanımında, yeniden eksplorasyon ve mekanik destek kararlarında yalnızca tıbbi endikasyonu, bilimsel kanıtları ve hastanın gerçek yararını esas alır; tıbbi endikasyonu bulunmayan hiçbir girişimi ticari ya da idari baskıyla uygulamaz, gerekli olanı da esirgemez.
• Zarar Vermeme ve Sürekli Gözetim: Kritik hastayı gözetimsiz bırakmaz, monitör alarmlarını gerekçesiz susturmaz; komplikasyon ve hata gerçekleştiğinde durumu gizlemez, hastaya ve yakınlarına dürüstçe bilgi verir ve düzeltici adımları ivedilikle atar.
• Hasta Özerkliği ve Aydınlatılmış Onam: Hastanın veya yasal temsilcisinin bilgilendirilme ve tedaviye katılma hakkına saygı gösterir; yaşam sonu bakım, invaziv girişim ve organ bağışı görüşmelerini baskı yapmadan, kültürel ve ruhsal değerlere özen göstererek yürütür.
• Hasta Mahremiyetine Saygı: Açık ünite düzeninde bakılan hastaların bedensel, görsel ve bilgi mahremiyetini paravan, örtü ve bilgi gizliliği önlemleriyle korur; hastanın durumunu diğer hasta ve yakınlarının duyabileceği şekilde konuşmaz.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Yoğun bakım yatağı tahsisinde ve tedavide hastanın ırkı, dili, dini, inancı, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, sosyal veya ekonomik konumu temelinde ayrımcılık yapmaz; önceliği yalnızca tıbbi aciliyet ve yarar ölçütlerine göre belirler.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastaya ait tanı, prognoz, ameliyat ve tetkik sonuçları, beyin ölümü ve organ bağışı bilgileri ile tüm kişisel sağlık verilerini 6698 sayılı Kanun ve Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi kapsamında, hastanın vefatından sonra dahi mutlak bir mesleki gizlilikle korur.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; ameliyat programı ile yoğun bakım yatak kapasitesinin çakışması nedeniyle cerrahlar ve ameliyathane ile yaşanan planlama gerilimleri, ameliyatı yapan cerrah ile yoğun bakım tedavi kararlarında ortaya çıkabilecek görüş ayrılıkları, Kardiyoloji ve Anestezi ile hemodinamik yönetim konusundaki klinik tartışmalar, hasta yakınlarının yüksek kaygı düzeyi ve prognoz bilgilendirmelerindeki gerilimler, yoğun bakım hemşireleriyle iş yükü ve bakım standartları konusundaki anlaşmazlıklar ile 7/24 kesintisiz nöbet ve icap temposunun getirdiği yorgunluğun çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, yapıcı, empatik, kanıta dayalı kardiyovasküler yoğun bakım kılavuzlarına, hasta güvenliği kurallarına ve mesleki nezakete dayalı bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde KVC yoğun bakım süreçlerindeki görev dağılımı ve tıbbi yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Yatış-çıkış kriterlerinin ve ameliyat programı ile uyumlu yatak planlama kurallarının yazılı prosedürlerle belirlenmesi, cerrah ve yoğun bakım hekimi arasında ortak vizit ve yazılı devir uygulaması, Kalp Konseyi ve klinik koordinasyon toplantılarının düzenli yapılması, hasta yakını bilgilendirme düzeninin tanımlanması, nöbet ve icap listelerinin adil paylaştırılması ve suçlayıcı olmayan mortalite-morbidite kültürü çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Yoğun Bakım Hizmeti ve Hasta Hayatı Önceliği: Görev dağılımı, yatak tahsisi, nöbet veya icap çizelgeleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda kritik hastanın tedavisinin aksatılması, ameliyattan çıkan hastanın bekletilmesi, Mavi Kod veya acil resternotomi çağrısına gidilmemesi, ünitenin veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan tüm yoğun bakım ve resüsitasyon hizmetleri mevcut protokoller doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde ve Bilimsel Değerlendirme: Hekimler arası klinik veya operasyonel uyuşmazlıklar (yatış-çıkış kararı, tedavi stratejisi, yeniden eksplorasyon kararı vb.) öncelikle KVC Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi ile ameliyatı yapan cerrah ve ilgili branş sorumlu hekimi tarafından güncel kılavuzlar, yatış-çıkış kriterleri, hasta güvenliği ilkeleri ve tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak hasta başında görüşülür; bilimsel temelde çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Ünite içinde veya branşlar arasında çözülemeyen durumlarda konu Başhekim (Mesul Müdür) ve Medikal Direktöre iletilir. Başhekimin başkanlığında ilgili kurul ve uzmanların katılımıyla alınacak karar nihai ve bağlayıcıdır.