ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.36- KARDİYOLOJİ UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

KARDİYOLOJİ UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Hekimlik Hizmetleri / Kardiyoloji Kliniği (Başhekimlik)

GÖREV ADI: Kardiyoloji Uzman Hekimi

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı ve Hastane Müdürü’ne dikey, Medikal Direktöre fonksiyonel olarak bağlıdır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) tıbbi ve idari görev ve yetkileri; Başhekimlik tarafından onaylanan, Kardiyoloji uzmanlığı tesciline sahip bir diğer uzman hekim tarafından yürütülür.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde poliklinik, yatan hasta servisleri, acil servis, koroner yoğun bakım ve check-up birimlerine başvuran veya konsülte edilen hastaların; kardiyovasküler hastalıklarının (koroner arter hastalığı, kalp yetersizliği, hipertansiyon, aritmiler, kapak ve kardiyomiyopati hastalıkları, pulmoner emboli, perikard hastalıkları) tanı, tedavi, izlem ve ikincil korunma süreçlerinin güncel kılavuzlar doğrultusunda yürütülmesini, non-invaziv kardiyolojik tetkiklerin (EKG, ekokardiyografi, efor testi, Holter) uygulanıp raporlanmasını, preoperatif kardiyak risk değerlendirmesi ve acil kardiyoloji konsültasyonlarının zamanında yapılmasını sağlamak; tüm klinik süreçleri TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları (SAS v3: Klinik Hizmetler, Hasta Güvenliği, İlaç Yönetimi, Hasta Bakımı ve Gösterge Yönetimi boyutları), 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde güvenli ve etik biçimde gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Uzmanlık alanındaki poliklinik hizmetlerini yürütür; hastaları muayene eder, tanı ve tedavi planını belirler, servise yatış kararı verdiği hastaların muayene ve tedavisini bizzat yapar ve klinik seyrini günlük vizitlerle takip eder; servis ve poliklinik hizmetlerinin düzenli yürütülmesinden Başhekime karşı sorumludur.
• Uzmanlık dalının gerektirdiği tüm koruyucu ve tedavi edici hizmetleri bilimsel, teknik ve etik esaslara göre verir; kardiyovasküler risk değerlendirmesi (SCORE2), hipertansiyon, dislipidemi, diyabet ve sigara gibi risk faktörlerinin yönetimi ile koruyucu kardiyoloji ve yaşam tarzı danışmanlığını hasta eğitimi olarak kayıt altına alır.
• Non-invaziv kardiyolojik tetkikleri endikasyona uygun olarak ister, uygular veya gözetiminde uygulatır, kılavuzlara uygun şekilde raporlar ve sonuçlarını hastaya anlaşılır biçimde açıklar.
• Akut koroner sendrom şüphesiyle başvuran hastalarda ilk 10 dakika içinde EKG değerlendirmesinin yapılmasını sağlar; ST yükselmeli miyokart enfarktüsünde Anjiyografi Ünitesi Sorumlusu ve Koroner Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi ile reperfüzyon zincirini aktive eder, kapı-balon ve kapı-iğne hedef sürelerine uyar, hastanın koroner yoğun bakıma kabulünü düzenler.
• Kalp yetersizliği, aritmi, hipertansif acil, senkop, pulmoner emboli ve perikard hastalıkları gibi kardiyovasküler durumlarda kanıta dayalı tedaviyi planlar; kalıcı pacemaker, ICD, ablasyon, koroner girişim veya kalp cerrahisi endikasyonlarını belirleyerek hastayı ilgili ünite, Kalp Konseyi veya üst merkeze yönlendirir.
• Hasta müşahede ve tedavi istemlerini (order) SBYS üzerinden elektronik, okunaklı ve eksiksiz (ilaç adı, doz, yol, sıklık, süre) yazar; sözel order uygulamasını yalnızca acil durumlarla sınırlar ve en geç 24 saat içinde onaylar; anamnezinde ilaç alerjisi bulunan hastaların alerjen ilaçlarını order ve hasta dosyasında görünür biçimde işaretler.
• Antikoagülan, antiagregan, antiaritmik ve inotrop gibi yüksek riskli ilaçların dozlarını böbrek fonksiyonu, yaş, kilo ve etkileşimleri gözeterek belirler; INR takibini, yeni nesil oral antikoagülan uygunluğunu ve invaziv işlem öncesi antikoagülan yönetimini planlar, hastaya ilaç uyumu ve kanama belirtileri konusunda eğitim verir.
• Yatan hastalarda düşme, basınç yarası ve venöz tromboemboli risk değerlendirmelerinin yapılmasını ve koruyucu önlemlerin uygulanmasını sağlar; hastanın kimlik doğrulamasının iki tanımlayıcı ile yapılmasını, telemetri ve monitör alarmlarının yanıtlanmasını denetler.
• Laboratuvar ve görüntüleme birimlerinden bildirilen kritik (panik) değerleri (troponin, potasyum, INR, digoksin düzeyi, kritik EKG bulguları) derhal değerlendirir, gerekli tedavi değişikliğini yapar ve kritik değer bildirim kaydını kapatır.
• Kardiyoversiyon, geçici transvenöz pacemaker, perikardiyosentez ve transözofageal ekokardiyografi gibi invaziv ve sedasyon gerektiren işlemler öncesinde hastayı veya yasal temsilcisini bilgilendirir, Hasta Hakları Yönetmeliği’ne uygun aydınlatılmış onam alır, işlem sırasında monitörizasyon ve acil müdahale hazırlığını sağlar ve işlem notunu kaydeder.
• Kendi uzmanlığıyla ilgili acil vakalarda hastanece yapılan çağrılara derhal gelir ve gerekli müdahaleyi yapar; acil servis ve diğer kliniklerden gelen konsültasyon taleplerini yanıtlar, preoperatif kardiyak risk değerlendirmesini kılavuzlara göre yapar ve görüşünü yazılı olarak bildirir.
• Hastane içi kardiyak arrestlerde Mavi Kod ekibinde görev alır ve İleri Yaşam Desteği uygulamasına katılır; görev yaptığı alandaki acil arabası ve defibrilatörün hazır bulunmasını ilgili sorumlu hemşire ile birlikte takip eder.
• Başhekimlik onayı ile yürürlüğe giren nöbet ve icap listesi ile çalışma cetveline uyar; hastane dışında olduğu zamanlarda acil konsültasyon için telefonunu sürekli açık tutar ve çağrı hâlinde hastaneye en kısa sürede ulaşır.
• Sevk gerektiren durumlarda (kurumda sunulamayan ileri girişimsel, elektrofizyolojik veya cerrahi tedaviler, kalp nakli değerlendirmesi) hastayı 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonuyla uygun üst merkeze sevk eder; sevk formu ve epikrizin eksiksiz düzenlenmesini ve hasta bilgilerinin alıcı kuruma doğru iletilmesini sağlar.
• Taburcu edilen her hasta için epikrizi eksiksiz yazar, hastayı ve yakınını bilgilendirir; tanı ve işlemleri ICD-10 kodlarıyla kodlar, kalp yetersizliği ve akut koroner sendrom sonrası kılavuz tedavilerinin reçetelenmesini ve kardiyak rehabilitasyon yönlendirmesini sağlar.
• Poliklinik veya serviste bildirimi zorunlu bir hastalık tespit ettiğinde Bulaşıcı Hastalıklar Sürveyans ve Kontrol Esasları Yönetmeliği gereği bildirim formunu düzenleyerek Başhekimliğe iletir; adli nitelikli vakalarda adli vaka bildirimi yapar ve adli rapor düzenler; orijinal çalışmalara esas teşkil edebilecek nadir vakalarda hastane Etik Kurulu’na sunulmak üzere bilgi ve belge verir.
• Sağlık kurulu raporu, ilaç kullanım raporu, malzeme raporu ve istirahat raporu işlemlerini Sağlık Uygulama Tebliği ve ilgili mevzuata uygun olarak düzenler; e-reçete ve e-rapor sistemlerini akılcı ilaç kullanımı ilkelerine uygun kullanır.
• Servise yatırdığı hastaların sosyal, ruhsal ve beslenme durumlarıyla ilgili olarak gerekli durumlarda diyetisyen, psikolog ve fizyoterapist ile iş birliği yapar; hasta ve refakatçisinin kaygılarını dikkate alarak güven ortamı oluşturur, taburculuk eğitimine ve kalp sağlığı eğitim programlarına katkı sağlar.
• İhtiyaç duyulan cihaz, ilaç ve sarf malzemesi için istek belgesi düzenler; ekokardiyografi, efor testi, Holter ve EKG cihazlarının kalibrasyon ve bakım etiketlerini takip eder, arızaları Biyomedikal Birimi’ne bildirir, kullandığı cihaz ve malzemelerin teknik şartname, satın alma, bakım-onarım ve bilirkişilik işlerinde kurul ve komisyonlara katılır.
• Antibiyotik gerektiren durumlarda (enfektif endokardit, cihaz enfeksiyonu) kültür alınmasını ve Enfeksiyon Hastalıkları konsültasyonunu sağlar; akılcı antibiyotik kullanımı ilkelerine ve Antibiyotik Yönetim Ekibi kararlarına uyar, el hijyeninin beş endikasyonuna ve izolasyon önlemlerine uyar.
• Hasta güvenliğini etkileyen istenmeyen olayları ve ramak kala durumlarını (ilaç ve antikoagülan doz hatası, yanlış hasta, düşme, cihaz arızası, geciken konsültasyon) İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi (İOBS) üzerinden bildirir, kök neden analizlerine katılır.
• Poliklinik ve servis hemşireleri, efor-EKG hemşiresi ve sekreterlerle mesleki saygı ve disiplin içinde çalışır; hemşirelere EKG yorumu, telemetri izlemi, antikoagülan takibi ve kardiyak acil belirtileri konusunda hizmet içi eğitim verir, stajyer hekimlerin eğitimine katkı sağlar.
• Muayene, ekokardiyografi ve işlem sırasında hastanın bedensel, görsel ve bilgi mahremiyetini korur; hastanın talebi hâlinde refakatçi bulunmasını sağlar, bilgilendirmeyi yalnızca hastanın onay verdiği yakınlarına yapar ve hasta şikayetlerini Hasta Hakları Birimi ile koordineli olarak değerlendirir.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastaların özel nitelikli kişisel sağlık verilerini korur; EKG, ekokardiyografi görüntüleri ve hasta bilgilerini kişisel cihazlarla kaydetmez, hastanın açık rızası ve kurumsal onay olmaksızın sosyal medya veya mesajlaşma uygulamalarında paylaşmaz, SBYS ekranlarını gözetimsiz bırakmaz ve şifresini paylaşmaz.
• Zorunlu eğitimlere katılır; Hastane Afet ve Acil Durum Planı (HAP) kapsamında verilen görevi yerine getirir, Mavi Kod ve Beyaz Kod uygulamalarını bilir ve çalışanlara yönelik şiddet durumunda Beyaz Kod çağrısı yapar.
• Öz değerlendirme, iç tetkik ve TÜSKA akreditasyon denetimlerinde Klinik Hizmetler boyutuna ilişkin kanıtları sunar; tespit ettiği uygunsuzluklarda DİF talebinde bulunur, görevi ile ilgili mevzuatça belirlenen diğer görevleri ve amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi ve Kardiyoloji uzmanlık tescili sınırları dahilinde; kardiyovasküler hastalıklarda tanı koyma, tedavi planını belirleme ve değiştirme, non-invaziv kardiyolojik tetkikleri isteme, uygulama ve raporlama, reperfüzyon zincirini aktive etme, kardiyoversiyon ve geçici pacemaker gibi girişimlere karar verme, girişimsel işlem ve kalp cerrahisi endikasyonu için hastayı yönlendirme, hastanın servise veya koroner yoğun bakıma yatışına, taburculuğuna ve sevkine karar verme yetkisine sahiptir. Girişimsel kardiyoloji yetkinliği ve lisansı bulunmadan invaziv anjiyografik işlem yapma, kalp cerrahisi endikasyonunu Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı yerine tek başına koyma, diğer branşların uzmanlık alanına giren kesin tedavi kararlarını konsültasyon almadan değiştirme ve hemşirelik personeli üzerinde idari yaptırım uygulama yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Poliklinik, efor-EKG ve servis hemşireleri ile doktor sekreterine klinik uygulama, tetkik hazırlığı, telemetri izlemi, tedavi order uygulamaları ve veri giriş konularında talimat verme ve uygulamalarını denetleme; hasta güvenliğini tehdit eden durumlarda işlemi durdurma yetkisine sahiptir. Hemşire ve sekreterlerin idari amiri Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü ve Hasta Hizmetleri Sorumlusu olup idari yaptırım yetkisi bulunmaz; uygunsuzlukları ilgili amire yazılı olarak bildirir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: İnsan hayatını, hasta sağlığını, can güvenliğini ve tıp ahlakının evrensel ilkelerini (Hipokrat Yemini) tüm maddi, idari ve kişisel çıkarların üzerinde tutar.
• Tıbbi Endikasyon ve Vicdan: Tetkik, girişim ve tedavi kararlarında yalnızca kanıta dayalı kılavuzları ve hastanın nesnel klinik gereksinimini esas alır; endikasyonu bulunmayan hiçbir tetkiki, anjiyografiyi veya işlemi ticari kaygılarla istemez ve uygulamaz, gerekli tedaviyi de geciktirmez.
• Zarar Vermeme ve Dürüstlük: Komplikasyon veya hata geliştiğinde durumu gizlemez ve örtbas etmez; hastaya ve yakınlarına dürüstçe bilgi verir, gerekli düzeltici adımları ivedilikle atar ve mortalite-morbidite toplantılarında vakayı şeffaflıkla paylaşır.
• Aydınlatılmış Onam ve Hasta Özerkliği: Tedavi seçeneklerinin alternatiflerini ve risklerini hastaya açık ve dürüstçe aktarır; acil hayati tehlike hâlleri dışındaki tüm durumlarda hastanın tedavi seçimine ve özerkliğine saygı gösterir.
• Hasta Mahremiyetine Saygı: Muayene, ekokardiyografi ve işlem sırasında hastanın bedensel, görsel ve bilgi mahremiyetini en üst ahlaki sorumlulukla korur; hastanın saygınlığına zarar verebilecek hiçbir davranışa izin vermez.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, dili, dini, inancı, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, sosyal statüsü veya ekonomik gücü ne olursa olsun tüm hastalara aynı tıbbi özen, adalet, şefkat ve titizlikle hizmet sunar.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastaya ait tanıları, EKG ve ekokardiyografi kayıtlarını, tetkik sonuçlarını ve tüm kişisel verilerini 6698 sayılı Kanun ve Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi kapsamında, hastanın vefatından sonra dahi mutlak bir mesleki gizlilikle korur.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; yoğun poliklinik programı ile acil konsültasyon ve yatan hasta vizitlerinin çakışması, acil servis ve cerrahi branşlarla preoperatif kardiyak değerlendirme ve konsültasyon süreleri konusundaki beklenti farklılıkları, girişimsel kardiyoloji ve Kalp ve Damar Cerrahisi ile tedavi seçimi konusundaki klinik görüş ayrılıkları, koroner yoğun bakım yatak kapasitesi darboğazları, ekokardiyografi ve efor testi randevu yoğunluğu ile 7/24 icap nöbetlerinin getirdiği fiziksel ve zihinsel yorgunluğun çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, yapıcı, empatik, kanıta dayalı kardiyoloji kılavuzlarına, hasta güvenliği kurallarına ve mesleki nezakete dayalı bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde kardiyoloji kliniği süreçlerindeki görev dağılımı ve tıbbi yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Konsültasyon sürelerinin ve preoperatif değerlendirme algoritmalarının yazılı prosedürlerle belirlenmesi, poliklinik ve tetkik randevu planlamasının hasta yoğunluğuna göre düzenlenmesi, Kalp Konseyi ve klinik koordinasyon toplantılarının düzenli yapılması, icap nöbetlerinin hekimler arasında adil dağıtılması ve iletişim-stres yönetimi eğitimleri çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Sağlık Hizmeti ve Hasta Hayatı Önceliği: Görev dağılımı, poliklinik düzeni veya nöbet çizelgeleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda muayenelerin durdurulması, acil konsültasyonlara gidilmemesi, akut koroner sendrom hastasının bekletilmesi, icap çağrısına yanıt verilmemesi, görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan tüm kardiyoloji tanı ve tedavi hizmetleri mevcut protokoller doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde ve Bilimsel Değerlendirme: Hekimler arası klinik veya operasyonel uyuşmazlıklar öncelikle Kardiyoloji Kliniği hekimleri ile Koroner Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi, Anjiyografi Ünitesi Sorumlusu ve ilgili branş sorumlu hekimleri tarafından, gerektiğinde Kalp Konseyi’nde güncel kılavuzlar, hasta güvenliği ilkeleri ve tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak görüşülür; bilimsel temelde çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Klinik içinde veya branşlar arasında çözülemeyen durumlarda konu Başhekim Yardımcısı, Başhekim (Mesul Müdür) ve Medikal Direktöre iletilir. Başhekimin başkanlığında ilgili kurul ve uzmanların katılımıyla alınacak karar nihai ve bağlayıcıdır.