KARDİYOLOJİ UZMANI (KORONER YOĞUN BAKIM SORUMLUSU)GÖREV YETKİ VE SORUMLULUKLARI

BİRİM: Hekimlik Hizmetleri / Koroner Yoğun Bakım Ünitesi (Başhekimlik)

GÖREV ADI:Kardiyoloji Uzman Hekimi (Koroner Yoğun Bakım Ünitesi Sorumlusu)

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı ve Hastane Müdürü’ne dikey; Medikal Direktöre fonksiyonel olarak bağlıdır.

GÖREV DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) tıbbi ve idari görev ve yetkileri; Başhekimlik onayı ile ünitede görev yapan veya yetkilendirilen Kardiyoloji uzmanlığı tesciline sahip bir diğer uzman hekim tarafından yürütülür.

ARANAN NİTELİKLER

GÖREV AMACI

Kurumun ve Başhekimliğin misyon, vizyon, politika, prosedür ve talimatları doğrultusunda; Koroner Yoğun Bakım Ünitesi’ne (KYBÜ) yatırılan kritik kardiyovasküler hastaların (akut koroner sendromlar, ST elevasyonlu MI, kardiyojenik şok, dirençli ve malign aritmiler, akut pulmoner ödem, kardiyak arrest sonrası resüsitasyon, akut pulmoner emboli, kardiyak tamponad, perikardit/miyokardit ve postoperatif/post-girişimsel hemodinamik instabilite) 7/24 kesintisiz tanı, tedavi, takip, monitörizasyon ve ileri yaşam destek süreçlerini güncel kanıta dayalı kılavuzlar ışığında yürütmek; ünitenin tıbbi, idari ve teknik işleyişini organize etmek, poliklinik ve konsültasyon hizmetlerini aksatmadan sürdürmek; tüm süreçleri TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları (SAS v3: Klinik Hizmetler, Yoğun Bakım Hizmetleri, Hasta Güvenliği, İlaç Yönetimi, Enfeksiyonların Kontrolü ve Gösterge Yönetimi), 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği, Yoğun Bakım Hizmetleri Tebliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi ve 6698 Sayılı KVKK kurallarına tam uyum içinde güvenli, verimli ve etik ilkelerle gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ VE SORUMLULUKLAR

1. Koroner Yoğun Bakım Ünitesi Yönetimi ve Kritik Hasta Takibi

• Koroner Yoğun Bakım Ünitesinin düzenli, güvenli ve verimli çalışmasında Başhekime, Başhekim Yardımcısına ve Genel Müdüre karşı doğrudan sorumludur; ünitenin işleyişini Yoğun Bakım Hizmetleri Tebliği ve SAS standartlarına uygun olarak organize eder.
• KYBÜ’ye hasta kabul ve taburculuk kriterlerini (endikasyon protokollerini) belirler, uygular ve denetler; yatak doluluk ve sirkülasyon süreçlerini yönetir.
• Ünitedeki hastaların sabah ve akşam vizitlerini bizzat yapar; vital bulguları, telemetri/monitör ritimlerini, hemodinamik parametreleri, kan gazı ve kritik biyokimya sonuçlarını değerlendirerek tedavi stratejilerini günlük olarak günceller.
• Akut koroner sendrom ve kardiyojenik şok vakalarında reperfüzyon zincirini (Anjiyografi Ünitesi ve Kalp Damar Cerrahisi koordinasyonuyla) ivedilikle organize eder; primer PKG, trombolitik tedavi veya acil cerrahi kararlarını verir.
• Kardiyojenik şok ve hemodinamik bozukluk yaşayan hastalarda inotrop, vazopressör, IABP (İntraaortik Balon Pompası) ve invaziv/non-invaziv mekanik ventilasyon takibini yürütür.
• Dirençli aritmilerde farmakolojik tedavi, acil/elektif senkronize kardiyoversiyon, defibrilasyon ve geçici transvenöz pacemaker takılması/yönetimi işlemlerini uygular.

2. Klinik, Poliklinik ve Konsültasyon Süreçleri

• Uzmanlık alanı çerçevesinde poliklinik muayene ve tedavi hizmetlerini yürütür; poliklinik ve servis hizmetlerinin düzenli yürütülmesinden sorumludur.
• Servise yatış kararı verilen hastaların tanı ve tedavi planını belirler, klinik takiplerini yapar.
• Her ne zaman olursa olsun acil ve hayati vakalar nedeniyle kurumca kendisine yapılan çağrılara (icap/nöbet) derhal gelir, gereken muayene ve müdahaleyi yapar.
• Acil servis ve diğer kliniklerden gelen acil ve elektif kardiyoloji konsültasyon davetlerini zamanında kabul eder, hastayı değerlendirir ve görüşlerini SBYS üzerinden yazılı olarak bildirir.
• Hastane genelinde gerçekleşen kardiyak arrest durumlarında Mavi Kod ekibine liderlik eder/katılır; İleri Kardiyak Yaşam Desteği (İKYD) uygulamalarını yönetir.

3. İlaç Yönetimi, Güvenlik ve Tıbbi Kayıtlar

• Hasta müşahede ve tedavi tabelalarını (order) SBYS üzerinden okunaklı, zamanında ve eksiksiz yazar; sözel order uygulamasını acil durumlarla sınırlar ve 24 saat içinde onaylar.
• Anamnezinde ilaç alerjisi olan hastaların alerjen ilaçlarını tabela ve sistemde belirgin biçimde işaretler.
• Antikoagülan, antiagregan, trombolitik, antiaritmik ve yüksek konsantrasyonlu elektrolit gibi yüksek riskli ilaçların infüzyon protokollerini, böbrek/karaciğer fonksiyonlarına ve kilo takibine göre bireyselleştirir.
• Laboratuvar ve radyolojiden gelen panik (kritik) değer bildirimlerini (troponin, potasyum, laktat, INR, toksik ilaç düzeyleri) ivedilikle değerlendirir, müdahalesini yapar ve kaydı kapatır.
• Taburcu edilen veya servise devredilen hastaların epikrizlerini; başvuru nedeni, önemli bulgular, yapılan tetkik ve girişimler, teşhis, uygulanan tedavi, çıkış durumu, taburculuk ilaçları ve kontrol planını içerecek şekilde eksiksiz düzenler; hasta ve yakınlarını bilgilendirir.

4. İnvaziv Girişimler, Onam ve Hasta Güvenliği

• KYBÜ’de uygulanan sedasyonlu işlemler, geçici pacemaker, kardiyoversiyon, perikardiyosentez ve arter/ven kanülasyonu öncesinde hastaya veya birinci derece yakınına bilgilendirme yaparak Aydınlatılmış Onam Formunu eksiksiz alır; acil yaşam kurtarıcı durumlar dışında onamsız işlem yapmaz.
• Yatan hastalarda düşme, basınç yarası, VTE (venöz tromboembolizm) ve kateter ilişkili enfeksiyon risk değerlendirmelerinin yapılmasını sağlar; koruyucu protokolleri uygular.
• Hasta güvenliğini tehdit eden tıbbi hata ve ramak kala olaylarını İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi (İOBS) üzerinden bildirir; biriminde tespit ettiği uygunsuzluklarda Düzeltici İyileştirici Faaliyet (DİF) talebinde bulunur ve kök neden analizlerine katılır.

5. Enfeksiyon Kontrolü, Cihaz ve Malzeme Yönetimi

• Yoğun bakımda antibiyotik kullanımında Akılcı İlaç Kullanımı ilkelerine ve Enfeksiyon Kontrol Komitesi kararlarına uyar; ventilatör ilişkili pnömoni (VİP), santral hat enfeksiyonu (KİKE) ve kateter ilişkili üriner enfeksiyon (KİÜE) önleme paketlerinin uygulanmasını denetler.
• İlgili yoğun bakım ünitesinin ve servisinin ihtiyaç duyduğu cihaz, tıbbi alet, ilaç ve sarf malzemeler için istek belgesi düzenler; depo ve eczaneden temin edilmesini sağlar.
• Defibrilatörler, ventilatörler, monitörler, infüzyon pompaları, geçici pacemaker jeneratörleri ve EKG cihazlarının düzenli bakım, test ve kalibrasyon etiketlerini takip eder; arızaları Biyomedikal Birimi’ne bildirir.
• Malzeme ve cihazların alım, teknik şartname hazırlığı, muayene kabul, bakım-onarım ve bilirkişilik heyetlerinde görev alır.

6. Multidisipliner İş Birliği, Sevk ve Yasal Bildirimler

• Yoğun bakım ve servise yatırdığı hastaların sosyal-ruhsal durumları ve beslenmeleriyle ilgili olarak gerekli durumlarda; fizyoterapist, diyetisyen, klinik psikolog ve sosyal hizmet uzmanı ile konsülte çalışır.
• Kurumda sunulamayan ileri kardiyolojik/kardiyovasküler tedavi, ECMO veya acil ameliyat gerektiren durumlarda 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda hastanın üst basamağa güvenli naklini organize eder; nakil epikrizini eksiksiz hazırlar.
• Başhekim yardımcısının onayı ile yürürlüğe giren nöbet, icap ve çalışma listelerine titizlikle uyar.
• Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalık tespiti halinde Bulaşıcı Hastalık Bildirim Formunu doldurarak ilgili birime iletir; adli vakalarda adli rapor düzenler.
• Orijinal çalışmalara esas teşkil edebilecek nadir vakalarda etik kurula bilgi/belge sunar; klinik mortalite ve morbidite toplantılarını organize eder ve katılır.
• Sağlık kurulu, istirahat ve ilaç kullanım raporlarını mevzuat ve SUT hükümlerine uygun tanzim eder.

YETKİLER

• Karar Verme Yetkisi: 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Yataklı Tedavi Kurumları Yönetmeliği ve Kardiyoloji uzmanlık tescili sınırları dahilinde; Koroner Yoğun Bakım Ünitesi’ne hasta kabulü, üniteden servis/taburculuk ve sevk kararlarını verme; kardiyovasküler hastalıklarda kesin tanı koyma, invaziv/non-invaziv tedavi planını belirleme ve değiştirme; reperfüzyon zincirini başlatma, geçici pacemaker takma, kardiyoversiyon, defibrilasyon ve resüsitasyon süreçlerini yönetme; tetkik ve konsültasyon isteme yetkisine sahiptir. (Yetki aşımı sınırı: Kalp damar cerrahisi endikasyonunu cerrah yerine tek başına kesinleştiremez; girişimsel sertifikasyon veya unvanı olmaksızın yetki dışı invaziv işlemleri gerçekleştiremez; diğer uzmanlık alanlarının kararlarını konsültasyonsuz değiştiremez.)
• Denetleme ve Talimat Verme Yetkisi: Koroner yoğun bakım ve servis hemşirelerine, acil tıp teknikerlerine, klinik destek personeline ve tıbbi sekreterlere hasta takibi, monitorizasyon, ilaç uygulamaları, acil müdahaleler ve SBYS veri girişleri hususunda doğrudan tıbbi talimat verme ve uygulamaları denetleme; hasta güvenliğini ihlal eden tıbbi uygulamaları derhal durdurma yetkisine sahiptir.

ETİK İLKELER

• Öncelik: İnsan hayatını, kritik hastanın can güvenliğini ve evrensel tıp etiğini (yararlılık, zarar vermeme, adalet ve özerklik) tüm maddi, idari ve kişisel çıkarların üzerinde tutar.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik): Hastaları arasındaki dil, din, ırk, milliyet, etnik köken, cinsiyet, yaş, sosyo-ekonomik durum ve siyasal görüş farkı gözetmeksizin herkese eşit, adil ve vicdani özenle kritik bakım hizmeti sunar.
• Tıbbi Endikasyon ve Vicdani Kanaat: Mesleğini icra ederken yalnızca tıp biliminin verilerini ve hastanın nesnel klinik ihtiyacını gözetir; endikasyonu olmayan hiçbir invaziv girişim veya tetkiki uygulamaz, hayat kurtarıcı tedavileri de hiçbir gerekçeyle geciktirmez.
• Tıbbi Sır Saklama ve KVKK: Hastanın teşhis, tedavi ve yoğun bakım sürecinde edinilen tüm kişisel ve tıbbi verilerini 6698 sayılı KVKK ve meslek sırrı kapsamında korur. Hastanın vefatı bu yükümlülüğü sona erdirmez. Yasal zorunluluklar, adli bildirimler ve toplum sağlığını tehdit eden bulaşıcı hastalık bildirimleri meslek sırrının ihlali sayılmaz.
• Hasta Özerkliği ve Bilgilendirme: Yoğun bakım hastasının bilinci açıksa kendisini, bilinci kapalı ise yasal vasisini/yakınını klinik durum, riskler ve tedavi alternatifleri konusunda şeffaf, dürüst ve anlaşılır biçimde bilgilendirir; aydınlatılmış onam hakkına saygı duyar.
• Dürüstlük ve Şeffaflık: Komplikasyon veya istenmeyen olay durumunda olayı gizlemez; hasta yakınına doğru bilgi verir, gerekli düzeltici adımları ivedilikle atar ve klinik değerlendirme toplantılarında şeffaflıkla paylaşır.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA

Koroner Yoğun Bakım Ünitesi gibi zamanla yarışılan, yüksek stres içeren ve mortalite riski barındıran kritik çalışma alanlarında; yatak doluluğu, hasta kabul/taburculuk öncelikleri, acil servis ve diğer kliniklerle konsültasyon süreleri, invaziv kardiyoloji ve kalp damar cerrahisi branşları arasındaki tedavi stratejisi farklılıkları, yoğun nöbet/icap temposunun yol açtığı fiziksel-zihinsel yorgunluk gibi faktörlerin çatışmaya zemin hazırlayabileceği kabul edilmektedir. Çatışma yönetiminde çalışanların stres tepkilerini kontrol etmesi, empatik, kanıta dayalı tıp kılavuzlarına ve kurum içi nezakete dayalı bir iletişim yürütmesi esastır.

Hastanemizde koroner yoğun bakım süreçlerindeki görev uyuşmazlıkları ve tıbbi yetki çatışmaları şu operasyonel esaslara göre çözümlenir:

Kesintisiz Kritik Bakım ve Hasta Hayatı Önceliği: Görev dağılımı, yatak paylaşımı veya nöbet çizelgelerine ilişkin hiçbir anlaşmazlık; yoğun bakımdaki hastanın tedavisinin gecikmesine, acil konsültasyona gidilmemesine, akut miyokart enfarktüsü reperfüzyonunun bekletilmesine veya görevin terk edilmesine gerekçe olamaz. Tıbbi süreçler eksiksiz sürdürülür.

Yerinde ve Bilimsel Değerlendirme: Hekimler ve üniteler arası klinik görüş ayrılıkları öncelikle KYBÜ Sorumlu Hekimi, ilgili Kardiyoloji Uzmanları, Anjiyografi Sorumlusu  nezdinde güncel kardiyoloji kılavuzları ve hasta yararı referans alınarak çözülür.

Üst Yönetici Müdahalesi: Klinik içinde veya branşlar arasında uzlaşı sağlanamayan idari ve operasyonel uyuşmazlıklarda konu Başhekim Yardımcısı, Başhekim (Mesul Müdür) ve Medikal Direktöre aktarılır. Başhekim başkanlığında yürütülecek değerlendirme sonucunda verilen karar nihai ve tüm taraflar için bağlayıcıdır.