ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.81- PLASTİK REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

PLASTİK REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi / Hekimlik Hizmetleri

GÖREV ADI: Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzman Hekimi

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı ve Hastane Müdürü’ne dikey, Medikal Direktöre bağlıdır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) tıbbi, cerrahi ve idari görev ve yetkileri; Başhekimlik tarafından onaylanan, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi uzmanlık tesciline sahip bir diğer uzman hekim tarafından yürütülür. Kurumda ikinci bir uzmanın bulunmadığı durumlarda ameliyat sonrası hastaların takibi ve acil konsültasyonlar Başhekimliğin belirlediği ilgili cerrahi branş uzmanı tarafından ilk müdahale düzeyinde karşılanır ve kurum sevk prosedürü işletilir; estetik amaçlı elektif girişimler vekalet kapsamında yapılmaz.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde poliklinik, servis, ameliyathane, yoğun bakım ve acil servise başvuran her yaştan hastanın; konjenital anomaliler, travma ve yanık sekelleri, el yaralanmaları, deri ve yumuşak doku tümörleri, kronik yaralar ile meme ve gövde rekonstrüksiyonu gibi rekonstrüktif cerrahi gereksinimleri ve tıbbi endikasyonu bulunan estetik cerrahi ile tıbbi estetik taleplerinin güncel tıp bilimi doğrultusunda muayene, tanı, cerrahi tedavi ve takip süreçlerini yürütmek; estetik girişimlerde gerçekçi beklenti yönetimini, ayrıntılı aydınlatılmış onamı ve klinik fotoğraf arşivinin KVKK’ya uygun yönetimini sağlamak; uluslararası hastaların güvenli tedavisini koordine etmek ve tüm uygulamaları TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları, 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, Sağlık Hizmetlerinde Tanıtım ve Bilgilendirme Faaliyetleri Hakkında Yönetmelik, 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Polikliniğe başvuran hastaların anamnezini alır, muayenesini yapar; rekonstrüktif ve estetik gereksinimi, hastanın beklentilerini, psikososyal durumunu ve cerrahi uygunluğunu değerlendirir, gerekli laboratuvar ve görüntüleme tetkiklerini akılcı tetkik ilkesine göre ister, tanı ve tedavi planını oluşturur ve tüm bulguları eksiksiz kaydeder.
• Her muayene, girişim ve ameliyat öncesinde hasta kimliğini en az iki tanımlayıcı (ad-soyad ve doğum tarihi/protokol numarası) ile doğrular; yatan hastalarda kimlik bilekliği kontrolünü yapar.
• Estetik amaçlı girişimlerde tıbbi endikasyonu, bilimsel geçerliliği ve hastanın gerçekçi beklentilere sahip olup olmadığını değerlendirir; beden algısı bozukluğu veya psikiyatrik hastalık şüphesinde Psikiyatri Uzmanı konsültasyonu ister, gerçek dışı beklentisi olan veya tıbbi uygunluğu bulunmayan hastalarda işlemi reddeder ve bu kararı gerekçesiyle kayıt altına alır.
• Estetik ve rekonstrüktif her girişim öncesinde hastaya veya yasal temsilcisine işlemin amacı, yöntemi, olası sonuçları, riskleri ve komplikasyonları, skar ve asimetri olasılığı, alternatifleri, revizyon ihtimali, iyileşme süreci ve mali boyutu hakkında anlaşılır ve yazılı bilgi verir; estetik girişimlerde hastanın düşünme süresi tanınan, işleme özel ayrıntılı aydınlatılmış onam formunu imzalatır ve acil hayati tehlike dışında onamsız elektif girişim yapmaz.
• On sekiz yaş altı hastalarda yalnızca tıbbi endikasyonu bulunan rekonstrüktif girişimleri, veli/vasi onamı ile gerçekleştirir; mevzuatın izin vermediği yaş grubunda estetik amaçlı girişim yapmaz ve hastanın karar verme yeterliliğini değerlendirir.
• Tedavi öncesi, sırası ve sonrası klinik fotoğraf ve video kayıtlarını yalnızca hastanın yazılı açık rızası ile, kurumsal cihazlarla, standart çekim protokolüne göre alır; kayıtları şifreli kurumsal arşivde hasta dosyasına bağlı olarak saklar, kişisel cihazlarla kaydetmez, tanıtım veya sosyal medya amacıyla hastanın ayrı yazılı rızası ve kurumsal onay olmaksızın kesinlikle kullanmaz ve Sağlık Hizmetlerinde Tanıtım ve Bilgilendirme Faaliyetleri Hakkında Yönetmelik’e uyar.
• Ameliyat olacak hastaların preoperatif tetkiklerini, anestezi ve gerekli branş konsültasyonlarını, sigara ve antikoagülan kullanımı dahil risk faktörlerinin yönetimini, venöz tromboemboli risk değerlendirmesini ve profilaksisini ve açlık süresi dahil ameliyat hazırlığını planlar; hastayı ve yakınlarını ameliyat süreci hakkında bilgilendirir.
• Taraf veya bölge içeren tüm ameliyatlarda cerrahi alan işaretlemesini ve estetik girişimlerde cerrahi planlama çizimlerini hasta uyanık ve katılımcı iken bizzat yapar; Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi’nin giriş, ameliyat öncesi duraklama  ve çıkış aşamalarına aktif olarak katılır ve implant, greft ve çizimlerin doğru hastaya ait olduğunu teyit eder.
• Uzmanlık alanıyla ilgili ameliyatları ve lokal anestezi altında poliklinik şartlarında yapılabilecek küçük girişimleri bilimsel, teknik ve etik esaslara uygun olarak, mevzuatın öngördüğü uygun fiziki alanlarda gerçekleştirir.
• Ameliyat notunu başlangıç/bitiş saati, uygulanan teknik, kanama miktarı, çıkarılan piyesler, kullanılan implant, greft ve dren bilgileri ile ameliyat ekibini içerecek şekilde operasyon bitiminde elektronik imza ile onaylar; meme implantı ve diğer kalıcı implantların marka, model, lot/seri ve Ürün Takip Sistemi bilgilerini hasta dosyasına işler ve hastaya implant kartı verir.
• Çıkarılan tüm doku ve piyeslerin doğru hasta kimliği ile etiketlenerek patoloji laboratuvarına gönderilmesini sağlar; deri tümörlerinde patoloji sonucunu takip eder, cerrahi sınır yetersizliğinde yeniden eksizyon planlar ve malign tanılarda tedaviyi Dermatoloji, Tıbbi Onkoloji ve Radyasyon Onkolojisi ile koordine eder.
• Botulinum toksin, dolgu, lazer ve benzeri tıbbi estetik uygulamaları yalnızca ruhsatlı ürünlerle, endikasyon ve onam kurallarına uygun olarak kendisi uygular; ürün lot bilgilerini kaydeder ve komplikasyon yönetimi için acil protokol ve ilaçların hazır bulunmasını sağlar.
• Ameliyat sonrası hastalarını günlük vizitlerle takip eder; flep dolaşımı, hematom, seroma, enfeksiyon, dren ve pansuman takibi, kompresyon giysisi kullanımı ve ağrı yönetimini yürütür, komplikasyonları erken tanır ve müdahale eder, bulguları ve tedavi değişikliklerini kayıt altına alır.
• Acil servis, servisler ve yoğun bakımdan istenen plastik cerrahi konsültasyonlarını kurum konsültasyon prosedüründe tanımlanan sürelerde  hasta başında değerlendirir ve notunu  kayıt altına alır.
• Yanık hastalarında ilk değerlendirme, sıvı resüsitasyonu başlangıcı ve yara bakımını yönetir; yanık merkezi kriterlerini karşılayan hastaları ISBAR yöntemiyle bilgi aktararak sevk formu eşliğinde yanık merkezine, replantasyon ve mikrocerrahi gerektiren hastaları ilgili merkeze gecikmeksizin sevk eder.
• Kronik yara ve basınç yarası konsültasyonlarında yara değerlendirmesi, debridman, negatif basınçlı yara tedavisi ve rekonstrüksiyon kararını verir; yatan hastalarda basınç yarası ve düşme riskinin değerlendirilmesini ve koruyucu önlemlerin uygulanmasını hemşirelik ekibi ve Diyetisyen ile birlikte takip eder.
• Yatış kararı verdiği hastaların servis veya yoğun bakım yatış işlemlerini başlatır; tedavi istemlerini elektronik ortamda okunaklı, tarih-saat ve imzalı olarak yazar; yalnızca acil durumlarda verdiği sözel istemleri kurum sözel order prosedürüne uygun olarak en geç 24 saat içinde onaylar; hastanın ilaç alerjilerini sorgular ve order ekranında görünür şekilde kaydeder.
• Cerrahi antibiyotik profilaksisini kurum protokolüne uygun olarak doğru zamanda ve dozda ister; akılcı ilaç kullanımı ilkelerine uyar, opioid ve yüksek riskli ilaç istemlerinde doz, yol ve sıklığı açıkça belirtir, enfeksiyon tedavilerini kurum Antibiyotik Yönetim Programı ve Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı onay kurallarına uygun düzenler.
• Laboratuvar ve radyoloji birimlerinden bildirilen kritik değerleri ve kritik bulguları gecikmeksizin değerlendirir, gerekli tedavi değişikliğini yapar ve bildirimin alındığını saat belirterek kayıt altına alır.
• Taburculuk kararını klinik kriterlere göre verir; epikrizi başvuru nedeni, önemli bulgular, konulan tanı, uygulanan ameliyat ve implant, çıkış durumu, kullanılacak ilaçlar, yara bakımı ve aktivite kısıtlamaları, kontrol randevusu ve tekrar başvuru kriterlerini içerecek şekilde düzenler; hasta ve yakınlarını bilgilendirir.
• Uluslararası Hasta Birimi ile koordineli çalışarak yabancı uyruklu hastaların onam ve bilgilendirme süreçlerinin hastanın anladığı dilde, gerektiğinde yeminli tercüman eşliğinde yürütülmesini sağlar; uçuş uygunluğu, taburculuk sonrası uzaktan takip planı ve komplikasyon durumunda başvuru yolunu yazılı olarak belirler.
• Adli nitelikli vakalarda adli rapor düzenler ve adli bildirim prosedürünü işletir; bildirimi zorunlu bir hastalık tespit ettiğinde bildirim formunu SBYS üzerinden doldurur ve Başhekimliğe iletir.
• Başhekim Yardımcısı’nın onayı ile yürürlüğe giren nöbet, icap ve poliklinik çalışma çizelgesine uyar; icap nöbetinde kurumun çağrılarına belirlenen sürede yanıt verir ve acil vakalarda hastaneye gelerek gerekli muayene ve müdahaleyi yapar.
• El hijyeninin beş endikasyonuna uyar; muayene, pansuman ve girişimlerde uygun kişisel koruyucu donanım kullanır, izolasyon kurallarına uyar; cerrahi alan enfeksiyonu sürveyansına veri sağlar ve girişim odasının enfeksiyon kontrol, sterilizasyon ve dezenfeksiyon kurallarına uygunluğunu denetler.
• Kullandığı tıbbi cihazların kalibrasyon ve bakım etiketlerini takip eder, arızaları Biyomedikal Birimi’ne bildirir; lazer güvenliği kurallarını uygulatır, ihtiyaç duyulan implant, cihaz ve sarf malzemeleri için istek belgesi düzenler ve alım, bakım ve onarım süreçlerinde teknik görüş
• Hasta güvenliğini etkileyen veya etkileyebilecek bir istenmeyen olay, ramak kala olay veya hatalı uygulama ile karşılaştığında İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi’ne bildirim yapar; kök neden analizi ve Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet (DİF) çalışmalarına katılır.
• Bölüm kalite göstergelerine veri sağlar; öz değerlendirme, iç tetkik ve TÜSKA SAS akreditasyon denetimlerine katılır, cerrahi konsey ve mortalite-morbidite toplantılarında vakalarını sunar.
• Görevlendirildiği kurul ve komitelerde aktif görev alır; bilimsel çalışmalara esas olabilecek vakalarda Etik Kurul onayı alınmadan veri ve görüntü kullanmaz.
• Uyum eğitimi ve zorunlu eğitimlere katılır; servis ve ameliyathane hemşirelerine flep takibi, yara ve yanık bakımı, kompresyon ve dren yönetimi konularında eğitim verir, mesleki gelişimini sürdürür.
• Muayene, fotoğraflama, girişim ve pansuman sırasında hastanın beden ve bilgi mahremiyetini en üst düzeyde korur; hasta ve yakınlarını her aşamada anlaşılır biçimde bilgilendirir, hasta haklarına ve kültürel değerlere saygı gösterir, şiddet riski taşıyan durumlarda Beyaz Kod çağrısı yapar.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastalara ait klinik fotoğraf, video, ameliyat kaydı ve kimlik bilgilerini kişisel cihazlarla kaydetmez, sosyal medya veya mesajlaşma uygulamalarında paylaşmaz; fotoğraf arşivine erişim yetkilerinin sınırlı tutulmasını sağlar, kullanıcı şifresini kimseyle paylaşmaz.
• Hastane Afet ve Acil Durum Planı kapsamında kitlesel yaralanma ve yanık olaylarındaki görevlerini bilir; renkli kod (Mavi, Beyaz, Pembe, Kırmızı, Mor Kod) uygulamalarında kurum düzenlemelerine uygun görev alır.
• Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası poliçesini, diploma, uzmanlık belgesi ve personel çalışma belgesini güncel tutar ve belgelerin birer örneğini İnsan Kaynakları Müdürlüğü’ne teslim eder.
• Poliklinik ve servis hizmetlerinin düzenli yürütülmesinden, hastalarına uyguladığı tedavi ve cerrahi müdahalelerden Başhekim’e karşı sorumludur; amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, Özel Hastaneler Yönetmeliği, uzmanlık tescili ve kurum prosedürleri sınırları dahilinde; plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi alanında tanı koyma, tetkik ve konsültasyon isteme, reçete düzenleme, cerrahi ve tıbbi estetik endikasyonu belirleme veya reddetme, yöntem ve implant seçme, ameliyatı bizzat icra etme ve intraoperatif stratejiyi değiştirme, yatış, yoğun bakım, taburculuk ve sevk kararı verme, adli rapor düzenleme ve hasta güvenliğini tehdit eden durumlarda ameliyat başlangıcını durdurma veya erteleme yetkisine sahiptir. Uzmanlık alanı dışındaki branşlarda tanı ve tedavi kararı verme, acil hayati tehlike dışında aydınlatılmış onam alınmamış elektif girişim yapma, mevzuatın izin vermediği yaş grubunda veya uygun olmayan fiziki alanda estetik girişim yapma, hasta görüntülerini rızasız tanıtım amaçlı kullanma, ÜTS kaydı bulunmayan implant veya ruhsatsız ürün kullanma ve çalışanlar üzerinde idari yaptırım uygulama yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Poliklinik hemşiresi, girişim odası personeli ve birim sekreterine klinik uygulama, fotoğraflama ve kayıt talimatı verme; ameliyat sırasında ameliyathane hemşireleri ve cerrahi ekibe cerrahi işleyiş, sterilite ve lazer güvenliği talimatı verme; servis hemşirelerinin order uygulamalarını, flep, dren, pansuman ve kompresyon takibini, hasta güvenliği ve enfeksiyon kontrol uygulamalarını denetleme ve uygunsuzlukları ilgili Sorumlu Hemşire ile Başhekimliğe bildirme yetkisine sahiptir. Söz konusu personel üzerinde idari görevlendirme, nöbet düzenleme ve disiplin yaptırımı yetkisi yoktur; bu yetki Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü ve Başhekimliğe aittir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: İnsan hayatını, hasta sağlığını, can güvenliğini ve tıp ahlakının evrensel ilkelerini tüm maddi, idari ve kişisel çıkarların üzerinde tutar; estetik talep ne olursa olsun hastanın sağlığını ve güvenliğini birinci önceliği sayar.
• Tıbbi Endikasyon ve Ticari Baskılardan Bağımsızlık: Estetik ve rekonstrüktif girişim kararlarında yalnızca bilimsel geçerliliği ve hastanın nesnel gereksinimini esas alır; gerçek dışı vaat vermez, endikasyonu bulunmayan veya riski faydasını aşan hiçbir işlemi ticari kaygılarla uygulamaz, ürün ve implant seçiminde firma yönlendirmesinden bağımsız kalır.
• Zarar Vermeme ve Cerrahi Dürüstlük: Komplikasyon veya beklenmeyen sonuç geliştiğinde durumu gizlemez; hastaya dürüstçe bilgi vererek gerekli düzeltici adımları ivedilikle atar ve hastayı veya kurumu çıkar aracı olarak kullanmaz.
• Aydınlatılmış Onam ve Hasta Özerkliği: İşlemin alternatiflerini, risklerini, skar ve revizyon olasılığını hastaya açık ve anlaşılır biçimde aktarır; hastanın düşünme süresine, tedaviyi kabul veya ret hakkına ve çocuk hastalarda yasal temsilcinin karar hakkına saygı gösterir.
• Beden Mahremiyeti ve Görüntü Gizliliği: Muayene, fotoğraflama ve ameliyat sırasında hastanın fiziksel ve görsel mahremiyetini en üst düzeyde korur; klinik görüntüleri yalnızca hastanın açık rızasıyla ve tedavi amacıyla kullanır.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, dili, dini, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, görünümü, sosyal statüsü veya ekonomik gücü ne olursa olsun tüm hastalara aynı cerrahi özen, adalet, şefkat ve titizlikle hizmet sunar; rekonstrüktif gereksinimi olan hastaları estetik taleplerin gerisinde bırakmaz.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastaya ait tanıları, ameliyat raporlarını, klinik fotoğraf ve video arşivini ve kişisel verileri 6698 sayılı Kanun ve Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi kapsamında, hastanın vefatından sonra dahi mutlak bir mesleki gizlilikle korur.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; estetik elektif ameliyatlar ile acil rekonstrüktif ve travma vakalarının ameliyathane salon paylaşımında çakışması, Anestezi ve Reanimasyon Uzmanı ile vaka erteleme kararlarında gelişebilecek görüş ayrılıkları, Dermatoloji, Genel Cerrahi ve Ortopedi ile cerrahi sınır ve vaka sahipliği konusundaki branşlar arası farklılıklar, estetik sonuçlara ilişkin hasta beklentilerinin yarattığı baskı ve şikayetler, uluslararası hasta koordinasyonunda yaşanan iletişim sorunları, pazarlama birimiyle tanıtım kuralları konusundaki gerilimler ve icap nöbetlerinin getirdiği yorgunluğun çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, olası çatışma tepkilerini öngörebilmesi ve yapıcı, empatik, kanıta dayalı kılavuzlara, hasta güvenliği kurallarına ve mesleki nezakete dayalı profesyonel bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde plastik cerrahi kliniği ve ameliyathane süreçlerindeki görev dağılımı ve tıbbi yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Ameliyathane salon planlama ve acil vaka önceliklendirme kurallarının yazılı prosedürlerle belirlenmesi, branşlar arası vaka paylaşım ilkelerinin cerrahi konseyde kararlaştırılması, estetik hastalar için standart onam ve beklenti yönetimi sürecinin uygulanması, tanıtım ve fotoğraf kullanımı kurallarının yazılı hale getirilmesi, icap nöbetlerinin adil dağıtılması, iletişim ve stres yönetimi eğitimleri çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Hizmet ve Hasta Güvenliği Önceliği: Görev dağılımı, salon planlaması, poliklinik veya nöbet çizelgeleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda acil rekonstrüktif müdahalenin geciktirilmesi, icap çağrısına yanıt verilmemesi, ameliyatın yarıda bırakılması, ameliyat sonrası hastanın gözetimsiz bırakılması veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan tüm plastik cerrahi poliklinik, servis ve cerrahi hizmetleri mevcut protokoller doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde Değerlendirme: Hekimler arası veya hekim ile diğer sağlık çalışanları arasındaki klinik ya da operasyonel uyuşmazlıklar öncelikle Başhekim Yardımcısı tarafından güncel kılavuzlar, hasta güvenliği ilkeleri, yetkinlik ve nöbet dengesi ile tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak taraflar dinlenerek değerlendirilir ve bilimsel temelde çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Klinik içinde veya branşlar arasında çözülemeyen durumlarda konu Başhekim ve Medikal Direktöre iletilir. Başhekimin başkanlığında ilgili kurul ve uzmanların katılımıyla alınacak karar nihai ve bağlayıcıdır.