ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.40- ANJİYO HEMŞİRESİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

ANJİYO HEMŞİRESİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Anjiyografi Ünitesi (Kateter Laboratuvarı) / Hemşirelik Hizmetleri

GÖREV ADI: Anjiyo Hemşiresi (Anjiyografi Ünitesi Hemşiresi)

AMİR ve ÜST AMİRLER: Hemşirelik Hizmetleri Müdürü ve İdari Hemşirelere dikey; Anjiyografi Ünitesi Sorumlu Hekimi’ne ve Başhekimliğe bağlıdır. Anjiyografi Ünitesi Sorumlu Teknikeri ile iş birliği ve koordinasyon içinde çalışır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, eğitim, kurum dışı görev vb.) görev ve yetkileri; Anjiyografi Ünitesi Sorumlu Hekimi’nin bilgisi ve Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü’nün onayı ile görevlendirilen, anjiyografi/girişimsel kardiyoloji deneyimine ve radyasyon güvenliği eğitimine sahip bir diğer anjiyo hemşiresi veya Koroner Yoğun Bakım deneyimli bir hemşire tarafından yürütülür. Anjiyografi teknikeri yalnızca mevzuatın kendisine tanıdığı teknik yetki sınırları içinde destek verir; hemşirelik yetkisi devredilemez.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital Anjiyografi Ünitesi’nde tanısal ve girişimsel kardiyolojik, periferik ve nörovasküler işlem uygulanacak tüm hastaların; işlem öncesi hazırlığının, işlem sırasında hemodinamik izlem, ilaç uygulama ve steril asistans hizmetlerinin, işlem sonrası giriş yeri ve hemostaz takibinin hekim istemine ve hemşirelik bakım standartlarına uygun olarak güvenli, kesintisiz ve hasta mahremiyetine saygılı biçimde yürütülmesini sağlamak; kontrast madde reaksiyonu, kanama ve aritmi gibi komplikasyonlara anında müdahale edilmesine katkı sunmak; hasta ve çalışan radyasyon güvenliğini korumak ve tüm süreçleri TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları Hemşirelik Yönetmeliği, Radyasyon Güvenliği Yönetmeliği, 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Günlük işlem listesine göre anjiyografi laboratuvarını, anjiyo masasını, monitör, defibrilatör, geçici kalp pili, aspiratör, oksijen, infüzyon pompaları ve kontrast enjektörünü işlemden önce kontrol eder; yapılacak işleme uygun kateter, kılavuz tel, balon, stent, kılıf ve steril malzemeyi hazırlar.
• Hastayı servis, acil servis veya koroner yoğun bakım hemşiresinden hasta transfer formu eşliğinde teslim alır; hastanın kimliğini en az iki tanımlayıcı (ad-soyad ve doğum tarihi/protokol numarası) ve kimlik bilekliği ile doğrular, tüm işlemlerden önce kimlik doğrulamasını tekrar eder.
• Hastanın dosya bilgilerini kontrol eder: hekim istemi, aydınlatılmış onam formu, açlık süresi, kontrast madde/iyot ve ilaç alerjisi, böbrek fonksiyon testleri kan grubu, diyabet durumu ve metformin kullanımı, antikoagülan/antiagregan ilaç kullanımı, gebelik durumu ve kalp pili varlığını sorgular, eksiklikleri işlem öncesinde hekime bildirir.
• Hastanın işlem hazırlıklarını kontrol eder ve eksiklikleri giderir; hastayı anjiyo masasına güvenli şekilde alır, uygun pozisyon verir, basınç noktalarını korur ve düşme önlemlerini
• Hastaya işlem öncesinde yapılacak işlemi, işlem sırasında hissedebileceklerini ve iş birliği gereken noktaları anlaşılır biçimde açıklar; kaygısını azaltmaya yönelik destek verir ve mahremiyetini korur.
• Hastayı monitörize eder işlem boyunca ritim, kan basıncı, solunum, bilinç, ağrı ve giriş yerini sürekli izler, hemodinamik sapmaları, aritmileri ve vazovagal tepkileri derhal hekime bildirir ve kayıt altına alır.
• Girişimsel işlem güvenlik kontrol listesini ekip ile birlikte uygular ve kaydını tutar.
• Periferik damar yolu açar ve hekim istemine göre işlem öncesi hidrasyon, sedasyon, antiagregan yükleme ve antikoagülan uygulamalarını 8 doğru ilkesine uygun olarak yapar; hekim istemiyle ACT ölçümünü gerçekleştirir, yüksek riskli ilaçlarda ve okunuşu/görünüşü benzer ilaçlarda çift kontrol uygular, hazırladığı tüm ilaçları ve steril masadaki solüsyonları etiketler.
• Sirküle veya skrab hemşire rolünde steril masa hazırlar, cerrahi el yıkama ve steril giyinme kurallarına uyar, işlem sırasında hekime etkin biçimde asiste eder; açılan kateter, stent, balon ve kapama cihazlarının lot/seri numaralarını, implant kayıt formuna ve SBYS’ye işler, kullanılan malzemeleri hasta üzerine eksiksiz düşer.
• Kontrast madde uygulamalarında ürünün adı, miktarı ve saatini kaydeder; kontrast reaksiyonu ve kontrast nefropatisi riskini bilir, erken belirtileri tanır, hekime bildirir ve acil müdahale ilaçlarını hekim istemiyle uygular.
• Kardiyak veya solunum arresti, ölümcül aritmi, tamponad veya ciddi kanama gibi komplikasyonlarda Mavi Kod çağrısı yapar; hekimle birlikte Temel ve İleri Yaşam Desteği, defibrilasyon, kardiyoversiyon ve geçici kalp pili uygulamalarına katılır, acil müdahale arabasının, defibrilatörün ve acil ilaçların her gün ve her kullanım sonrası kontrolünü yapar ve kaydeder.
• İşlem sonunda kılıf çekilmesine asiste eder; manuel kompresyon, kompresyon cihazı, radial band veya vasküler kapama cihazı ile hemostazın sağlanmasına katılır, basınç süresi ve gevşetme protokolüne uyar, giriş yerini kanama, hematom, psödoanevrizma ve distal nabız/dolaşım yönünden izler ve bulguları kaydeder.
• İşlem sonrası hastaya yatak istirahati, ekstremite pozisyonu, hareket kısıtlılığı süresi, hidrasyon, kontrast atılımı, giriş yeri bakımı ve uyarı belirtileri (kanama, ağrı, uyuşma, soğukluk) konusunda eğitim verir; hastayı monitörize ve hasta transfer formu eşliğinde servis veya koroner yoğun bakım hemşiresine sözlü ve yazılı olarak teslim eder.
• Primer perkütan koroner girişim vakalarında 7/24 çağrı sistemine katılır; acil çağrıda kurumun belirlediği süre içinde laboratuvarda hazır bulunur, kapı-balon süresinin kısaltılmasına yönelik hazırlığı yapar ve süreyi kayıt altına alır.
• Radyasyon güvenliği kurallarına uyar: kişisel dozimetresini her işlemde takar ve periyodik olarak ölçüme gönderir, kurşun önlük, tiroid koruyucu, kurşun gözlük ve paravan kullanır, skopi sırasında mümkün olan en uzak mesafede durur, gebelik şüphesinde Radyasyon Güvenliği Komitesi’ne ve amirine bildirimde bulunur; kurşun koruyucuların bütünlük kontrolünün yapılmasını sağlar.
• Hastanın radyasyon maruziyetini azaltmaya yönelik olarak gonad ve tiroid koruyucuların kullanılmasına, işlem süresi ve doz kaydının tutulmasına katkı sağlar; doğurganlık çağındaki kadın hastalarda gebelik sorgulamasını yapar, işlem odasına gereksiz personel girişini önler.
• Anjiyografi ünitesinin düzenini ve aseptik şartlarını kontrol eder; işlemler arası masa ve yüzey dezenfeksiyonunun, terminal temizliğin ve kirli-temiz alan ayrımının temizlik personeli tarafından talimata uygun yapılmasını sağlar, el hijyeninin 5 endikasyonuna ve kişisel koruyucu ekipman kullanımına uyar, izolasyon gerektiren hastalarda ek önlemleri uygular.
• Steril edilmesi gereken malzemeleri Merkezi Sterilizasyon Ünitesi’ne teslim eder ve teslim alır; paket bütünlüğü, indikatör ve son kullanma tarihi kontrollerini yapar, tek kullanımlık malzemelerin yeniden kullanılmasına izin vermez.
• Narkotik ve psikotrop ilaçların kilitli dolapta saklanmasını, her uygulamanın kayıt defterine işlenerek hekime imzalatılmasını, kullanılmayan kısmının tutanakla imhasını ve her vardiyada sayımını yapar; acil müdahale ilaçlarının ve diğer ilaçların teminini, son kullanma tarihi kontrolünü ve soğuk zincir gerektirenlerin buzdolabı ısı takibini gerçekleştirir.
• Sarf malzeme, stent, kateter, kılıf ve kontrast madde stoklarının sayımını, miat kontrolünü ve kritik stok takibini yapar; depodan sarf malzeme ve temizlik ürünü istemlerini yapar, gelen malzemeleri sayarak transfer kabulünü gerçekleştirir, bölüm sekreteri ile iş birliği içinde malzeme giriş-çıkışlarını ve konsinye malzeme kullanımını takip eder.
• Tanı amaçlı hastadan alınması gereken kan ve diğer örnekleri kimlik doğrulaması yaparak alır, barkodlar ve en kısa sürede laboratuvara ulaştırılmasını sağlar; sonuçları ve laboratuvar tarafından bildirilen panik değerleri kaydederek derhal hekime iletir.
• Hekim tarafından yazılı/elektronik olarak verilen istemleri uygular; acil durumlarda hekimin sözel istemini kurum sözel order prosedürüne uygun olarak alır, tekrar ederek doğrular, kaydeder ve en geç 24 saat içinde hekime imzalatır.
• Görev yaptığı alandaki tüm tıbbi cihaz ve ekipmanın kullanıma hazır olduğunu her gün kontrol eder; kalibrasyon ve bakım etiketlerini takip eder, arızaları Biyomedikal Birimi’ne ve Anjiyografi Ünitesi Sorumlu Teknikeri’ne bildirir, teslim aldığı demirbaş ve malzemelerin kasten veya dikkatsizlik nedeniyle hasar görmesinden ve kaybolmasından sorumludur.
• Tıbbi atıkların kaynağında doğru ayrıştırılmasını, kesici-delici atıkların uygun kutulara atılmasını ve kontrast madde atıklarının kurum talimatına göre bertarafını sağlar; kesici-delici alet yaralanması veya kan ile temas durumunda Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi ve İş Yeri Hekimi’ne bildirimde bulunur.
• Hasta güvenliğini olumsuz etkileyen veya etkileyebilecek bir olay yaşandığında veya şahit olduğunda İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi’ne bildirim yapar; kök neden analizi ve Düzeltici/İyileştirici Faaliyet çalışmalarına katılır.
• Bölüm kalite göstergelerine (kapı-balon süresi, giriş yeri komplikasyon oranı, kontrast reaksiyonu, cihaz arıza süresi, güvenlik kontrol listesi uyumu) veri sağlar; bölüm kalite çalışmalarına, öz değerlendirmelere, Radyasyon Güvenliği Komitesi çalışmalarına ve TÜSKA SAS denetimlerine Anjiyografi Ünitesi Sorumlu Hekimi ve Sorumlu Teknikeri ile birlikte katılır.
• Hemşirelik gözlem, bakım, ilaç, malzeme ve işlem kayıtlarını SBYS üzerinde tarih, saat, ad-soyad ve imza/elektronik imza ile eksiksiz ve okunaklı tutar; Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü tarafından istenen kayıt ve raporları hazırlar.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastaların anjiyografi görüntüleri, raporları ve sağlık verilerini korur; SBYS ve görüntüleme sistemi ekranlarını gözetimsiz bırakmaz, şifresini paylaşmaz, işlem görüntülerini kişisel cihazlarla kaydetmez ve sosyal medyada paylaşmaz.
• Hasta ve yakınlarını her süreçte anlaşılır biçimde bilgilendirir, hasta haklarına ve kültürel değerlerine saygı gösterir; şiddet riski taşıyan durumlarda Beyaz Kod çağrısı yapar; afet, kitlesel yaralanma ve olağanüstü durumlarda Hastane Afet ve Acil Durum Planı doğrultusunda görev alır.
• Kurum uyum eğitimine, bölüm oryantasyonuna ve zorunlu eğitimlere (hasta güvenliği, enfeksiyon kontrolü, radyasyon güvenliği, TYD/İYD, KVKK, iletişim, afet) katılır; işe yeni başlayan hemşirelere rehberlik eder, mesleki gelişmeleri takip eder, yetkinlik değerlendirmelerine girer ve Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü’nün çalışma planı doğrultusunda amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: Hemşirelik Yönetmeliği, Radyasyon Güvenliği Yönetmeliği, görev tanımı, kurum anjiyografi ve hemşirelik bakım protokolleri ile SAS standartları sınırları dahilinde; hastanın işlem öncesi hazırlığının tamamlanıp tamamlanmadığına karar vererek eksiklikte işlemi hekime danışarak bekletme, hemodinamik sapma, aritmi ve kontrast reaksiyonu şüphesinde hekime derhal bildirme ve kurum protokolüne göre ilk müdahaleyi başlatma, hasta güvenliğini tehdit eden durumlarda (yanlış hasta/taraf/ilaç şüphesi, steril olmayan malzeme, cihaz arızası) uygulamayı durdurma, Mavi Kod ve Beyaz Kod çağrısı yapma, hekime ulaşılamayan acil durumlarda yaşam kurtarıcı Temel Yaşam Desteği girişimlerini başlatma yetkisine sahiptir. Tanı koyma, işlem endikasyonu belirleme, hekim istemi olmaksızın ilaç, antikoagülan veya kontrast başlatma, doz değiştirme veya sonlandırma, kılıf çekme ve kapama cihazı uygulama kararını tek başına verme yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Görev yaptığı alanda hemşire yardımcısı, hasta bakım ve temizlik personeline hasta hazırlığı, transfer ve alan temizliği ile ilgili iş paylaşımı yapma, uygulamalarını hasta güvenliği, enfeksiyon kontrolü ve radyasyon güvenliği açısından izleme ve uygunsuzlukları Anjiyografi Ünitesi Sorumlu Hekimi ile bağlı bulunulan İdari Hemşire’ye bildirme yetkisine sahiptir. Anjiyografi teknikeri üzerinde teknik uygulamalar yönünden ve diğer personel üzerinde idari yaptırım yetkisi yoktur; bu yetkiler Anjiyografi Ünitesi Sorumlu Hekimi, Sorumlu Teknikeri ve Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü’ne aittir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: İnsan hayatının korunması gereken en yüce değer olduğu bilinciyle; girişimsel işlem uygulanan hastanın yaşam hakkını ve güvenliğini daima birinci önceliği sayar.
• Zarar Vermeme ve Faydalılık: Girişimsel işlemlerin kanama, enfeksiyon, kontrast reaksiyonu ve radyasyon gibi risklerinin farkında olarak steril teknik, kimlik doğrulama, güvenlik kontrol listesi ve radyasyon koruma ilkelerinden hiçbir aciliyet gerekçesiyle ödün vermez; hastayı ve ekibi gereksiz radyasyon maruziyetinden korur.
• Hasta Özerkliği ve Bilgilendirme: Hastanın işlem hakkında bilgilendirilme ve karar verme hakkına saygı duyar; aydınlatılmış onamın hekim tarafından alındığını kontrol eder, hastanın soru ve kaygılarını yargılamadan dinler ve doğru, anlaşılır bilgilendirme yapar.
• Kişisel Haklar ve Mahremiyet: Kasık ve göğüs bölgesinin açıldığı işlemlerde hastanın beden mahremiyetine en üst düzeyde özen gösterir; bedeni gereğinden fazla açıkta bırakmaz, işlem odasına giriş-çıkışları sınırlar ve sedasyon altındaki hastanın onurunu korur.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, etnik kökeni, dili, dini, inancı, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, sosyal veya ekonomik konumu temelinde ayrımcılık yapmaz; hizmeti yalnızca tıbbi öncelik ve hakkaniyet ilkeleriyle sunar.
• Mesleki Dürüstlük: Kullanılan malzeme, implant ve ilaç kayıtlarını eksiksiz ve doğru tutar; malzeme firmalarından hediye veya menfaat kabul etmez, belirli bir ürün veya markayı ticari çıkar amacıyla yönlendirmez, mesleğini meşruiyet ve dürüstlük çerçevesinde uygular.
• KVKK ve Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastanın tanısı, anjiyografi görüntüleri, işlem raporları ve tedavisi hakkındaki tüm tanımlanabilir kişisel sağlık verilerini 6698 sayılı Kanun kapsamında ve hastanın vefatından sonra dahi kesin bir gizlilikle saklar.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; acil primer girişimlerin yarattığı zaman baskısı ve çağrı nöbetlerinin yükü, hekim, hemşire ve tekniker arasındaki görev sınırlarının işlem anında belirsizleşmesi, hasta hazırlığındaki eksiklikler nedeniyle servis hemşireleriyle yaşanan gerilimler, kurşun önlük ile uzun süreli çalışmanın fiziksel yorgunluğu, radyasyon maruziyeti kaygısı ve malzeme temininde yaşanan aksaklıklar ile biyolojik, psikolojik ve sosyal dinamiklerin çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, olası çatışma tepkilerini öngörebilmesi ve yapıcı, empatik, kanıta dayalı ve mesleki mevzuata uygun profesyonel bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde anjiyografi ünitesi görev dağılımında çatışmanın sebepleri sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Hemşire, tekniker ve hekim görev sınırlarının yazılı talimatlarla netleştirilmesi, skrab/sirküle ve çağrı nöbeti görevlendirmelerinin dönüşümlü ve adil paylaştırılması, yetkinlik matrisine uygun görevlendirme, kişisel iletişim, stres ve öfke yönetimi eğitimleri, hizmet içi eğitimlerin artırılması ve ekip içi sosyal faaliyetler çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Hizmet ve Hasta Güvenliği Önceliği: Görev dağılımı, çağrı nöbeti veya vaka sıralaması konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda işlem sırasındaki hastanın gözetimsiz bırakılması, acil girişimin geciktirilmesi, güvenlik kontrol listesinin atlanması veya laboratuvarın terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Hizmet mevcut plan doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde Değerlendirme: Uyuşmazlık öncelikle Anjiyografi Ünitesi Sorumlu Hekimi ve bağlı bulunulan İdari Hemşire tarafından yetkinlik matrisi, nöbet dengesi, vaka yoğunluğu, radyasyon güvenliği gereklilikleri ve yasal görev sınırları gözetilerek objektif kriterlerle değerlendirilir; taraflar dinlenerek çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Birim içinde çözülemeyen durumlarda konu Hemşirelik Hizmetleri Müdürü’ne; hekimlerle yaşanan tıbbi uygulama uyuşmazlıklarında ise Anjiyografi Ünitesi Sorumlu Hekimi ve Başhekimliğe iletilir. Üst yöneticinin konunun özelliğine göre belirleyeceği çözüm yolu nihai ve bağlayıcıdır.