ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.42- KULAK BURUN BOĞAZ (KBB) UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

KULAK BURUN BOĞAZ (KBB) UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Kulak Burun Boğaz Hastalıkları / Hekimlik Hizmetleri

GÖREV ADI: Kulak Burun Boğaz (KBB) Uzman Hekimi

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı ve Hastane Müdürü’ne dikey, Medikal Direktöre bağlıdır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) tıbbi, cerrahi ve idari görev ve yetkileri; Başhekimlik tarafından onaylanan, Kulak Burun Boğaz Hastalıkları uzmanlık tesciline sahip bir diğer uzman hekim tarafından yürütülür. Kurumda ikinci bir KBB uzmanının bulunmadığı durumlarda acil konsültasyon ve kritik vaka yönlendirmeleri, Başhekimliğin belirlediği ilgili cerrahi branş uzmanı tarafından karşılanır veya kurum sevk prosedürü işletilir.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde poliklinik, yatan hasta servisleri, ameliyathane, yoğun bakım ve acil servise başvuran veya kabul edilen her yaştan hastanın; kulak, burun, paranazal sinüsler, ağız-boğaz, larinks, tükürük bezleri ve baş-boyun bölgesi hastalıkları ile işitme ve denge bozukluklarının güncel tıp bilimi ve ulusal/uluslararası kılavuzlar doğrultusunda muayene, tanı, medikal ve cerrahi tedavi süreçlerini yürütmek; hastane içi KBB konsültasyonlarını ve acil hava yolu yönetimine cerrahi katkıyı sağlamak; tüm klinik ve cerrahi uygulamaları TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları, 1219 Sayılı Tababet ve Şuabatı San’atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanun, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• KBB polikliniğine başvuran hastaların anamnezini alır, otoskopik, endoskopik ve mikroskopik muayenelerini yapar; gerekli laboratuvar, radyolojik ve odyolojik tetkikleri akılcı tetkik ilkesine göre ister, tanı ve tedavi planını oluşturur ve tüm muayene bulgularını Sağlık Bilgi Yönetim Sistemi üzerine ICD-10 tanı kodu ile eksiksiz kaydeder.
• Her muayene, girişim ve ameliyat öncesinde hasta kimliğini en az iki tanımlayıcı (ad-soyad ve doğum tarihi/protokol numarası) ile doğrular; yatan hastalarda kimlik bilekliği kontrolünü yapar.
• Saf ses odyometrisi, timpanometri, otoakustik emisyon, işitsel beyin sapı yanıtı ve vestibüler testleri ister ve yorumlar; Odyolog ile koordinasyon içinde işitme kaybı tanısını koyar, işitme cihazı ve koklear implant endikasyonlarını belirler ve yenidoğan işitme taraması sonuçlarını değerlendirir.
• Epistaksis, üst solunum yolu yabancı cisimleri, peritonsiller ve derin boyun apseleri, akut hava yolu obstrüksiyonu, ani işitme kaybı ve periferik fasiyal paralizi gibi acil KBB durumlarına gecikmeksizin müdahale eder; acil hava yolu gereksiniminde Anestezi ve Reanimasyon Uzmanı ile birlikte acil trakeotomi dahil cerrahi hava yolu girişimlerini gerçekleştirir.
• Acil servis, servisler ve yoğun bakımdan istenen KBB konsültasyonlarını kurum konsültasyon prosedüründe tanımlanan sürelerde (acil konsültasyonlarda gecikmeksizin, rutin konsültasyonlarda en geç 24 saat içinde) hasta başında değerlendirir; konsültasyon notunu, önerilerini ve kontrol planını SBYS üzerinde kayıt altına alır.
• Yatış kararı verdiği hastaların servis veya yoğun bakım yatış işlemlerini başlatır; tedavi istemlerini elektronik ortamda okunaklı, tarih-saat ve imzalı olarak yazar; yalnızca acil durumlarda verdiği sözel istemleri kurum sözel order prosedürüne uygun olarak en geç 24 saat içinde onaylar.
• Her cerrahi ve invaziv girişim öncesinde hastaya veya yasal temsilcisine işlemin amacı, yöntemi, riskleri, alternatifleri ve uygulanmaması halinde doğacak sonuçlar hakkında anlaşılır bilgi verir; çocuk hastalarda veli/vasi onamını da içeren yazılı aydınlatılmış onam formunun eksiksiz imzalanmasını sağlar ve acil hayati tehlike dışında onamsız elektif girişim yapmaz.
• Ameliyat olacak hastaların preoperatif tetkiklerini, anestezi konsültasyonunu, gerekli branş konsültasyonlarını, antikoagülan ve kronik ilaç yönetimini ve açlık süresi dahil ameliyat hazırlığını planlar; hastayı ve yakınlarını ameliyat süreci hakkında bilgilendirir.
• Taraf veya seviye içeren tüm KBB ameliyatlarında cerrahi alan işaretlemesini hasta uyanık ve katılımcı iken kurum prosedürüne göre bizzat yapar; Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi’nin giriş, ameliyat öncesi duraklama ve çıkış aşamalarına aktif olarak katılır ve kontrol listesinin eksiksiz doldurulmasını sağlar.
• Uzmanlık alanıyla ilgili ameliyatları ve poliklinik şartlarında yapılabilecek küçük cerrahi girişimleri bilimsel, teknik ve etik esaslara uygun olarak gerçekleştirir; ameliyat notunu başlangıç/bitiş saati, uygulanan teknik, kanama miktarı, çıkarılan piyesler, kullanılan implant/protez ve ameliyat ekibini içerecek şekilde operasyon bitiminde SBYS üzerinden yazar ve elektronik imza ile onaylar.
• Çıkarılan tüm doku ve piyeslerin doğru hasta kimliği ile etiketlenerek patoloji laboratuvarına gönderilmesini sağlar; patoloji sonuçlarını takip eder, hastayı bilgilendirir ve malign tanılarda tedavi planını ilgili branşlarla koordine eder.
• Ameliyat sonrası hastalarını günlük vizitlerle takip eder; hava yolu güvenliği, kanama, dren, tampon, yara bakımı ve ağrı yönetimini yürütür, komplikasyonları erken tanır ve müdahale eder, bulguları ve tedavi değişikliklerini kayıt altına alır.
• Taburculuk kararını klinik kriterlere göre verir; epikrizi başvuru nedeni, önemli bulgular, yapılan tetkikler, konulan tanı, uygulanan tedavi ve ameliyat, çıkış durumu, kullanılacak ilaçlar, kontrol randevusu ve tekrar başvuru kriterlerini içerecek şekilde düzenler, hasta ve yakınlarını bilgilendirir.
• Hastanın ilaç alerjilerini anamnezde sorgular ve order ekranında görünür şekilde kaydeder; akılcı ilaç kullanımı ilkelerine uyar, cerrahi antibiyotik profilaksisini ve enfeksiyon tedavilerini kurum Antibiyotik Yönetim Programı ve Enfeksiyon Hastalıkları Uzmanı onay kurallarına uygun olarak düzenler, yüksek riskli ilaç istemlerinde doz, yol ve sıklığı açıkça belirtir.
• Laboratuvar ve radyoloji birimlerinden bildirilen kritik (panik) değerleri ve kritik bulguları gecikmeksizin değerlendirir, gerekli tedavi değişikliğini yapar ve bildirimin alındığını saat belirterek kayıt altına alır.
• Vertigo ve denge bozukluğu olan hastalar ile ameliyat sonrası hastaların düşme riskini, uzun yatışlarda basınç yarası riskini hemşirelik ekibiyle birlikte değerlendirir; koruyucu önlemlerin uygulanmasını ister ve takip eder.
• Hasta teslimlerinde, sevk ve transferlerde hastaya ait tıbbi bilgilerin yöntemiyle doğru ve eksiksiz aktarılmasını sağlar; sevk gerektiren durumlarda hastayı alıcı kurumla iletişim kurarak sevk formu eşliğinde bir üst sağlık kuruluşuna sevk eder.
• Poliklinik veya serviste bildirimi zorunlu bir hastalık tespit ettiğinde bildirim formunu SBYS üzerinden doldurur ve Başhekimliğe iletir; adli nitelikli vakalarda adli rapor düzenler ve adli bildirim prosedürünü işletir.
• Başhekim Yardımcısı’nın onayı ile yürürlüğe giren nöbet, icap ve poliklinik çalışma çizelgesine uyar; icap nöbetinde kurumun çağrılarına belirlenen sürede yanıt verir ve gelmesi gereken acil vakalarda hastaneye gelerek gerekli muayene ve müdahaleyi yapar.
• El hijyeninin beş endikasyonuna uyar; muayene ve girişimlerde uygun kişisel koruyucu donanım kullanır, izolasyon kurallarına uyar; nazal ve laringeal endoskopların kullanım sonrası yüksek düzey dezenfeksiyon/sterilizasyon süreçlerinin kurum talimatına uygun yürütülmesini denetler.
• Kullandığı tıbbi cihazların kalibrasyon ve bakım etiketlerini takip eder, arızaları Biyomedikal Birimi’ne bildirir; ihtiyaç duyulan ilaç, cihaz ve sarf malzemeleri için istek belgesi düzenler, demirbaşın korunmasından ve tüketim maddelerinin ekonomik kullanımından sorumludur, alım, bakım ve onarım süreçlerinde teknik görüş verir.
• Hasta güvenliğini etkileyen veya etkileyebilecek bir istenmeyen olay, ramak kala olay veya hatalı uygulama ile karşılaştığında İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi’ne bildirim yapar; kök neden analizi ve Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet çalışmalarına katılır.
• Bölüm kalite göstergelerine (cerrahi alan enfeksiyonu, planlanmamış yeniden ameliyat, GCKL uyum oranı, ameliyat iptal oranı, hasta memnuniyeti) veri sağlar; öz değerlendirme, iç tetkik ve TÜSKA SAS akreditasyon denetimlerine katılır, cerrahi konsey ile mortalite-morbidite toplantılarında vakalarını sunar.
• Görevlendirildiği kurul ve komitelerde aktif görev alır; bilimsel çalışmalara esas olabilecek nadir vakalarda Etik Kurul onayı alınmadan veri kullanmaz.
• Uyum eğitimi ve zorunlu eğitimlere (hasta güvenliği, enfeksiyon kontrolü, Temel ve İleri Yaşam Desteği, KVKK, iletişim, afet ve yangın) katılır; poliklinik, servis ve ameliyathane hemşirelerine KBB hastasının bakımı, trakeotomi bakımı ve kanama takibi konularında eğitim verir, mesleki gelişimini sürdürür.
• Muayene, girişim ve pansuman sırasında hastanın beden ve bilgi mahremiyetini korur; hasta ve yakınlarını her aşamada anlaşılır biçimde bilgilendirir, hasta haklarına ve kültürel değerlere saygı gösterir, şiddet riski taşıyan durumlarda Beyaz Kod çağrısı yapar.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastalara ait endoskopik görüntü, odyogram, ameliyat kaydı ve kimlik bilgilerini kişisel cihazlarla kaydetmez, sosyal medya veya mesajlaşma uygulamalarında paylaşmaz; SBYS ekranını gözetimsiz bırakmaz ve kullanıcı şifresini kimseyle paylaşmaz.
• Hastane Afet ve Acil Durum Planı kapsamındaki görevlerini bilir; afet, kitlesel yaralanma ve renkli kod (Mavi, Beyaz, Pembe, Kırmızı, Mor Kod) uygulamalarında kurum düzenlemelerine uygun görev alır.
• Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası poliçesini, diploma, uzmanlık belgesi ve personel çalışma belgesini güncel tutar ve belgelerin birer örneğini İnsan Kaynakları Müdürlüğü’ne teslim eder.
• Poliklinik ve servis hizmetlerinin düzenli yürütülmesinden, hastalarına uyguladığı tedavi ve cerrahi müdahalelerden Başhekim’e karşı sorumludur; amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, Özel Hastaneler Yönetmeliği, uzmanlık tescili ve kurum prosedürleri sınırları dahilinde; KBB hastalıklarında tanı koyma, tetkik ve konsültasyon isteme, reçete düzenleme, cerrahi endikasyon belirleme ve yöntemi seçme, ameliyatı bizzat icra etme ve intraoperatif stratejiyi değiştirme, yatış, yoğun bakım, taburculuk ve sevk kararı verme, adli rapor düzenleme ve hasta güvenliğini tehdit eden durumlarda ameliyat başlangıcını durdurma veya erteleme yetkisine sahiptir. Uzmanlık alanı dışındaki branşlarda tanı ve tedavi kararı verme, acil hayati tehlike dışında aydınlatılmış onam alınmamış elektif girişim yapma, kurum ilaç formülerini ve Antibiyotik Yönetim Programı kurallarını devre dışı bırakma ve çalışanlar üzerinde idari yaptırım uygulama yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Poliklinik hemşiresi, odyoloji/odyometri personeli ve birim sekreterine klinik uygulama ve kayıt talimatı verme; ameliyat sırasında ameliyathane hemşireleri ve cerrahi ekibe cerrahi işleyiş ve sterilite talimatı verme; servis hemşirelerinin order uygulamalarını, yara, tampon ve dren takibini, hasta güvenliği ve enfeksiyon kontrol uygulamalarını denetleme ve uygunsuzlukları ilgili Sorumlu Hemşire ile Başhekimliğe bildirme yetkisine sahiptir. Söz konusu personel üzerinde idari görevlendirme, nöbet düzenleme ve disiplin yaptırımı yetkisi yoktur; bu yetki Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü ve Başhekimliğe aittir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: İnsan hayatını, hasta sağlığını, can güvenliğini ve tıp ahlakının evrensel ilkelerini tüm maddi, idari ve kişisel çıkarların üzerinde tutar; hastanın yaşam hakkını ve hava yolu güvenliğini daima birinci önceliği sayar.
• Cerrahi Endikasyon ve Vicdan: Cerrahi kararlarında yalnızca kanıta dayalı bilimsel kılavuzları ve hastanın nesnel klinik gereksinimini esas alır; endikasyonu bulunmayan hiçbir cerrahi veya girişimsel işlemi ticari kaygılarla uygulamaz ve önermez.
• Zarar Vermeme ve Mesleki Dürüstlük: Komplikasyon geliştiğinde durumu gizlemez; hastaya ve yakınlarına dürüstçe bilgi vererek gerekli düzeltici tıbbi ve cerrahi adımları ivedilikle atar, hastayı veya kurumu çıkar aracı olarak kullanmaz.
• Aydınlatılmış Onam ve Hasta Özerkliği: İşlemin alternatiflerini ve risklerini hastaya açık ve anlaşılır biçimde aktarır; acil hayati tehlike dışındaki tüm durumlarda hastanın tedavi seçimine ve özerkliğine, çocuk hastalarda ise yasal temsilcinin karar hakkına saygı gösterir.
• Beden Mahremiyetine Saygı: Muayene, girişim ve ameliyat sırasında hastanın fiziksel, görsel ve bilgi mahremiyetini korur; hastanın izni olmadan muayene odasına veya ameliyathaneye işlemle ilgisi olmayan kişilerin girişine izin vermez.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, dili, dini, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, sosyal statüsü veya ekonomik gücü ne olursa olsun tüm hastalara aynı cerrahi özen, adalet, şefkat ve titizlikle hizmet sunar.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastaya ait tanıları, ameliyat raporlarını, patoloji sonuçlarını, endoskopik görüntüleri ve kişisel verileri 6698 sayılı Kanun ve Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi kapsamında, hastanın vefatından sonra dahi mutlak bir mesleki gizlilikle korur.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; acil KBB vakaları ile elektif ameliyat programlarının ameliyathane salon paylaşımında çakışması, özellikle çocuk hastalarda Anestezi ve Reanimasyon Uzmanı ile vaka erteleme veya iptal kararlarında gelişebilecek klinik görüş ayrılıkları, odyoloji ve poliklinik randevu yoğunluğu, acil servisten gelen konsültasyon sıklığı, hasta yakınlarının beklenti baskısı ve icap nöbetlerinin getirdiği fiziksel ve zihinsel yorgunluğun çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, olası çatışma tepkilerini öngörebilmesi ve yapıcı, empatik, kanıta dayalı kılavuzlara, hasta güvenliği kurallarına ve mesleki nezakete dayalı profesyonel bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde KBB kliniği ve ameliyathane süreçlerindeki görev dağılımı ve tıbbi yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Ameliyathane salon planlama kurallarının yazılı prosedürlerle belirlenmesi, poliklinik ve odyoloji randevu kotalarının kapasiteye göre planlanması, cerrahi konsey ve koordinasyon toplantılarının düzenli yapılması, icap nöbetlerinin hekimler arasında adil dağıtılması, iletişim ve stres yönetimi eğitimleri ile hizmet içi eğitimlerin artırılması çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Hizmet ve Hasta Güvenliği Önceliği: Görev dağılımı, salon planlaması, poliklinik veya nöbet çizelgeleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda acil müdahalenin geciktirilmesi, icap çağrısına yanıt verilmemesi, ameliyatın yarıda bırakılması, hastanın gözetimsiz bırakılması veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan tüm KBB poliklinik, servis ve cerrahi hizmetleri mevcut protokoller doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde Değerlendirme: Hekimler arası veya hekim ile diğer sağlık çalışanları arasındaki klinik ya da operasyonel uyuşmazlıklar öncelikle Başhekim Yardımcısı tarafından güncel kılavuzlar, hasta güvenliği ilkeleri, yetkinlik ve nöbet dengesi ile tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak taraflar dinlenerek objektif kriterlerle değerlendirilir ve bilimsel temelde çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Klinik içinde veya branşlar arasında çözülemeyen durumlarda konu Başhekim ve Medikal Direktöre iletilir. Başhekimin başkanlığında ilgili kurul ve uzmanların katılımıyla alınacak karar nihai ve bağlayıcıdır.