ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.32- MESUL MÜDÜR (BAŞHEKİM) GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

MESUL MÜDÜR (BAŞHEKİM) GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Genel Müdürlük

GÖREV ADI: Mesul Müdür (Başhekim)

AMİR ve ÜST AMİRLER: Hastane Müdürü’ne dikey, Medikal Direktör ile fonksiyonel koordinasyon içinde çalışır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) görev ve yetkileri; Özel Hastaneler Yönetmeliği’ne uygun olarak İl Sağlık Müdürlüğü’ne bildirilmiş Mesul Müdür Yardımcısı (Başhekim Yardımcısı) tarafından yürütülür. Vekalet süresi ve vekil, mevzuatın öngördüğü şekilde İl Sağlık Müdürlüğü’ne bildirilir; Mesul Müdürlük görevi hiçbir dönemde boş bırakılmaz.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde sunulan tüm ayaktan, yatarak, cerrahi, yoğun bakım, acil, tanısal ve destek sağlık hizmetlerinin; Özel Hastaneler Yönetmeliği’nde mesul müdüre yüklenen görev ve sorumluluklar çerçevesinde ruhsatname ve faaliyet izin belgesine, 3359 Sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu, 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Hasta Hakları Yönetmeliği ve Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi’ne uygun olarak güvenli, etik, kesintisiz ve kanıta dayalı biçimde yürütülmesini sağlamak; hastaneyi Sağlık Bakanlığı, İl Sağlık Müdürlüğü, yargı mercileri ve diğer resmî kurumlar nezdinde tıbbi olarak temsil etmek.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Hastaneyi tıbbi olarak temsil eder; Özel Hastaneler Yönetmeliği gereği mesul müdür sıfatıyla hastanenin tıbbi, idari ve teknik tüm hizmetlerinin mevzuata uygun yürütülmesinden Sağlık Bakanlığı, İl Sağlık Müdürlüğü, Sosyal Güvenlik Kurumu ve yargı mercileri nezdinde sorumludur.
• Hastanenin ruhsatnamesi ve faaliyet izin belgesinde yer alan uzmanlık dalları, yatak sayısı, yoğun bakım seviyeleri ile ruhsatlandırılması gereken ünite ve merkezlerin ruhsatlandırma, tescil, güncelleme ve denetim süreçlerini takip eder; faaliyet izin belgesi kapsamı dışında hizmet sunulmasına izin vermez.
• Hekim ve diğer sağlık personelinin personel çalışma belgelerinin İl Sağlık Müdürlüğü’nden alınmasını, işe başlayış ve ayrılışların Çekirdek Kaynak Yönetim Sistemi (ÇKYS) ve Müdürlüğe mevzuatta öngörülen sürede bildirilmesini sağlar; çalışma belgesi olmayan hiçbir sağlık personelinin hasta hizmetinde görev almamasını denetler ve kadro dışı geçici çalışma (konsültan hekim) işlemlerini mevzuata uygun yürütür.
• Sağlık Bakanlığı ve İl Sağlık Müdürlüğü ile tüm resmî yazışmaları yürütür; denetimlerde hazır bulunur, denetim tutanak ve raporlarında belirtilen eksikliklerin verilen sürede giderilmesini sağlar, Bakanlık ve Müdürlük tarafından istenen bilgi, belge ve istatistikleri süresinde ve doğru olarak verir.
• Sağlık Bilgi Yönetim Sistemi (SBYS) üzerinden Sağlık Kodlama Referans Sunucusu (SKRS) kodlarına uygun kayıt tutulmasını, Ulusal Sağlık Veri Sözlüğü kapsamındaki verilerin e-Nabız ve Bakanlık sistemlerine, Medula ve diğer ödeyici sistemlere eksiksiz ve zamanında gönderilmesini, bildirimi zorunlu hastalıkların İl Sağlık Müdürlüğü’ne yasal süresinde bildirilmesini sağlar.
• Acil servis, yoğun bakımlar, anestezi, doğumhane ve branş icap nöbetlerini kapsayan hekim nöbet ve icap listelerini onaylar; nöbet hizmetlerinin Özel Hastaneler Yönetmeliği’ne uygun olarak 7/24 kesintisiz yürütülmesini, nöbet değişimlerinin kayıt altına alınmasını ve nöbet defterlerinin tutulmasını sağlar.
• İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi (İOBS) bildirimlerinin ve sentinel olayların kök neden analizlerini yönetir, cezalandırıcı olmayan bildirim kültürünü destekler.
• Hastane Afet ve Acil Durum Planı (HAP) Başkanı olarak planın hazırlanmasını, yıllık güncellenmesini, tahliye ve yangın tatbikatlarının yapılmasını, afet durumunda kapasite ve triyaj planlamasını yönetir.
• Tıbbi hizmetlerle ilgili yıllık bütçelerin yapılmasına katkıda bulunur, gerçekleşmelerini kontrol eder, tıbbi cihaz ve hizmet yatırım önerilerini değerlendirir ve maliyet raporlamalarını Genel Müdür’e sunar; hastanede olmayan branşlarla ilgili gerektiğinde mevzuata uygun şekilde konsültan hekim davet eder.
• Hastane adına sağlık kurulu raporları, ilaç ve malzeme raporları, istirahat raporları, adli raporlar ve resmî tıbbi yazışmalar ile mevzuatın mesul müdür onayına tabi kıldığı tüm tıbbi belgeleri onaylar; sahte veya usulsüz rapor düzenlenmesini önleyici kontrol mekanizmalarını işletir.
• Adli vaka bildirimlerinin, adli raporların, ölüm bildirimlerinin (Ölüm Bildirim Sistemi), defin ruhsatı ve morg işlemlerinin mevzuata uygun ve süresinde yapılmasını; anne, bebek ve beklenmeyen ölümlerin inceleme süreçlerinin yürütülmesini sağlar; beyin ölümü tespiti ve organ bağışı bildirim süreçlerinin Organ ve Doku Nakli Koordinatörü ile işletilmesini denetler.
• Hasta Hakları Birimi’nin işleyişini denetler; hasta ve yakınlarının şikayet ve başvurularını (SABİM, CİMER, kurum içi başvurular) Hasta Hakları ile değerlendirir, hasta memnuniyet anketi sonuçlarını izler, mahremiyet, bilgilendirme ve aydınlatılmış onam uygulamalarının Hasta Hakları Yönetmeliği’ne uygunluğunu sağlar.
• Hastanenin tanıtım, bilgilendirme ve sağlık turizmi faaliyetlerinin Özel Hastaneler Yönetmeliği ile sağlık tanıtım mevzuatına uygunluğunu denetler; uluslararası hasta süreçlerinde tıbbi standartların, tercüman desteğinin ve kayıt gerekliliklerinin karşılanmasını sağlar.
• Kan Transfüzyon Merkezi, radyasyon kaynaklı cihazların lisansları, tıbbi cihaz kalibrasyon ve bakım programı, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi ve tıbbi atık yönetiminin ilgili mevzuata (Kan ve Kan Ürünleri Kanunu, Radyasyon Güvenliği Yönetmeliği, Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği) uygun yürütülmesini ilgili sorumlularla birlikte denetler.
• Hekimlerin 1219 sayılı Kanun gereği Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası poliçelerinin güncelliğini İnsan Kaynakları ile takip eder; tıbbi uygulama hatası iddialarında inceleme başlatır, hukuki süreçlerde kurumu tıbbi yönden temsil eder ve hekimler hakkındaki etik ve disiplin incelemelerini Personel ve Disiplin Yönetmeliği çerçevesinde yürüterek Genel Müdür’e öneri sunar.
• Hastane dışında olduğu zamanlarda acil tıbbi ve idari kriz yönetimi için telefonunu sürekli açık tutar; acil durumlarda hastaneye en kısa sürede ulaşır, Mesul Müdür Yardımcısı’na vekalet devrini mevzuata uygun bildirir ve Genel Müdür’ün görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: Özel Hastaneler Yönetmeliği, 1219 Sayılı Tababet Kanunu, 3359 Sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu ve Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi sınırları dahilinde; hastanenin tıbbi hizmet düzenini belirleme, hekim görevlendirme ve nöbet listelerini onaylama, hekim yetki alanlarını tanımlama, hasta güvenliğini veya mevzuatı ihlal eden tıbbi süreçleri ve uygulamaları durdurma, kadro dışı hekim çalıştırma başvurularını yapma, HAP Başkanı olarak afet kararlarını alma ve Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet başlatma ve kapatma yetkisine sahiptir. Genel Müdür ve Yönetim Kurulu onayı olmaksızın yatırım, kadro ihdası, ücret ve sözleşme gibi bağlayıcı mali taahhütte bulunma, ruhsat kapsamını değiştirecek başvuru yapma, hekim ve çalışanlar hakkında Personel ve Disiplin Yönetmeliği dışında yaptırım uygulama yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Başhekim Yardımcısı, tüm uzman ve pratisyen hekimler, diş hekimleri, yoğun bakım, acil servis, anjiyografi, radyoloji, laboratuvar ve kan transfüzyon merkezi sorumlu hekimleri ile tüm sağlık meslek mensuplarına mesleki uygulamalar konusunda doğrudan talimat ve görev verme; eczane, hemşirelik hizmetleri (tıbbi uygulamalar yönünden), tıbbi kayıt ve arşiv, SBYS tıbbi veri kalitesi ve dış kaynaklı tıbbi hizmetleri denetleme; nöbet, poliklinik ve ameliyat çizelgelerini denetleme ve düzeltme; uygunsuzluklarda uyarı yapma, DİF başlatma ve idari inceleme önerme yetkisine sahiptir. İdari ve destek hizmetleri personeli üzerindeki doğrudan idari yaptırım yetkisi Hastane Müdürlüğü’ne, hemşirelik personelinin idari yönetimi Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü’ne aittir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: Hastanın yaşam hakkını, beden bütünlüğünü ve insan onurunu her türlü idari, mali ve operasyonel kaygının üzerinde tutar; tıp ahlakını (Hipokrat Yemini) yönetsel kararlarının temel ilkesi kabul eder.
• Tıbbi Vicdan ve Emniyet: Hekimlik mesleğini uygularken ve tıbbi hizmetleri yönetirken vicdani, bilimsel ve kanıta dayalı tıp kurallarına göre hareket eder; tıbbi endikasyonu bulunmayan, hasta güvenliğini tehdit eden veya ruhsat kapsamı dışındaki hiçbir uygulamaya ticari kaygıyla izin vermez.
• Zarar Vermeme, Yararlılık ve Adalet: Evrensel tıp etiği ilkeleri olan yararlılık, zarar vermeme, adalet ve özerklik ilkelerini tüm klinik ve yönetsel süreçlerde tavizsiz uygular; kaynakları hastaların tıbbi gereksinimlerine göre adil dağıtır.
• Kurumsal Dürüstlük ve Şeffaflık: Resmî kurumlara yapılan bildirimlerde, denetimlerde ve kayıtlarda doğruluk ve şeffaflık ilkesinden ayrılmaz; istenmeyen olayları, komplikasyonları ve uygunsuzlukları örtbas etmez, çıkar çatışması oluşturabilecek ilişkilerden kaçınır ve hediye ya da menfaat kabul etmez.
• Hasta Mahremiyetine Mutlak Saygı: Hastaların tıbbi, bedensel ve görsel mahremiyetini en üst düzeyde korur; poliklinik, servis, yoğun bakım ve ameliyathane ortamlarında mahremiyet ihlallerine izin vermez ve mahremiyeti koruyan kurumsal düzenlemeleri uygulatır.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Görevlerini hastalar ve çalışanlar arasında siyasal görüş, sosyal durum, dini inanç, milliyet, etnik köken, ırk, cinsiyet, yaş, engel durumu, toplumsal ve ekonomik durum farklılıkları gözetmeksizin eşitlik ve tarafsızlık ilkesiyle yerine getirir; hekim görevlendirme ve değerlendirmelerinde liyakati esas alır.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Mesleğini ve yöneticilik görevini yürütürken öğrendiği hasta sırlarını ve kişisel sağlık verilerini 6698 sayılı Kanun ve Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi kapsamında korur; hastanın vefatı bu yükümlülüğü ortadan kaldırmaz, yasal zorunluluklar ve toplum sağlığını tehdit eden durumlar dışında sır saklama ilkesine kesinlikle bağlı kalır.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; acil vakalar ile elektif yatış ve ameliyat planlarının çakışması, branş hekimlerinin ameliyathane salon paylaşımı, poliklinik saatleri ve nöbet değişimleri konusundaki anlaşmazlıkları, hekimler arası konsültasyon gecikmeleri ve tıbbi endikasyon uyuşmazlıkları, mali hedefler ile klinik öncelikler arasında hekimler ve idari yönetim arasında oluşabilecek gerilimler, hekim-hemşire görev sınırı tartışmaları, SGK/SUT kuralları ve kayıt tamamlama baskıları, İl Sağlık Müdürlüğü denetimleri ve hasta şikayetlerinin yarattığı stres ile yoğun yönetsel ve klinik temponun hekim ve yöneticilerin davranışlarını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde yöneticinin kendi stres tepkilerini tanıması, tarafsız, yapıcı, empatik, kanıta dayalı tıp kılavuzlarına, mevzuata ve profesyonel soğukkanlılığa dayalı bir iletişim sergilemesi uyuşmazlıkların çözümündeki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde tıbbi süreçlerdeki görev dağılımı ve yetki çatışmaları kurumsal sistem yaklaşımı çerçevesinde ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Hekim çalışma rehberlerinin, konsültasyon talimatlarının, salon paylaşım ve nöbet kurallarının yazılı prosedürlerle belirlenmesi, klinik konseylerin ve hekim koordinasyon toplantılarının düzenli yapılması, nöbet ve icap listelerinin eşitlikçi dağıtılması, hekim performans ölçütlerinin şeffaf ve liyakate dayalı tanımlanması, cezalandırıcı olmayan hata bildirim kültürü ile iletişim ve çatışma yönetimi eğitimleri çatışmayı önleyici kurumsal araçlardır.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Sağlık Hizmeti ve Hasta Hayatı Önceliği: Görev dağılımı, poliklinik düzeni, salon planlaması veya nöbet listelerine ilişkin anlaşmazlıklarda muayenelerin durdurulması, ameliyatların aksatılması, acil konsültasyonlara gidilmemesi, nöbet veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan tüm tanı ve tedavi hizmetleri mevcut protokoller dahilinde kesintisiz sürdürülür; Mesul Müdür bunu sağlamakla yükümlüdür.
• Yerinde ve Bilimsel Değerlendirme: Hekimler arası veya hekimler ile diğer birimler arası mesleki ve operasyonel uyuşmazlıklar öncelikle ilgili birim sorumlu hekimi ve Başhekim Yardımcısı tarafından tıp etiği kuralları, SAS hasta güvenliği hedefleri, bilimsel kılavuzlar ve mevzuat referans alınarak taraflar dinlenerek değerlendirilir; Mesul Müdür gerektiğinde ilgili kurul ve uzmanların katılımıyla konuyu uzlaşmacı ve bilimsel temelde karara bağlar.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Başhekimlik düzeyinde çözülemeyen, idari birimleri ilgilendiren veya kurumsal politika değişikliği gerektiren uyuşmazlıklar yazılı olarak Hastane Müdür’e iletilir; Medikal Direktör ile fonksiyonel koordinasyon sağlanır. Hastane Müdür’ün, gerektiğinde Yönetim Kurulu’nun değerlendirmesiyle verilecek karar nihai ve tüm taraflar için bağlayıcıdır.