ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.77- FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon / Hekimlik Hizmetleri

GÖREV ADI: Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzman Hekimi

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı ve Hastane Müdürü’ne dikey, Medikal Direktöre  bağlıdır; Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ünitesi’nin tıbbi sorumlusudur.

ASTLAR: Fizyoterapistler ve fizik tedavi teknikerleri

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) tıbbi ve idari görev ve yetkileri; Başhekimlik tarafından onaylanan, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon uzmanlık tesciline sahip bir diğer uzman hekim tarafından yürütülür. Kurumda ikinci bir FTR uzmanının bulunmadığı durumlarda devam eden tedavi programları fizyoterapistler tarafından mevcut onaylı tedavi planı çerçevesinde sürdürülür; yeni tedavi başlangıcı, plan değişikliği ve konsültasyonlar Başhekimliğin görevlendirdiği kurumla sözleşmeli FTR uzmanı tarafından veya kurum sevk prosedürü üzerinden karşılanır.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde poliklinik, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ünitesi, yatan hasta servisleri ve yoğun bakım birimlerine başvuran veya kabul edilen her yaştan hastanın; kas-iskelet sistemi hastalıkları, romatizmal hastalıklar, ağrı sendromları, inme, omurilik yaralanması, travmatik beyin hasarı ve periferik sinir hasarı gibi nörolojik durumlar, ameliyat sonrası ve sporcu yaralanmaları ile kardiyopulmoner rehabilitasyon gerektiren hastalıkların güncel tıp bilimi ve kılavuzlar doğrultusunda muayene, fonksiyonel değerlendirme, tanı ve tedavi süreçlerini yürütmek; bireysel rehabilitasyon planlarını oluşturarak fizyoterapist ve fizik tedavi teknikerlerinin uygulamalarını gözetmek; düşme, yanık ve basınç yarası risklerini yöneterek hastanın fonksiyonel bağımsızlığını ve yaşam kalitesini en üst düzeye çıkarmak ve tüm süreçleri TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları, 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde yürütmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• FTR polikliniğine başvuran hastaların anamnezini alır, kas-iskelet ve nörolojik muayenesini yapar; ağrı, eklem hareket açıklığı, kas gücü, denge, yürüme ve günlük yaşam aktiviteleri düzeyini geçerli fonksiyonel ölçeklerle değerlendirir, gerekli laboratuvar, görüntüleme ve elektrofizyolojik tetkikleri akılcı tetkik ilkesine göre ister ve bulguları eksiksiz kaydeder.
• Her muayene, girişim ve tedavi uygulaması öncesinde hasta kimliğini en az iki tanımlayıcı (ad-soyad ve doğum tarihi/protokol numarası) ile doğrular; tedavi ünitesinde kimlik doğrulamasının her seansta yapılması kuralını uygulatır.
• Her hasta için hedefleri, süresi, seans sayısı, uygulanacak fiziksel ajanlar , egzersiz ve manuel tedavi içeriğini belirten bireysel yazılı rehabilitasyon planını oluşturur; planı hastaya açıklar, fizyoterapiste yazılı tedavi istemi olarak iletir ve tedavi yanıtına göre belirli aralıklarla yeniden değerlendirerek günceller.
• Tedavi planlamasında kontrendikasyonları sistematik olarak sorgular ve kayıt altına alır; kontrendikasyon bulunan hastalarda uygun alternatif yöntemleri planlar.
• Fizyoterapistlerin ve fizik tedavi teknikerlerinin tedavi planına uyumunu, uygulama kalitesini, hasta kayıtlarını ve seans ilerleme notlarını mesleki yönden gözetir; tedavi sırasında gelişen ağrı artışı, yanık, cilt reaksiyonu, baş dönmesi veya kötüleşme bildirimlerini değerlendirerek planı değiştirir veya tedaviyi durdurur.
• Servisler, yoğun bakımlar ve acil servisten istenen FTR konsültasyonlarını kurum konsültasyon prosedüründe tanımlanan sürelerde hasta başında değerlendirir; ameliyat sonrası ortopedik hastalar, inme ve nöroşirürji hastaları, kalp-damar cerrahisi sonrası hastalar ve yoğun bakımda yatan hastalar için erken mobilizasyon, pozisyonlama, solunum fizyoterapisi ve yatak başı rehabilitasyon programlarını Ortopedi, Nöroloji, Kalp ve Damar Cerrahisi uzmanları ve Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi ile koordineli olarak planlar.
• Rehabilitasyon hastalarının düşme riskini her değerlendirmede belirler; tedavi ünitesinde ve serviste düşme önleyici önlemlerin  alınmasını ister ve takip eder.
• Hareket kısıtlılığı, omurilik yaralanması, inme ve duyu kaybı olan hastalarda basınç yarası riskini değerlendirir; pozisyon değişimi, basınç azaltıcı yüzeyler, cilt bakımı ve beslenme desteği konusunda hemşirelik ekibi ve Diyetisyen ile iş birliği yapar, mevcut basınç yaralarının tedavisine katkı sağlar.
• Sıcak uygulamalar, elektroterapi ve lazer gibi fiziksel ajanların yanık ve cilt hasarı riskini yönetir; duyu kaybı olan hastalarda ısı ve akım şiddetinin ayarlanması, cilt kontrolü ve elektrot yerleşimi kurallarını belirler ve tedavi ünitesinde uygulanmasını denetler.
• İntraartiküler, periartiküler, tetik nokta ve yumuşak doku enjeksiyonları, kas-iskelet ultrasonografisi eşliğinde girişimler ve spastisite için botulinum toksin uygulamalarını aydınlatılmış onam, aseptik teknik ve işlem güvenlik kontrolü ile gerçekleştirir; işlem notunu, uygulanan ilaç ve dozu kayıt altına alır ve işlem sonrası izlem talimatlarını verir.
• Elektromiyografi ve sinir ileti çalışmalarını uzmanlık yetkisi dahilinde ister, uygular veya yorumlar; sonuçları klinik bulgularla birlikte değerlendirerek tanı ve rehabilitasyon planına yansıtır.
• Her invaziv girişim ve yüksek riskli tedavi uygulaması öncesinde hastaya veya yasal temsilcisine amacı, riskleri, alternatifleri ve beklenen sonuçları anlaşılır biçimde açıklar; yazılı aydınlatılmış onam alır ve acil hayati tehlike dışında onamsız işlem yapmaz; fizik tedavi programı başlangıcında tedaviye ilişkin bilgilendirme ve onam sürecini yönetir.
• Yatış kararı verdiği hastaların servis yatış işlemlerini başlatır; tedavi istemlerini elektronik ortamda okunaklı, tarih-saat ve imzalı olarak yazar; yalnızca acil durumlarda verdiği sözel istemleri kurum sözel order prosedürüne uygun olarak en geç 24 saat içinde onaylar; hastanın ilaç alerjilerini sorgular ve order ekranında görünür şekilde kaydeder.
• Ağrı yönetiminde akılcı ilaç kullanımı ilkelerine uyar; opioid, nonsteroid antiinflamatuvar ve kas gevşetici gibi ilaçları risk-yarar değerlendirmesiyle reçete eder, kronik ağrı hastalarında ilaç dışı yöntemleri önceliklendirir, enfeksiyon tedavilerini kurum Antibiyotik Yönetim Programı kurallarına uygun düzenler.
• Laboratuvar ve radyoloji birimlerinden bildirilen kritik değerleri ve bulguları gecikmeksizin değerlendirir, rehabilitasyon planını buna göre durdurur veya değiştirir ve bildirimin alındığını saat belirterek kayıt altına alır.
• Fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için gerekli sağlık kurulu raporlarını, engelli sağlık kurulu raporlarını, ilaç kullanım raporlarını ve ortez, protez, tekerlekli sandalye ve yürüme yardımcısı reçetelerini Sağlık Uygulama Tebliği’ne ve ilgili mevzuata uygun olarak düzenler; sağlık kurulu üyeliği görevini yürütür.
• Taburculuk veya tedavi programı sonunda epikrizi başvuru nedeni, önemli bulgular, yapılan tetkikler, konulan tanı, uygulanan tedavi ve seans sayısı, fonksiyonel kazanım, ev egzersiz programı, kullanılacak ilaç ve yardımcı cihazlar, kontrol randevusu ve tekrar başvuru kriterlerini içerecek şekilde düzenler; hasta ve bakım verenlerini eğitir, ileri rehabilitasyon merkezi gerektiren hastaları sevk eder.
• Hasta ve bakım verenlerine ev egzersiz programı, eklem koruma, doğru postür ve ergonomi, yardımcı cihaz kullanımı ve düşme önleme konularında yazılı ve uygulamalı eğitim verir; eğitimi kayıt altına alır.
• Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Ünitesi’ndeki cihazların günlük kontrollerinin, periyodik bakım ve kalibrasyonlarının yapılmasını ve etiketlenmesini sağlar; arızaları Biyomedikal Birimi’ne bildirir, arızalı cihazla tedavi yapılmasını durdurur, ihtiyaç duyulan cihaz ve sarf malzemeleri için istek belgesi düzenler ve demirbaşın korunmasından sorumludur.
• Tedavi ünitesinde el hijyeni, elektrot, prob, yatak ve ekipman yüzeylerinin her hasta sonrası dezenfeksiyonu, tek kullanımlık malzeme kullanımı, izolasyonlu hastaların tedavi planlaması ve atık yönetimi kurallarının uygulanmasını denetler; kendisi de el hijyeninin beş endikasyonuna ve kişisel koruyucu donanım kurallarına uyar.
• Tedavi kabinlerinde hastanın beden mahremiyetinin korunmasını sağlar; hasta ve yakınlarını her aşamada anlaşılır biçimde bilgilendirir, engelli, yaşlı ve çocuk hastaların önceliklerini gözetir ve şiddet riski taşıyan durumlarda Beyaz Kod çağrısı yapar.
• Başhekim Yardımcısı’nın onayı ile yürürlüğe giren nöbet, icap ve poliklinik çalışma çizelgesine uyar; icap nöbetinde kurumun çağrılarına belirlenen sürede yanıt verir ve acil konsültasyonlarda hastaneye gelerek gerekli değerlendirmeyi yapar.
• Bildirimi zorunlu bir hastalık tespit ettiğinde bildirim formunu doldurur ve Başhekimliğe iletir; adli nitelikli vakalarda adli rapor düzenler ve adli bildirim prosedürünü işletir.
• Hasta güvenliğini etkileyen veya etkileyebilecek bir istenmeyen olay, ramak kala olay veya hatalı uygulama ile karşılaştığında İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi’ne bildirim yapar; kök neden analizi ve Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet çalışmalarına katılır.
• FTR kalite göstergelerine veri sağlar ve analiz eder; öz değerlendirme, iç tetkik ve TÜSKA SAS akreditasyon denetimlerine katılır.
• Görevlendirildiği kurul ve komitelerde aktif görev alır; multidisipliner rehabilitasyon ekip toplantılarına öncülük eder.
• Fizyoterapistler, fizik tedavi teknikerleri ve servis hemşirelerine rehabilitasyon ilkeleri, pozisyonlama, transfer teknikleri, düşme ve basınç yarası önleme konularında eğitim verir; uyum eğitimi ve zorunlu eğitimlere
• Hastalara ait muayene bulgularını, görüntüleme ve EMG kayıtlarını, fonksiyonel değerlendirme video kayıtlarını ve kimlik bilgilerini kişisel cihazlarla kaydetmez, sosyal medya veya mesajlaşma uygulamalarında paylaşmaz; gözetimsiz bırakmaz ve kullanıcı şifresini kimseyle paylaşmaz.
• Hastane Afet ve Acil Durum Planı kapsamındaki görevlerini bilir; tedavi ünitesinde hareket kısıtlılığı olan hastaların tahliye planını fizyoterapistlerle birlikte hazırlar ve renkli kod  uygulamalarında kurum düzenlemelerine uygun görev alır.
• Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası poliçesini, diploma, uzmanlık belgesi ve personel çalışma belgesini güncel tutar ve belgelerin birer örneğini İnsan Kaynakları Müdürlüğü’ne teslim eder.
• Poliklinik, rehabilitasyon ünitesi ve servis hizmetlerinin düzenli yürütülmesinden, hastalarına uyguladığı tedavi ve girişimlerden Başhekim’e karşı sorumludur; amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, Özel Hastaneler Yönetmeliği, uzmanlık tescili ve kurum prosedürleri sınırları dahilinde; kas-iskelet, romatizmal ve nörolojik rehabilitasyon gerektiren hastalıklarda tanı koyma, tetkik ve konsültasyon isteme, reçete düzenleme, rehabilitasyon planını oluşturma, değiştirme ve sonlandırma, fiziksel ajan ve egzersiz tedavilerini reçete etme, girişimsel enjeksiyon ve botulinum toksin uygulamalarına karar verme ve uygulama, EMG isteme ve yorumlama, yatış, taburculuk ve sevk kararı verme, sağlık kurulu, ortez-protez ve ilaç raporu düzenleme ve hasta güvenliğini tehdit eden durumlarda tedaviyi durdurma yetkisine sahiptir. Uzmanlık alanı dışındaki branşlarda tanı ve tedavi kararı verme, acil hayati tehlike dışında aydınlatılmış onam alınmamış girişim yapma, kurum ilaç formülerini devre dışı bırakma ve çalışanlar üzerinde idari yaptırım uygulama yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Fizyoterapistlere ve fizik tedavi teknikerlerine yazılı tedavi istemi ve uygulama talimatı verme, tedavi planına uyumlarını, uygulama kalitesini, hasta kayıtlarını, cihaz güvenliği ve enfeksiyon kontrol uygulamalarını mesleki yönden denetleme; poliklinik hemşiresi ve birim sekreterine klinik uygulama ve kayıt talimatı verme; servis hemşirelerinin kendi hastalarına yönelik pozisyonlama ve mobilizasyon uygulamalarını denetleme ve uygunsuzlukları ilgili Sorumlu Hemşire ile Başhekimliğe bildirme yetkisine sahiptir. Söz konusu personel üzerinde idari görevlendirme, nöbet düzenleme ve disiplin yaptırımı yetkisi yoktur; bu yetki Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü ve Başhekimliğe aittir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: İnsan hayatını, hasta sağlığını, can güvenliğini ve tıp ahlakının evrensel ilkelerini tüm maddi, idari ve kişisel çıkarların üzerinde tutar; hastanın fonksiyonel bağımsızlığını ve güvenliğini daima birinci önceliği sayar.
• Zarar Vermeme ve Faydalılık: Tedavi planlamasında kontrendikasyonları titizlikle gözetir; yanık, düşme ve kötüleşme riski taşıyan uygulamalardan kaçınır, kanıta dayalı olmayan veya seans sayısını gereksiz uzatan uygulamaları ticari kaygılarla önermez.
• Aydınlatılmış Onam ve Hasta Özerkliği: Rehabilitasyon hedeflerini hastayla birlikte belirler; tedavinin beklenen sonuçlarını gerçekçi biçimde aktarır, yanlış umut vermez ve hastanın tedaviyi kabul veya ret hakkına saygı gösterir.
• Engelli Hastaya Saygı ve Onur: Engellilik ve fonksiyon kaybı yaşayan hastalara ve bakım verenlerine damgalamadan uzak, sabırlı, saygılı ve güçlendirici bir yaklaşım sergiler; hastanın katılım ve bağımsızlığını destekler.
• Beden Mahremiyetine Saygı: Muayene ve tedavi sırasında hastanın fiziksel, görsel ve bilgi mahremiyetini korur; tedavi kabinlerinde ve ortak tedavi alanlarında hastanın onurunu zedeleyecek uygulamalara izin vermez.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, dili, dini, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, sosyal statüsü veya ekonomik gücü ne olursa olsun tüm hastalara aynı özen, adalet, şefkat ve titizlikle hizmet sunar; tedavi önceliğini yalnızca tıbbi gereksinime göre belirler.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastaya ait tanıları, fonksiyonel değerlendirme ve video kayıtlarını, raporları ve kişisel verileri hastanın vefatından sonra dahi mutlak bir mesleki gizlilikle korur.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; tedavi ünitesinin cihaz ve kabin kapasitesi ile randevu yoğunluğu arasındaki dengesizlik, fizyoterapistlerle tedavi planı ve seans içeriği konusunda yaşanabilecek mesleki görüş ayrılıkları, yatan hasta rehabilitasyon önceliklerinde Ortopedi, Nöroloji ve yoğun bakım ekipleriyle koordinasyon sorunları, sağlık kurulu ve rapor taleplerinin iş yükü, hastaların tedavi sonuçlarına ilişkin yüksek beklentileri ve icap nöbetlerinin getirdiği yorgunluğun çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, olası çatışma tepkilerini öngörebilmesi ve yapıcı, empatik, kanıta dayalı rehabilitasyon kılavuzlarına, hasta güvenliği kurallarına ve mesleki nezakete dayalı profesyonel bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon süreçlerindeki görev dağılımı ve mesleki yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Hekim, fizyoterapist ve teknikerlerin görev sınırlarının mevzuata uygun yazılı prosedürlerle belirlenmesi, tedavi ünitesi randevu kotalarının kapasiteye göre planlanması, multidisipliner rehabilitasyon ekip toplantılarının düzenli yapılması, icap nöbetlerinin hekimler arasında adil dağıtılması, iletişim ve stres yönetimi eğitimleri çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Hizmet ve Hasta Güvenliği Önceliği: Görev dağılımı, randevu planlaması veya nöbet çizelgeleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda devam eden tedavi programlarının aksatılması, acil konsültasyonun geciktirilmesi, hastanın tedavi ünitesinde gözetimsiz bırakılması veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan tüm FTR poliklinik, rehabilitasyon ünitesi ve konsültasyon hizmetleri mevcut protokoller doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde Değerlendirme: Fizyoterapistlerle yaşanan tedavi planı uyuşmazlıkları öncelikle FTR Uzman Hekimi tarafından kanıta dayalı kılavuzlar ve mesleki görev sınırları temelinde görüşülerek; hekimler arası veya birimler arası uyuşmazlıklar Başhekim Yardımcısı tarafından hasta güvenliği ilkeleri, yetkinlik ve nöbet dengesi ile tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak taraflar dinlenerek değerlendirilir.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Klinik içinde veya branşlar arasında çözülemeyen durumlarda konu Başhekim ve Medikal Direktöre; fizyoterapist ve teknikerlerin idari konularında ise Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü ve Hastane Müdürü’ne iletilir. Üst yöneticinin konunun özelliğine göre belirleyeceği çözüm yolu nihai ve bağlayıcıdır.