ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.23- ACİL TIP TEKNİSYENİ-PARAMEDİK GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

ACİL TIP TEKNİSYENİ-PARAMEDİK GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Acil Servis / Hemşirelik Hizmetleri

GÖREV ADI: Acil Tıp Teknisyeni (ATT) / Paramedik (Ambulans ve Acil Bakım Teknikeri)

AMİR ve ÜST AMİRLER: Acil Servis Sorumlu Hemşiresi, Hemşirelik Hizmetleri Müdürü ve İdari Hemşirelere dikey olarak bağlıdır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, eğitim, kurum dışı görev vb.) görev ve yetkileri; Acil Servis Sorumlu Hemşiresi tarafından belirlenen ve Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü tarafından onaylanan, aynı mesleki unvana ve yetki belgesine sahip bir diğer Acil Tıp Teknisyeni veya Paramedik tarafından yürütülür.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital Acil Servisi’ne başvuran ve hastane ambulansı ile nakledilen tüm hastaların; karşılanması, triyaj sürecine destek verilmesi, monitörizasyonu, Temel ve İleri Yaşam Desteği uygulamalarına katılım, travma stabilizasyonu, güvenli taşıma ve nakli ile hekim ve hemşire gözetiminde uygulanan acil bakım girişimlerinin Sağlık Meslek Mensupları ile Sağlık Hizmetlerinde Çalışan Diğer Meslek Mensuplarının İş ve Görev Tanımlarına Dair Yönetmelik’te Acil Tıp Teknisyeni ve Paramedik için tanımlanan yetki sınırları içinde hızlı, güvenli, hasta mahremiyetine saygılı ve kesintisiz biçimde yürütülmesini sağlamak; tüm bu uygulamaları Acil Sağlık Hizmetleri Yönetmeliği, Ambulanslar ve Acil Sağlık Araçları ile Ambulans Hizmetleri Yönetmeliği, TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları (SAS v3: Acil Servis, Hasta Bakımı, Hasta Güvenliği, Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü, Acil Durum ve Afet Yönetimi boyutları), 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Acil servise gelecek hasta ile ilgili 112 Komuta Kontrol Merkezi veya kurum dışından bildirilen ön bilgiyi alır; hasta profili ve uygulanacak girişime göre gerekli cihaz, sedye, malzeme ve ilaçları hazır bulundurur, hastanın bölüme alınması için tüm ön hazırlıkları yaparak kısa sürede müdahale edilmesini sağlar.
• Acil servise gelen hastayı araç girişinde ve kapıda karşılar, uygun taşıma tekniği ile sedye veya tekerlekli sandalyeye alır; hastayı acil servis hemşiresi ve hekimine teslim eder, 112 ekibinden teslim alınan hastalarda nakil formu ve ön bilgi alışverişini sağlar.
• Triyaj eğitimi almış olması halinde triyaj hemşiresine ve hekime destek verir; hastanın vital bulgularını ölçer, şikayetini ve kısa öyküsünü alır, triyaj kaydının SBYS üzerinde oluşturulmasına yardım eder, hastayı triyaj kararına göre uygun alana (kırmızı, sarı, yeşil alan) yönlendirir ve bekleyen hastaların durumundaki değişiklikleri triyaj hemşiresine bildirir.
• Hastayı teslim alırken ve her uygulamadan önce hastanın kimliğini en az iki tanımlayıcı (ad-soyad ve doğum tarihi/protokol numarası) ve kimlik bilekliği ile doğrular; kendisini hastaya ve yakınına tanıtır.
• Hastaların monitörizasyonunu sağlar, bu parametreleri izler, değerlendirir, kaydeder ve normalden sapmaları derhal hekime ve hemşireye bildirir; hekim istemiyle 12 derivasyonlu EKG çeker ve hekime iletir.
• Kardiyak veya solunum arresti durumunda Mavi Kod çağrısı yapar; kurum protokolüne göre Temel Yaşam Desteği uygulamalarını yetki sınırları içinde başlatır ve hekim yönetiminde İleri Yaşam Desteği uygulamalarına katılır, acil arabasının (crash cart) ve defibrilatörün her nöbette kontrolünü yapar ve kayıt altına alır.
• Hekim istemi ve hemşire gözetiminde periferik damar yolu açar, oksijen uygulaması yapar, nebül tedavisi uygular ve hekimin yazılı istemindeki infüzyonları kurum talimatına göre başlatır, izler, normalden sapma veya reaksiyon durumunda infüzyonu durdurup hekime bildirir; endotrakeal entübasyon ve ileri hava yolu uygulamalarında hekime asiste eder.
• Paramedik, Sağlık Bakanlığı’nca belirlenen acil ilaç ve sıvıları yalnızca hastane öncesi nakil sırasında ve hekimin (tele-tıp/telsiz dahil) talimatı ile protokol sınırları içinde uygular; hastane içinde tüm ilaç uygulamaları hekimin yazılı istemi ve hemşire gözetiminde, 8 doğru ilkesine (doğru hasta, ilaç, doz, yol, zaman, form, kayıt, yanıt) uygun olarak yapılır. Acil Tıp Teknisyeni hastane içinde bağımsız ilaç uygulamaz; narkotik ve psikotrop ilaçların hazırlanması, kaydı ve imhası hemşire sorumluluğundadır.
• Acil durumlarda hekimin sözel istemini yalnızca yetki sınırı içindeki uygulamalar için kurum sözel order prosedürüne uygun olarak alır, tekrar ederek doğrular, kaydeder ve en geç 24 saat içinde hekime imzalatır; hazırladığı tüm ilaç ve solüsyonları hasta adı, ilaç adı, doz ve saat ile etiketler.
• Travma hastalarında hekim ve hemşire ile birlikte travma stabilizasyonu yapar: servikal yaka, sırt tahtası, vakum atel ve ekstremite atelleri ile immobilizasyon sağlar, kırık, çıkık ve burkulmalarda stabilizasyonu gerçekleştirir, basit kanama kontrolü (doğrudan bası, basınçlı pansuman, turnike) ve yara kapatma işlemlerini yetki sınırı içinde yapar, hastayı nakle hazır hale getirir.
• Hastanın fiziksel değerlendirmesini ve düşme riski değerlendirmesini hemşire ile birlikte yapar; düşme riski yüksek hastalarda sedye kenarlıklarını kaldırır, hasta ve yakınlarını bilgilendirir, uygun önlemleri alır ve kayıt altına alır.
• Hekim istemindeki laboratuvar tetkikleri için kan ve diğer numuneleri hasta başında kimlik doğrulaması yaparak alır, barkodlar ve güvenli şekilde laboratuvara gönderir; laboratuvar tarafından hekime ulaşılamayan durumlarda bildirilen panik değerleri tekrar ederek kaydeder ve derhal hekime iletir, geciken sonuçları Sorumlu Hemşire’ye bildirir.
• Hastaya yapılacak invaziv işlemler ve radyolojik tetkikler için gerekli malzemeyi hazırlar, hekime asiste eder; hastayı tetkike monitörize ve refakatli olarak götürür, tetkik süresince izler ve sonuçların takibine yardım eder.
• Hastanın yatış, yoğun bakım, ameliyathane veya başka kuruma transferinde gerekli hazırlıkları yapar; alıcı birimi bilgilendirir, transfer sırasında hastanın klinik durumuna uygun monitörizasyon, oksijen ve refakat ile hasta transfer formu eşliğinde hastayı güvenli biçimde teslim eder, acil ameliyata alınacak hastanın ameliyat hazırlığının prosedüre uygun tamamlanmasına yardım eder.
• Hastane ambulansı ile yapılan hasta nakillerinde (sevk, tetkik, hastaneye hasta getirme, ev nakli) ambulans ekibinde görev alır; nakil öncesi hastanın stabilitesini hekimle birlikte değerlendirir, ambulansta monitörizasyon ve bakımı sürdürür, Ambulans Vaka Kayıt Formu’nu eksiksiz doldurur, hastayı alıcı kuruma sözlü ve yazılı olarak teslim eder.
• Hastane ambulansındaki tıbbi cihazların, ilaç ve sarf malzeme çantalarının Ambulanslar ve Acil Sağlık Araçları ile Ambulans Hizmetleri Yönetmeliği’ndeki asgari donanım listesine göre her nöbette kontrolünü yapar; eksik, arızalı veya miadı dolmuş malzemeleri tamamlatır, kontrol çizelgesini imzalar ve ambulansın her nakil sonrası temizlik ve dezenfeksiyonunu sağlar.
• Hekimin uygun görmesi halinde taburcu olacak hastanın hazırlığına yardım eder; hasta eşyalarını kurumsal düzenlemelere uygun şekilde tutanakla teslim alır ve teslim eder, hasta ve yakınlarını her süreçte anlaşılır biçimde bilgilendirir, tanı ve tedaviye ilişkin açıklamaları hekime yönlendirir.
• Hastanın ex olması durumunda ölüm sonrası bakım ve hazırlıkları hemşire ile birlikte kurum prosedürüne göre yapar; cenazeyi kayıt altında Morg’a teslim eder ve hasta eşyalarının yakınına tutanakla teslimine yardım eder.
• Yapılan tüm işlemleri, gözlemleri ve kullanılan ilaç-malzemeleri SBYS ve ilgili formlara tarih, saat, ad-soyad ve imza/elektronik imza ile eksiksiz, zamanında ve okunaklı kaydeder; malzeme ve ilaç düşüşlerini hasta üzerine tam olarak yapar, yalnızca Doküman Yönetim Sistemi’ndeki güncel formları kullanır.
• Nöbet teslimini hasta başında sözlü ve yazılı olarak yapar; nöbet öncesi ve sonrası tüm kontrolleri (hasta, cihaz, ambulans, malzeme) gerçekleştirir, gelecek nöbet ekibi teslim alana kadar görevini sürdürür ve nöbet geliş-gidiş saatlerine uyar.
• Görev yaptığı alandaki tüm tıbbi cihaz ve ekipmanın (monitör, defibrilatör, aspiratör, EKG, sedye, oksijen tüpleri) her nöbette kullanıma hazır olduğunu kontrol eder; kalibrasyon ve bakım etiketlerini takip eder, arızaları Biyomedikal Birimi’ne bildirir, teslim aldığı demirbaş ve malzemelerin kasten veya dikkatsizlik nedeniyle hasar görmesinden ve kaybolmasından sorumludur.
• Serviste kullanılan malzeme ve ilaçların stok sayımını ve son kullanma tarihi kontrolünü yapar, eksikleri Acil Servis Sorumlu Hemşiresi’ne bildirir; steril edilmesi gereken malzemeleri Merkezi Sterilizasyon Ünitesi’ne (MSÜ) teslim eder ve teslim alır, paket bütünlüğü ve indikatör kontrollerini yapar, kilitli bulunması gereken dolapların kilitli olmasını sağlar.
• Enfeksiyon kontrol önlemlerine (el hijyeninin 5 endikasyonu, kişisel koruyucu ekipman, izolasyon önlemleri, tüm invaziv uygulamalarda aseptik teknik, kesici-delici alet güvenliği) uyar; enfeksiyonu veya bulaşıcı hastalığı olan hastaları Sorumlu Hemşire ve Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi’ne bildirir, ambulans ve sedyelerin dezenfeksiyonunu talimata göre yapar.
• Tıbbi atıkların kaynağında doğru ayrıştırılmasını, kesici-delici atıkların uygun kutulara atılmasını sağlar; iş kazası veya kesici-delici alet yaralanmasında derhal Sorumlu Hemşire, Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi ve İş Yeri Hekimi’ne bildirimde bulunur.
• Hasta güvenliğini olumsuz etkileyen veya etkileyebilecek bir hatalı uygulama yaptığında veya şahit olduğunda (ilaç hatası, düşme, yanlış hasta, cihaz arızası, ambulans kazası, ramak kala vb.) İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi’ne (İOBS) bildirim yapar; kök neden analizi ve Düzeltici/İyileştirici Faaliyet (DİF) çalışmalarına katılır.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastaların kişisel sağlık verilerini korur; SBYS ekranlarını gözetimsiz bırakmaz, şifresini paylaşmaz, olay yeri ve hasta görüntülerini kişisel cihazlarla kaydetmez, sosyal medya ve mesajlaşma uygulamalarında kesinlikle paylaşmaz, 112 ve diğer kurumlarla yapılan bilgi alışverişinde yalnızca gerekli bilgiyi aktarır.
• Afet, kitlesel yaralanma, yangın, salgın gibi olağanüstü durumlarda Hastane Afet ve Acil Durum Planı (HAP) doğrultusunda triyaj alanı kurulumu, hasta taşıma ve ambulans görevlerini üstlenir; renkli kod uygulamalarını bilir, tahliye tatbikatlarına katılır ve ihtiyaç ortadan kalkmadan kurumdan ayrılmaz.
• Acil Servis Sorumlu Hemşiresi’nin oluşturduğu çalışma planı ve alan görevlendirmesi doğrultusunda çalışır; amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: Sağlık Meslek Mensupları ile Sağlık Hizmetlerinde Çalışan Diğer Meslek Mensuplarının İş ve Görev Tanımlarına Dair Yönetmelik’te Acil Tıp Teknisyeni ve Paramedik için tanımlanan yetkiler, Acil Sağlık Hizmetleri Yönetmeliği, görev tanımı, kurum acil servis protokolleri ve SAS standartları sınırları dahilinde; hastanın karşılanma ve taşınma yöntemine karar verme, triyaj eğitimi almış ise triyaj hemşiresine destek verme, hayati tehlike durumunda hekim gelene kadar Temel Yaşam Desteği ve defibrilasyonu başlatma, travma stabilizasyonu ve basit kanama kontrolü uygulama, hastane öncesi nakilde (Paramedik) hekim talimatı ile protokoldeki acil ilaç ve sıvıları uygulama, hasta güvenliğini tehdit eden durumlarda (yanlış hasta/ilaç şüphesi, cihaz arızası) uygulamayı durdurup hekime ve hemşireye danışma, Mavi Kod ve Beyaz Kod çağrısı yapma yetkisine sahiptir. Tanı koyma, hastane içinde hekim istemi ve hemşire gözetimi olmaksızın ilaç uygulama, ilaç başlatma, değiştirme veya sonlandırma, narkotik ilaç hazırlama ve kaydını tutma, hemşirelik bakım planı oluşturma, hastanın taburculuğuna veya sevkine karar verme ve Acil Tıp Teknisyeni için hastane dışında da bağımsız ilaç uygulama yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Görev yaptığı alanda hasta bakım personeli, hasta taşıma personeli ve Ambulans Şoförü’ne hasta taşıma, sedye-ambulans hazırlığı ve alan düzeni ile ilgili iş paylaşımı yapma, uygulamalarını hasta güvenliği ve enfeksiyon kontrolü açısından izleme ve uygunsuzlukları Acil Servis Sorumlu Hemşiresi’ne bildirme yetkisine sahiptir. Hemşireler ve diğer personel üzerinde görev verme veya idari yaptırım yetkisi yoktur; bu yetki Acil Servis Sorumlu Hemşiresi ve Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü’ne aittir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: İnsan hayatının korunması gereken en yüce değer olduğu bilinciyle; acil hastanın yaşam hakkını ve güvenliğini daima birinci önceliği sayar, hastaya ulaşma ve müdahale süresini kısaltmak için azami çabayı gösterir.
• Zarar Vermeme ve Faydalılık: Yetki sınırlarını aşan hiçbir uygulamayı yapmaz; hastanın deneyimsizlik, ilgisizlik veya ihmal nedeniyle zarar görmesini önler, taşıma, immobilizasyon ve nakil sırasında hastayı ek yaralanmadan korur, bilgi, beceri ve imkânlarının tamamını hastanın yararı için kullanır.
• Hasta Özerkliği ve Bilgilendirme: Hastanın kendi sağlığı ile ilgili karar verme hakkına saygı duyar; hastayı ve yakınını yapılacak işlem ve nakil hakkında anlaşılır biçimde bilgilendirir, tanı ve tedaviye ilişkin açıklamaları hekime bırakır.
• Kişisel Haklar ve Mahremiyet: Olay yeri, ambulans ve acil serviste hastanın beden ve bilgi mahremiyetine saygı gösterir; hastanın bedenini gereğinden fazla açıkta bırakmaz, kalabalık ortamlarda hasta bilgisini yüksek sesle konuşmaz ve görüntü alınmasını engeller.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, etnik kökeni, dili, dini, inancı, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, sosyal veya ekonomik konumu, adli olay içindeki rolü temelinde ayrımcılık yapmaz; hizmeti yalnızca tıbbi öncelik ve triyaj kuralları doğrultusunda, hakkaniyet ve tarafsızlık ilkeleriyle sunar.
• Mesleki Dürüstlük: Mesleğini meşruiyet ve dürüstlük çerçevesinde uygular; vaka kayıtlarını doğru ve eksiksiz tutar, hata ve ramak kala olayları gizlemez, hastayı veya kurumu çıkar aracı olarak kullanmaz, hediye veya menfaat kabul etmez.
• KVKK ve Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastanın sağlık durumu, tanısı, adli durumu ve tedavisi hakkındaki tüm tanımlanabilir kişisel sağlık verilerini 6698 sayılı Kanun kapsamında ve hastanın vefatından sonra dahi kesin bir gizlilikle saklar.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; acil servisin yüksek hasta yoğunluğu ve zaman baskısı, ATT/Paramedik ile hemşire görev ve yetki sınırlarının uygulama anında belirsizleşmesi, ambulans nakil görevlendirmelerinin servis iş yükü ile çakışması, hasta ve yakınlarının agresif tutumları, nöbet temposu ve fiziksel yorgunluk ile biyolojik, psikolojik ve sosyal dinamiklerin çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, görev tanımındaki yetki sınırlarını bilerek talepleri doğru kişiye yönlendirmesi ve yapıcı, empatik, kanıta dayalı ve mesleki mevzuata uygun profesyonel bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde acil servis ve ambulans görev dağılımında çatışmanın sebepleri sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. ATT/Paramedik ve hemşire görev sınırlarının mevzuata uygun yazılı talimatlarla netleştirilmesi, alan ve ambulans görevlendirmelerinin dönüşümlü ve adil paylaştırılması, nöbet listelerinde hakkaniyet, yetkinlik matrisine uygun görevlendirme, kişisel iletişim, stres ve öfke yönetimi eğitimleri, hizmet içi eğitimlerin artırılması ve ekip içi sosyal faaliyetler çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Hizmet ve Hasta Güvenliği Önceliği: Görev dağılımı, alan görevlendirmesi, ambulans nakli veya nöbet çizelgesi konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda hastanın gözetimsiz bırakılması, naklin geciktirilmesi, acil müdahalenin aksatılması veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Hizmet mevcut plan doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde Değerlendirme: Uyuşmazlık öncelikle Acil Servis Sorumlu Hemşiresi tarafından mevzuattaki ATT/Paramedik yetki sınırları, yetkinlik matrisi, nöbet dengesi ve hasta yoğunluğu gözetilerek objektif kriterlerle değerlendirilir; taraflar dinlenerek çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Birim içinde çözülemeyen durumlarda konu bağlı bulunulan İdari Hemşire ve Hemşirelik Hizmetleri Müdürü’ne; hekimlerle yaşanan tıbbi uygulama uyuşmazlıklarında ise Acil Servis Sorumlu Hekimi ve Başhekimliğe iletilir. Üst yöneticinin konunun özelliğine göre belirleyeceği çözüm yolu nihai ve bağlayıcıdır.