ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.45- EFOR-EKG HEMŞİRESİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

EFOR-EKG HEMŞİRESİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Kardiyoloji Polikliniği / Hemşirelik Hizmetleri

GÖREV ADI: Efor-EKG Hemşiresi

AMİR ve ÜST AMİRLER: Hemşirelik Hizmetleri Müdürü ve İdari Hemşirelere dikey; Kardiyoloji Uzman Hekimi’ne ve Başhekimliğe tıbbi uygulamalar yönünden bağlıdır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, eğitim, kurum dışı görev vb.) görev ve yetkileri; Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü tarafından onaylanan, EKG çekimi, efor testi hazırlığı ve ritim tanıma konusunda yetkinliği belgelenmiş bir diğer poliklinik hemşiresi veya kardiyoloji/koroner yoğun bakım deneyimli bir hemşire tarafından yürütülür.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital Kardiyoloji Polikliniği Efor-EKG ve Holter Ünitesi’nde; hekim istemiyle efor testi, istirahat EKG’si, ritim ve tansiyon Holter uygulaması yapılacak hastaların test öncesi değerlendirme ve hazırlığının, test sırasında sürekli EKG, kan basıncı ve semptom izleminin, test sonlandırma kriterlerine uygun olarak hekim gözetiminde güvenli biçimde yürütülmesini ve test sonrası toparlanma izleminin tamamlanmasını sağlamak; test sırasında gelişebilecek aritmi, iskemi, hipotansiyon ve arrest gibi acil durumlara anında müdahale edilebilmesi için acil müdahale ekipmanını hazır bulundurmak; tüm bu süreçleri TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları Hemşirelik Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Günlük randevu listesine göre efor testi, EKG ve Holter uygulamalarını planlar; hastaları randevu sırasına ve aciliyet durumuna göre alır, engelli, yaşlı, gebe ve çocuk hastalara öncelik tanır, bekleme sürelerini takip eder.
• Her uygulamadan önce hastanın kimliğini en az iki tanımlayıcı (ad-soyad ve doğum tarihi/protokol numarası) ile doğrular; hekim istemini, test endikasyonunu ve efor testi için aydınlatılmış onam formunun hekim tarafından alınmış olduğunu kontrol eder, eksiklikte işlemi başlatmadan hekime bildirir.
• Efor testi öncesinde hastayı test hazırlığı konusunda bilgilendirir: testten önce ağır yemek, sigara ve kafein alınmaması, rahat kıyafet ve spor ayakkabı giyilmesi, hekimin belirlediği ilaçların kesilip kesilmeyeceği ve test günü yanında getirilmesi gereken bilgiler konusunda hastayı randevu aşamasında yönlendirir.
• Test öncesi hastanın öyküsünü alır ve kayıt eder: güncel göğrüs ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı, senkop, yakın zamanda geçirilmiş miyokard enfarktüsü, kontrolsüz hipertansiyon, aritmi, kalp pili varlığı, ortopedik kısıtlılık, kullandığı ilaçlar ve alerji durumunu sorgular; kontrendikasyon oluşturabilecek bulguları teste başlamadan hekime iletir.
• Hastanın istirahat halinde 12 derivasyonlu EKG’sini çeker, kan basıncını, nabzını ve SpO₂ değerini ölçer ve kaydeder; istirahat EKG’sinde akut iskemi, ciddi aritmi veya yeni gelişmiş bulgu saptandığında testi başlatmadan hekimi bilgilendirir.
• Cilt hazırlığını (tıraş, alkolle temizlik, kurulama) yapar, elektrotları doğru anatomik noktalara yerleştirir, kabloları hareket artefaktı oluşturmayacak şekilde sabitler ve kaliteli bir EKG kaydı elde edildiğini test başlamadan önce doğrular.
• Efor testini yalnızca hekimin gözetiminde ve hekimin belirlediği protokole göre başlatır; hekim bulunmadan testi hiçbir koşulda başlatmaz ve sürdürmez.
• Test boyunca her evrede ve her dakika EKG ritmini, ST segment değişikliklerini, kan basıncını, kalp hızını ve hastanın semptomlarını izler ve kaydeder; normalden sapmaları anında hekime bildirir.
• Test sonlandırma kriterlerini bilir; bu bulgular geliştiğinde hekime derhal bildirir ve hekimin kararıyla testi sonlandırır, hastanın hayati tehlikesi olan durumlarda hekim talimatını beklemeden koşu bandını güvenli şekilde durdurur.
• Koşu bandı üzerinde hastanın düşme riskini önlemek için tutunma, yürüme tekniği ve bant hızı artışları konusunda hastayı yönlendirir; testin her aşamasında hastanın yanında bulunur, baş dönmesi veya dengesizlik durumunda bandı yavaşlatarak hastayı güvenli biçimde durdurur.
• Test sonrası toparlanma evresinde hastayı hekimin belirlediği süre boyunca monitörize izler, kan basıncı ve EKG kayıtlarını alır; hasta tamamen stabil olmadan ünite dışına çıkmasına izin vermez.
• Test sırasında kardiyak veya solunum arresti, ölümcül aritmi veya ciddi hemodinamik bozulma gelişmesi halinde Mavi Kod çağrısı yapar; hekimle birlikte Temel ve İleri Yaşam Desteği ve defibrilasyon uygulamalarına katılır, hastanın yoğun bakım veya acil servise güvenli transferini monitörize ve refakatli olarak sağlar.
• Acil müdahale arabasının, defibrilatörün, oksijen kaynağının, aspiratörün ve acil ilaçların her gün ve her kullanım sonrası kontrolünü yapar, kilit numaralarını ve son kullanma tarihlerini kayıt altına alır, eksiklikleri amirine ve eczaneye bildirir.
• Hekim istemiyle test sonrası veya test sırasında uygulanacak ilaçları 8 doğru ilkesine uygun olarak uygular; acil durumlarda hekimin sözel istemini kurum sözel order prosedürüne uygun olarak alır, tekrar ederek doğrular, kaydeder ve en geç 24 saat içinde hekime imzalatır.
• Ritim Holter ve tansiyon Holter cihazlarını hekim istemine göre hastaya takar; cilt hazırlığı, elektrot yerleşimi, cihazın çalıştığının doğrulanması, hastaya kayıt süresi boyunca günlük aktivite ve semptom kaydı tutması, cihazı sudan koruması ve çıkarma randevusu konusunda eğitim verir; cihazı sökerek kayıtları değerlendirilmek üzere hekime iletir.
• Efor testi kayıtlarını ve Holter verilerini SBYS üzerinden hasta dosyasına eksiksiz aktarır; test raporunun hekim tarafından yorumlanmasını takip eder, sonucu hastaya veya ilgili polikliniğe kurum prosedürüne göre ulaştırır ve kritik bulguları hekimin yönlendirmesiyle hastaya gecikmeden bildirir.
• Efor testi cihazı, koşu bandı, EKG cihazı, tansiyon aleti, pulse oksimetre ve Holter cihazlarının her gün çalışır durumda olduğunu kontrol eder; kalibrasyon ve bakım etiketlerini takip eder, koşu bandı emniyet anahtarının işlevini test eder, arızaları Biyomedikal Birimi’ne bildirir ve arızalı cihazla test yapılmasına izin vermez.
• EKG elektrotları, jel, kağıt, tıraş bıçağı, elektrot bandı, Holter pili ve diğer sarf malzemelerin günlük kontrolünü yapar, stok ve son kullanma tarihi takibini gerçekleştirir, depodan istemlerini yapar ve gelen malzemeleri sayarak teslim alır.
• EKG kablo ve elektrot bağlantılarını, koşu bandı tutamaklarını, tansiyon manşonlarını ve Holter cihazlarını her hastadan sonra kurum dezenfeksiyon talimatına uygun olarak temizler; EKG odasının günlük temizliğinin ve düzeninin temizlik personeli tarafından yapılmasını sağlar ve kontrol eder.
• Enfeksiyon kontrol önlemlerine uyar; biriminde oluşan tıbbi, evsel, geri dönüşüm ve kesici-delici atıkların kaynağında doğru ayrıştırılmasını sağlar.
• Göğüs bölgesinin açıldığı EKG ve efor testi uygulamalarında hastanın mahremiyetini kapı kilidi, perde ve örtü ile korur; hastanın tercihine göre refakatçi bulundurulmasına olanak tanır, hasta haklarına ve kültürel değerlerine saygı gösterir.
• Hasta ve yakınlarını test süreci, sonuçların teslim şekli ve test sonrası dikkat edilecek konular hakkında anlaşılır biçimde bilgilendirir; şiddet riski taşıyan durumlarda Beyaz Kod çağrısı yapar.
• Hasta güvenliğini olumsuz etkileyen veya etkileyebilecek bir olay yaşandığında veya şahit olduğunda İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi’ne bildirim yapar; kök neden analizi ve Düzeltici/İyileştirici Faaliyet çalışmalarına katılır.
• Bölüm kalite göstergelerine veri sağlar; bölüm kalite çalışmalarına, öz değerlendirmelere ve TÜSKA SAS denetimlerine bağlı bulunduğu İdari Hemşire ve Kardiyoloji Uzman Hekimi ile birlikte katılır, hizmet kalitesinin sürekliliği için öneriler geliştirir.
• Tüm hemşirelik kayıtlarını, test formlarını ve cihaz kontrol çizelgelerini SBYS ve ilgili formlar üzerinde tarih, saat, ad-soyad ve imza/elektronik imza ile eksiksiz, zamanında ve okunaklı tutar; yalnızca Doküman Yönetim Sistemi’ndeki güncel formları kullanır.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastaların EKG, efor testi ve Holter kayıtlarını ve sağlık verilerini korur; SBYS ekranını gözetimsiz bırakmaz, şifresini paylaşmaz, test sonuçlarını yalnızca kimlik doğrulaması yapılmış hastaya veya yasal temsilcisine verir, hasta bilgi ve görüntülerini kişisel cihazlarla kaydetmez ve sosyal medyada paylaşmaz.
• Afet, yangın, salgın ve olağanüstü durumlarda Hastane Afet ve Acil Durum Planı doğrultusunda görev alır; renkli kod uygulamalarını bilir ve tahliye tatbikatlarına katılır.
• Kurum uyum eğitimine, bölüm oryantasyonuna ve zorunlu eğitimlere katılır; mesleki gelişmeleri, güncel efor testi kılavuzlarını ve ritim tanıma bilgisini sürekli günceller, yetkinlik değerlendirmelerine girer ve işe yeni başlayan hemşirelere rehberlik eder.
• Teslim aldığı demirbaş ve malzemelerin kasten veya dikkatsizlik nedeniyle hasar görmesinden ve kaybolmasından sorumludur; Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü’nün çalışma planı doğrultusunda çalışır ve amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: Hemşirelik Yönetmeliği, görev tanımı, kurum efor testi ve hemşirelik bakım protokolleri ile SAS standartları sınırları dahilinde; test öncesi hazırlığın ve kontrendikasyon sorgusunun yeterliliğine karar vererek eksiklik veya riskli bulgu saptadığında testi başlatmadan hekime danışma, test sırasında sonlandırma kriterlerini gözleyerek hekime derhal bildirme, hastanın hayati tehlikesi olan durumlarda koşu bandını güvenli biçimde durdurma, hasta stabil olmadan ünite dışına çıkışını erteleme, arızalı cihazla test yapılmasını reddetme, Mavi Kod ve Beyaz Kod çağrısı yapma ve hekime ulaşılamayan acil durumlarda Temel Yaşam Desteği girişimlerini başlatma yetkisine sahiptir. Efor testini hekim gözetimi olmaksızın başlatma veya yürütme, test protokolünü belirleme veya değiştirme, EKG ve test sonuçlarını yorumlayarak hastaya tanı bildirme, hekim istemi olmaksızın ilaç başlatma, değiştirme veya sonlandırma yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Görev yaptığı alanda hasta bakım personeli, hemşire yardımcısı ve temizlik personeline hasta yönlendirme, transfer ve alan temizliği ile ilgili iş paylaşımı yapma, uygulamalarını hasta güvenliği ve enfeksiyon kontrolü açısından izleme ve uygunsuzlukları bağlı bulunduğu İdari Hemşire’ye bildirme yetkisine sahiptir. Personel üzerinde idari yaptırım yetkisi yoktur; bu yetki Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü’ne aittir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: İnsan hayatının korunması gereken en yüce değer olduğu bilinciyle; efor testi gibi kontrollü risk içeren bir uygulamada hastanın yaşam hakkını ve güvenliğini daima birinci önceliği sayar.
• Zarar Vermeme ve Faydalılık: Hekim gözetimi, kontrendikasyon sorgusu, sonlandırma kriterleri ve acil müdahale hazırlığı ilkelerinden hiçbir iş yoğunluğu veya randevu baskısı gerekçesiyle ödün vermez; hastayı düşme, aşırı zorlanma ve gözetimsiz bırakılma risklerinden korur.
• Hasta Özerkliği ve Bilgilendirme: Hastanın test hakkında bilgilendirilme, kabul etme veya testi istediği anda durdurma hakkına saygı duyar; hastanın kültürel, toplumsal ve ruhsal durumuna özen göstererek doğru, anlaşılır ve yeterli bilgilendirme yapar.
• Kişisel Haklar ve Mahremiyet: Göğüs bölgesinin açıldığı uygulamalarda hastanın beden mahremiyetine en üst düzeyde özen gösterir; odaya giriş-çıkışı sınırlar, bedeni gereğinden fazla açıkta bırakmaz ve hastanın bilgi mahremiyetini korur.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, etnik kökeni, dili, dini, inancı, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, fiziksel kapasitesi, sosyal veya ekonomik konumu temelinde ayrımcılık yapmaz; hizmeti hakkaniyet ve tarafsızlık ilkeleriyle sunar.
• Mesleki Dürüstlük: Test kayıtlarını eksiksiz ve değiştirmeden tutar, yetersiz kalitede kaydı gizlemez; mesleğini meşruiyet ve dürüstlük çerçevesinde uygular, hastayı veya kurumu çıkar aracı olarak kullanmaz, hediye veya menfaat kabul etmez.
• KVKK ve Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastanın EKG, efor testi ve Holter kayıtları ile tanı ve tedavisi hakkındaki tüm tanımlanabilir kişisel sağlık verilerini 6698 sayılı Kanun kapsamında ve hastanın vefatından sonra dahi kesin bir gizlilikle saklar.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; randevu yoğunluğu ile her testin hekim gözetimi gerektirmesi arasındaki zaman baskısı, hekimlerin poliklinik yükü nedeniyle test saatlerinde yaşanan gecikmeler, hastaların hazırlıksız gelmesi nedeniyle test iptalleri ve hasta tepkileri, sonuç teslimi konusundaki beklentiler, cihaz arızaları ve acil durumlarda sorumluluk paylaşımı ile biyolojik, psikolojik ve sosyal dinamiklerin çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, olası çatışma tepkilerini öngörebilmesi ve yapıcı, empatik, kanıta dayalı ve mesleki mevzuata uygun profesyonel bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde efor-EKG ünitesi görev dağılımında çatışmanın sebepleri sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Efor testi randevu ve hekim gözetimi planlamasının yazılı talimatlarla netleştirilmesi, hasta hazırlık bilgilendirmesinin randevu aşamasında standartlaştırılması, hemşire ve hekim görev sınırlarının tanımlanması, kişisel iletişim, stres ve öfke yönetimi eğitimleri, hizmet içi eğitimlerin artırılması ve ekip içi sosyal faaliyetler çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Hizmet ve Hasta Güvenliği Önceliği: Görev dağılımı, randevu planı veya çalışma saatleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda test sırasındaki hastanın gözetimsiz bırakılması, toparlanma izleminin kısaltılması, acil ekipman kontrolünün atlanması veya ünitenin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Hizmet mevcut plan doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde Değerlendirme: Uyuşmazlık öncelikle bağlı bulunulan İdari Hemşire tarafından kurum efor testi protokolü, randevu yoğunluğu, iş yükü dengesi, hekim gözetimi zorunluluğu ve yasal görev sınırları gözetilerek objektif kriterlerle değerlendirilir; taraflar dinlenerek çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Birim içinde çözülemeyen durumlarda konu Hemşirelik Hizmetleri Müdürü’ne; hekimlerle yaşanan tıbbi uygulama ve gözetim uyuşmazlıklarında ise Kardiyoloji Uzman Hekimi ve Başhekimliğe iletilir. Üst yöneticinin konunun özelliğine göre belirleyeceği çözüm yolu nihai ve bağlayıcıdır.