ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.10- KALP VE DAMAR CERRAHİSİ UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

KALP VE DAMAR CERRAHİSİ UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Hekimlik Hizmetleri

GÖREV ADI: Kalp ve Damar Cerrahisi Uzman Hekimi

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı ve Hastane Müdürü’ne dikey, Medikal Direktöre fonksiyonel olarak bağlıdır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) tıbbi, cerrahi ve idari görev ve yetkileri; Başhekimlik tarafından onaylanan, Kalp ve Damar Cerrahisi uzmanlığı tesciline sahip bir diğer uzman hekim tarafından yürütülür. Kurumda ikinci bir Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı bulunmadığı dönemlerde acil kardiyovasküler vakalar için Başhekimliğin belirlediği icap düzeni veya üst merkeze sevk süreci işletilir.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde poliklinik, servis, acil servis, anjiyografi ünitesi ve yoğun bakımlardan başvuran veya konsülte edilen hastaların; kalp ve damar cerrahisi disiplinine giren elektif ve acil hastalıklarının (koroner arter hastalığı, kapak hastalıkları, aort ve periferik arter hastalıkları, venöz hastalıklar, damar erişim yolu cerrahisi, kardiyak travma) preoperatif değerlendirme, cerrahi karar, operasyon ve postoperatif bakım süreçlerini güncel kılavuzlar doğrultusunda yürütmek; kardiyoloji, anestezi, yoğun bakım ve perfüzyon ekibiyle kalp ekibi anlayışıyla çalışmak; tüm klinik ve cerrahi süreçleri TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları (SAS v3: Cerrahi Hizmetler, Hasta Güvenliği, İlaç Yönetimi, Kan ve Kan Bileşenleri Yönetimi, Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü boyutları), 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde güvenli ve etik biçimde gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Uzmanlık alanındaki poliklinik hizmetlerini yürütür; hastaları muayene eder, tanı ve tedavi planını belirler, servise yatış kararı verdiği hastaların muayene, tedavi ve cerrahi müdahalesini bizzat yapar ve klinik seyrini takip eder; poliklinik ve servis hizmetlerinin düzenli yürütülmesinden ve hastalarına uyguladığı tedaviden Başhekime karşı sorumludur.
• Cerrahi endikasyonu koyarken koroner anjiyografi, ekokardiyografi, BT anjiyografi gibi tanısal sonuçları değerlendirir; karmaşık koroner ve kapak hastalarında Kardiyoloji Uzmanı ve Anestezi Uzmanı ile Kalp Konseyi (heart team) toplantısında ortak karar alır ve konsey kararını hasta dosyasına kaydeder.
• Her cerrahi hasta için preoperatif risk değerlendirmesini yapar; gerekli tetkik ve konsültasyonları ister, Anestezi Uzmanı ile birlikte ameliyat öncesi ve sonrasını kapsayan cerrahi ve anestezi planını oluşturur ve premedikasyonu düzenler.
• Hastaya veya hasta adına karar vermeye yetkili yasal temsilcisine ameliyatın amacını, yöntemini, alternatiflerini, olası risk ve komplikasyonlarını anlaşılır biçimde anlatır; Hasta Hakları Yönetmeliği’ne uygun cerrahi, anestezi ve transfüzyon aydınlatılmış onam formlarını bizzat alır ve imzalar.
• Antikoagülan ve antiagregan ilaçların perioperatif yönetimini (warfarin, yeni nesil oral antikoagülanlar, klopidogrel vb. kesilme ve köprüleme süreleri) hasta bazında planlar; tromboemboli profilaksisini ve cerrahi antibiyotik profilaksisini (insizyondan önceki 60 dakika içinde uygulama ve 24 saat içinde sonlandırma) uygun olarak order eder.
• Cerrahi alan işaretlemesini, taraf ve seviye belirten tüm ameliyatlarda hasta uyanıkken ve hastanın katılımıyla bizzat yapar; Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi’nin giriş, ameliyat öncesi mola (time-out) ve çıkış aşamalarının eksiksiz uygulanmasında ekibe öncülük eder, kontrol listesi tamamlanmadan insizyona başlamaz.
• Uzmanlık alanıyla ilgili açık kalp ameliyatlarını (koroner arter bypass, kapak tamir ve replasmanı, aort cerrahisi), periferik arter ve venöz cerrahi, karotis cerrahisi, arteriyovenöz fistül, varis ve amputasyon cerrahisini güncel kılavuzlara uygun teknikle gerçekleştirir; kardiyopulmoner bypass süresince perfüzyonist ile sürekli iletişim içinde kalır ve hemodinamik hedefleri belirler.
• Ameliyat sırasında kullanılan kapak, greft, stent, yama gibi implant ve tıbbi cihazların Ürün Takip Sistemi (ÜTS) barkodlarının hasta dosyasına kaydedilmesini sağlar; sayım, spanç ve alet kontrolünün ameliyathane ekibi tarafından tamamlandığını onaylamadan ameliyatı sonlandırmaz.
• Gerçekleştirdiği her ameliyatın notunu (operasyon raporu) ameliyat biter bitmez, başlangıç ve bitiş saatlerini, uygulanan tekniği, kardiyopulmoner bypass ve kros klemp sürelerini, kanama miktarını, kullanılan implantları, drenleri, komplikasyonları ve ekibi içerecek şekilde SBYS üzerinde eksiksiz yazar ve elektronik imza ile onaylar; ameliyathaneden yoğun bakıma hasta devrini ISBAR formatında sözlü ve yazılı olarak yapar.
• Ameliyat sonrası hastaları KVC Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi ile birlikte takip eder; kanama, tamponad, ritim bozukluğu, düşük kalp debisi gibi komplikasyonlarda yeniden eksplorasyon dahil cerrahi müdahale kararını verir, yoğun bakımdan servise çıkış ve taburculuk kararını klinik ölçütlere göre alır.
• Sternal ve bacak insizyonlarının yara bakımını yönetir; yüzeyel ve derin cerrahi alan enfeksiyonu (mediastinit) belirtilerini erken tanır, cerrahi alan enfeksiyonu sürveyansı için Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi’ne veri sağlar ve taburculuk sonrası 30 ve 90 gün izlemini düzenler.
• Hasta müşahede ve tedavi istemlerini (order) SBYS üzerinden elektronik, okunaklı ve eksiksiz (ilaç adı, doz, yol, sıklık, süre) yazar; sözel order uygulamasını yalnızca acil durumlarla sınırlar ve en geç 24 saat içinde onaylar; anamnezinde ilaç alerjisi bulunan hastaların alerjen ilaçlarını order ve hasta dosyasında görünür biçimde işaretler.
• Kan ve kan bileşeni transfüzyonlarını hasta kanı yönetimi ilkelerine göre kısıtlayıcı eşiklerle planlar, cross-match ve rezerv isteklerini ameliyat türüne göre kurum protokolüne uygun olarak yapar; transfüzyon onamını alır ve transfüzyon reaksiyonlarının Hemovijilans Hemşiresi’ne bildirilmesini sağlar.
• Laboratuvar ve görüntüleme birimlerinden bildirilen panik değerleri derhal değerlendirir, gerekli tedavi değişikliğini yapar ve kritik değer bildirim kaydını kapatır; hastalarının kimlik doğrulamasının iki tanımlayıcı ile yapılmasını, düşme ve basınç yarası risk değerlendirmelerinin tamamlanmasını denetler.
• Kendi uzmanlığıyla ilgili acil vakalarda (akut aort diseksiyonu, akut ekstremite iskemisi, kardiyak tamponad, damar yaralanması) hastanece yapılan çağrılara derhal gelir ve gerekli müdahaleyi yapar; diğer kliniklerden ve acil servisten gelen konsültasyon taleplerini yanıtlar ve görüşünü yazılı olarak bildirir.
• Başhekimlik onayı ile yürürlüğe giren nöbet ve icap listesi ile çalışma cetveline uyar; hastane dışında olduğu zamanlarda acil konsültasyon ve kritik hasta yönetimi için telefonunu sürekli açık tutar ve çağrı hâlinde hastaneye en kısa sürede ulaşır.
• Sevk gerektiren durumlarda hastayı 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonuyla uygun üst merkeze sevk eder; sevk formu ve epikrizin eksiksiz düzenlenmesini ve hasta bilgilerinin alıcı kuruma doğru iletilmesini sağlar.
• Taburcu edilen her hasta için epikrizi (başvuru nedeni, önemli bulgular, tetkikler, tanı, uygulanan ameliyat ve tedavi, komplikasyonlar, çıkış durumu, ilaçlar, yara bakımı ve kontrol talimatları) eksiksiz yazar, hastayı ve yakınını bilgilendirir; tanı ve işlemleri ICD-10 kodlarıyla kodlar, kardiyak rehabilitasyon ve sekonder korunma planını düzenler.
• Poliklinik veya serviste bildirimi zorunlu bir hastalık tespit ettiğinde Bulaşıcı Hastalıklar Sürveyans ve Kontrol Esasları Yönetmeliği gereği bildirim formunu düzenleyerek Başhekimliğe iletir; adli nitelikli vakalarda (damar yaralanması, travma) adli vaka bildirimi yapar ve adli rapor düzenler.
• Servise yatırdığı hastaların sosyal, ruhsal ve beslenme durumlarıyla ilgili olarak gerekli durumlarda fizyoterapist, diyetisyen ve psikolog ile iş birliği yapar; hasta ve refakatçisinin kaygılarını dikkate alarak güven ortamı oluşturur ve taburculuk eğitimine katkı sağlar.
• İhtiyaç duyulan cerrahi alet, implant, ilaç ve sarf malzemesi için istek belgesi düzenler; kullandığı cihaz ve malzemelerin teknik şartname, satın alma, bakım-onarım ve bilirkişilik işlerinde kurul ve komisyonlara katılır, ameliyathane cihazlarının kalibrasyon ve bakım etiketlerini takip eder ve arızaları Biyomedikal Birimi’ne bildirir.
• Hasta güvenliğini etkileyen istenmeyen olayları ve ramak kala durumlarını (yanlış taraf, unutulan materyal, ilaç hatası, cihaz arızası) İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi (İOBS) üzerinden bildirir, kök neden analizlerine katılır.
• Cerrahi ekiple, anestezi ekibiyle, perfüzyonistle ve ameliyathane personeliyle mesleki saygı ve disiplin içinde çalışır; ameliyathane hemşireleri, perfüzyonist ve servis hemşirelerine yara bakımı, dren takibi ve antikoagülasyon izlemi konularında hizmet içi eğitim verir, stajyer hekimlerin eğitimine katkı sağlar.
• Ameliyat masasında, muayene odasında ve pansuman sırasında hastanın bedensel, görsel ve bilgi mahremiyetini korur; steril alan dışındaki vücut bölgelerinin örtülü kalmasını sağlar, ameliyathaneye operasyonla ilgisi olmayan yetkisiz kişilerin girmesini engeller ve ameliyat sonrası bilgilendirmeyi yalnızca hastanın onay verdiği yakınlarına yapar.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastaların özel nitelikli kişisel sağlık verilerini korur; ameliyat alanını, çıkarılan materyalleri veya cerrahi anları kişisel cihazlarla fotoğraflamaz ve kaydetmez, hastanın açık rızası ve kurumsal onay olmaksızın sosyal medya veya mesajlaşma uygulamalarında paylaşmaz, SBYS ekranlarını gözetimsiz bırakmaz ve şifresini paylaşmaz.
• Öz değerlendirme, iç tetkik ve TÜSKA akreditasyon denetimlerinde Cerrahi Hizmetler boyutuna ilişkin kanıtları sunar; tespit ettiği uygunsuzluklarda DİF talebinde bulunur ve amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi ve Kalp ve Damar Cerrahisi uzmanlık tescili sınırları dahilinde; kardiyovasküler hastalıklarda tanı koyma, cerrahi endikasyon belirleme, ameliyat yöntemini ve zamanlamasını seçme, operasyonu bizzat icra etme ve intraoperatif stratejiyi değiştirme, kardiyopulmoner bypass hedeflerini belirleme, implant ve greft seçimine karar verme, hastanın yoğun bakıma veya servise yatışına, yeniden eksplorasyonuna, taburculuğuna ve sevkine karar verme, sterilite veya güvenlik ihlalinde ameliyatı durdurma yetkisine sahiptir. Anestezi uzmanının anestezi tekniği ve ameliyat erteleme kararını tek taraflı değiştirme, hemşirelik ve ameliyathane personeli üzerinde idari yaptırım uygulama yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Ameliyat sırasında ameliyathane hemşirelerine, perfüzyoniste ve cerrahi personele cerrahi akış, sterilite ve güvenlik talimatları verme; servis ve yoğun bakım hemşirelerinin yara bakımı, dren takibi, antikoagülan ve tedavi order uygulamalarını denetleme; poliklinik hemşiresi ve sekreterine klinik uygulama ve veri giriş talimatı verme; Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi tamamlanmadan ameliyat başlangıcını durdurma yetkisine sahiptir. Personelin idari amiri Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü ve ilgili birim yöneticileri olup idari yaptırım yetkisi bulunmaz; uygunsuzlukları ilgili amire yazılı olarak bildirir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: İnsan hayatını, hasta sağlığını, can güvenliğini ve tıp ahlakının evrensel ilkelerini (Hipokrat Yemini) tüm maddi, idari ve kişisel çıkarların üzerinde tutar.
• Cerrahi Endikasyon ve Vicdan: Cerrahi kararlarında yalnızca kanıta dayalı kılavuzları, Kalp Konseyi değerlendirmesini ve hastanın nesnel klinik gereksinimini esas alır; endikasyonu bulunmayan hiçbir cerrahi işlemi ticari kaygılarla uygulamaz ve endikasyonu olan girişimi de esirgemez.
• Zarar Vermeme ve Cerrahi Dürüstlük: Cerrahi komplikasyon geliştiğinde durumu gizlemez ve örtbas etmez; hastaya ve yakınlarına dürüstçe bilgi verir, gerekli tıbbi ve cerrahi düzeltici adımları ivedilikle atar ve mortalite-morbidite toplantılarında vakayı şeffaflıkla paylaşır.
• Aydınlatılmış Onam ve Hasta Özerkliği: Ameliyatın alternatiflerini ve tüm risklerini hastaya açık ve dürüstçe aktarır; acil hayati tehlike hâlleri dışındaki tüm durumlarda hastanın tedavi seçimine ve özerkliğine saygı gösterir.
• Hasta Mahremiyetine Saygı: Ameliyat masasında, muayenede ve pansuman sırasında hastanın bedensel, görsel ve bilgi mahremiyetini en üst ahlaki sorumlulukla korur; hastanın saygınlığına zarar verebilecek hiçbir davranışa izin vermez.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, dili, dini, inancı, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, sosyal statüsü veya ekonomik gücü ne olursa olsun tüm hastalara aynı cerrahi özen, adalet, şefkat ve titizlikle hizmet sunar.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastaya ait tanıları, ameliyat raporlarını, görüntüleme ve tetkik sonuçlarını ve tüm kişisel verilerini 6698 sayılı Kanun ve Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi kapsamında, hastanın vefatından sonra dahi mutlak bir mesleki gizlilikle korur.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; acil kardiyovasküler vakalar ile elektif ameliyat programlarının ameliyathane salon ve perfüzyon ekibi paylaşımında çakışması, Kardiyoloji ile cerrahi veya perkütan tedavi seçimi konusundaki klinik görüş ayrılıkları, Anestezi Uzmanı ile preoperatif erteleme veya iptal kararlarında yaşanabilecek anlaşmazlıklar, KVC yoğun bakım yatak kapasitesi darboğazları, uzun ameliyat sürelerinin getirdiği salon gecikmeleri ve 7/24 icap nöbetlerinin yarattığı fiziksel ve zihinsel yorgunluğun çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, yapıcı, empatik, kanıta dayalı kardiyovasküler kılavuzlara, hasta güvenliği kurallarına ve mesleki nezakete dayalı bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde kalp ve damar cerrahisi kliniği ve ameliyathane süreçlerindeki görev dağılımı ve tıbbi yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Ameliyathane salon planlama kurallarının yazılı prosedürlerle belirlenmesi, Kalp Konseyi ve klinik koordinasyon toplantılarının düzenli yapılması, cerrahi-perkütan tedavi kararlarının ortak kılavuzlara bağlanması, icap nöbetlerinin hekimler arasında adil dağıtılması ve iletişim-stres yönetimi eğitimleri çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Cerrahi Güvenlik ve Hasta Hayatı Önceliği: Görev dağılımı, salon planlaması veya nöbet çizelgeleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda acil ameliyatın durdurulması, cerrahi müdahalenin geciktirilmesi, icap çağrısına gidilmemesi, ameliyathanenin veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan tüm kardiyovasküler cerrahi ve acil cerrahi hizmetleri mevcut protokoller doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde ve Bilimsel Değerlendirme: Hekimler arası klinik veya operasyonel uyuşmazlıklar öncelikle Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği hekimleri ile ilgili branş sorumlu hekimleri arasında, gerektiğinde Kalp Konseyi’nde güncel kılavuzlar, hasta güvenliği ilkeleri ve tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak görüşülür; bilimsel temelde çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Klinik içinde veya branşlar arasında çözülemeyen durumlarda konu Başhekim Yardımcısı, Başhekim (Mesul Müdür) ve Medikal Direktöre iletilir. Başhekimin başkanlığında ilgili kurul ve uzmanların katılımıyla alınacak karar nihai ve bağlayıcıdır.