ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.08- GENEL YOĞUN BAKIM HEMŞİRESİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

GENEL YOĞUN BAKIM HEMŞİRESİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Hemşirelik Hizmetleri

GÖREV ADI: Genel Yoğun Bakım Hemşiresi

AMİR ve ÜST AMİRLER: Hemşire Hizmetleri Müdürü ve İdari Hemşirelere dikey olarak bağlıdır.

YETKİ DEVRİ Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, rapor, eğitim vb.) görev ve yetkileri; Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü tarafından onaylanmış, yoğun bakım deneyimine sahip kıdemli bir servis hemşiresi veya kurumun diğer bir yoğun bakım hemşiresi tarafından yürütülür.  

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital Genel Yoğun Bakım Ünitesi’ne kabul edilen kritik durumdaki tüm hastaların; ileri yaşam desteği, ileri solunum ve hemodinamik izlem standartları doğrultusunda, kanıta dayalı, güvenli, bütüncül ve kesintisiz yoğun bakım hemşireliği hizmeti almasını sağlamak üzere gerekli sayı ve nitelikteki kadroyu yönetmek; invaziv/non-invaziv mekanik ventilasyon, renal replasman, infüzyon protokolleri ve enfeksiyon bariyerlerini TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları (SAS v3), 6698 Sayılı KVKK mevzuatı, yasal düzenlemeler ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde planlamak, koordine etmek ve denetlemektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Hastaları sürekli izlemek, kaliteli ve ileri yoğun bakım ve tedavi girişimleri uygular.
• Yoğun bakım enfeksiyonlarının gelişiminin önlenmesi için gerekli önlemlerin alınmasını sağlar.
• Hasta değerlendirmesinde kurumun benimsediği skorlama sistemleri ve skalaları uygular ve değerlendirir.
• Hastaların monitorizasyonu sağlar. Monitorizasyondanon-invazifmonitörizasyon tekniklerini kullanır. Kardiyak ritmi izler, acil durumlarda gerekli ekip ile iletişim kurar.
• Sıvı-elektrolit ve asit baz dengesine yönelik mevcut ve olası sorunların dikkate alınarak uygun hemşirelik bakımını planlar, uygular ve değerlendirir.
• Hastaların solunuma ilişkin sorunlarını çözmeye yönelik girişimleri planlar, uygular, değerlendirir, ventilatördeki hastaya bakım verir.
• Aspirasyon, oksijen tedavisi, vücut pozisyonları, genel vücut bakımı, postural drenaj, aseptik uygulamalar (sonda/kateter bakımı vb.) gibi temel girişimsel uygulamalara yönelik uygun hemşirelik aktivitelerini planlar, uygular ve değerlendirir.
• Periferik IV kateter takmak ve pansumanlarını yapmak, oksijen ve buhar tedavisini uygulamak, gerekirse endotrakeal tüp, trakeostomi, kollostomi, gastrostomi bakımı vermek; nazogastrik tüp takmak, rektal tüp takmak, lavman yapmak, prezervatif ve kateter bakımı vermek; sıcak ve soğuk uygulama yapmak; göğüs tüplerini ve diğer drenaj sistemlerini kontrol etmek, drenaj torbalarını değiştirmek; yaptığı işlemleri gözlemleri ile birlikte eksiksiz ve zamanında ilgili formlara kaydetmekle sorumludur.
• Bası yaraları, risk faktörleri, prognoz üzerindeki etkilerinin değerlendirilerek gelişiminin önlenmesi için uygun hemşirelik yaklaşımını sağlar, oluşması halinde uygun hemşirelik bakımını planlar, uygular ve değerlendirir.
• Hastalarda kontraktür oluşumunu önleyici girişimleri planlar ve uygular.
• Hastalarda emboli oluşumunu önleyici girişimleri bilir, hekimle birlikte gerekli planlamayı yapar ve uygular.
• Hasta eşyalarını kurumsal düzenlemelere uygun şekilde teslim almak ve teslim etmekle sorumludur.
• Nörolojik hastalıkları olan (Anevrizma, KİBAS, SVO vb.) ve bilinci kapalı olan (intrakraniyal kanama vb.) hastaların izlemini ve uygun pozisyon verilmesini sağlar, nörolojik değerlendirmelerini yapar.
• Kurum politika ve talimatları doğrultusunda, intravenöz sıvı infüzyonyonu ve kan/kan ürünleri transfüzyonu işlemlerini başlatır, takip eder, kaydeder; olası sorun ya da komplikasyonlar ortaya çıkar ise durumu hekime ve hemovijilans hemşiresine bildirir ve kurumda benimsenmiş standartlara göre gerekli girişimleri uygular.
• Pacemakerli hastayı izler, bakımını bilir ve uygular.
• Hastaların beslenme gereksinimlerini belirler (enteral ve parenteral beslenme), gereksinimlerine göre hemşirelik bakımını planlar ve uygular, beslenmede kullanılan cihazların sterilizasyonunun devamlılığını sağlar.
• Hastaya uygun pozisyon vermek, gereken sıklıkla pozisyonunu değiştirmekle sorumludur.
• Yoğun bakım hastaları ile hasta yakınlarının psikososyal problemlerine uygun hemşirelik yaklaşımını sağlar.
• Hastadan topladığı verileri ve hastanın genel durumundaki değişiklikleri değerlendirir, kaydeder, normalden sapmaları hekime bildirir.
• Diğer sağlık personelleri ile beraber hasta vizitine katılır, hastanın tedavi ve bakım planının oluşturulmasına katkıda bulunur.
• Hekim tarafından gerçekleştirilen invazif tanı ve tedavi girişimlerine katılır; bu girişimler için hastayı hazırlar, işlem sırasında destek olur, işlem sonrasında hastayı izler.
• Hastanın laboratuvar tetkikleri için kan, idrar, sıvı ve doku örneklerini toplar; laboratuvara gönderir, değerlendirir ve hastanın hekimine bilgi verir.
• Her yaş grubuna özgü uygulanması gereken ilaç çeşitlerini, farklı dozlarını ve olabilecek yan etkilerini bilir; ilaç uygulamaları ve ilaç güvenliği ilkelerine bağlı kalarak, hekim istemine göre hastaya enteral, parenteral ve haricen verilecek ilaçları verir; uygulanan ilaç ve tedavilerin etki ve yan etkilerini, hastanın tedavi ve bakıma verdiği yanıtları gözler, kaydeder ve gerektiğinde ilgililere rapor eder.
• Acil ilaçları, tıbbi malzeme ve cihazları kullanıma hazır bulundurur.
• Kardiyak ritmi izler, yorumlar, öldürücü ritimleri tanır ve gerekli acil girişimleri bilir.
• Konsültasyonun yapılmasını takip eder; katılır.
• Acil durumlarda hekimle işbirliği yapar.
• Arrest durumunda kurumun benimsemiş olduğu protokoller doğrultusunda temel/ileri yaşam desteği uygulamalarına katılır (oksijen verme, solunum desteği, kalp masajı, acil ilaçlar, tıbbi cihazların uygulanması gibi). Eğer o an ünitede hekim yok ve (geçerlilik süresi dolmamış) ileri yaşam desteği sertifikası var ise temel ve ileri yaşam desteği uygulamalarını başlatır, kalp masajı, solunum desteği, defibrilasyon ve acil senkronize kardiyoversiyon uygular. Vakaları rapor eder.
• Transferi söz konusu olan hastaların, transfer süreçlerinde bizzat yer alır.
• Tıbbi tanı ve tedavi girişimlerinin hasta üzerindeki etkilerini izlemek, istenmeyen durumların oluşması halinde gerekli kayıtları tutarak hekime bildirmek ve gerekli önlemleri almakla sorumludur.
• Tıbbi tanı ve tedavi planının uygulanmasında; hekim tarafından, acil durumlar dışında yazılı olarak verilen tedavileri uygulamak, hastada beklenmeyen veya ani gelişen durumlar ile acil uygulanması gereken tanı ve tedavi planlarında ilgili hekimin sözlü tıbbi istemini kabul etmek, bu süreçte hasta ve çalışan güvenliği açısından gerekli tedbirleri almakla sorumludur.
• Tıbbi tanı ve tedavi işlemlerinin hizmetten faydalanana zarar vereceğini öngördüğü durumlarda Hemşirelik Yönetmeliğine uygun hareket etmekle sorumludur.
• Hekim isteminde bulunan laboratuvar tetkiklerini almak için hekimin doldurmuş olduğu laboratuvar istem formunu kontrol etmek, istenilen numuneyi almak, numuneyi güvenli şekilde laboratuvara göndermek, laboratuvar sonuçlarını takip ederek hekime bilgi vermek, tetkik sonuçlarının maksimum sınırlardan geç çıkması durumunda sorumlu hemşiresine bildirmekle sorumludur.
• Hastaya yapılması gereken her türlü invaziv işlem için gerekli olan malzeme ve aletleri sağlamak, yapılacak olan işleme etkin şekilde asiste etmekle sorumludur.
• Hekim istemi doğrultusunda hastaya yapılacak radyolojik ve benzeri tetkikler için hasta yakınını bilgilendirmek ve hazırlamak, tetkiklerin kayıtlarını yaptırıp ilgili bölüm tarafından işlemin gerçekleştirilmesini sağlamak ve sonuçları takip etmekle sorumludur.
• Hastaya uygulanan narkotik ve psikotrop ilaçları kurum prosedürüne uygun şekilde kaydetmek, hekim tarafından imzalanmasını sağlamak, uygulanan tüm narkotiklerin kaydının düzenli şekilde tutulmasını kontrol ederek ilaçların uygulanmayan kısmını imha etmekle sorumludur.
• Hasta için verilen tüm hizmetleri (ilaç, malzeme, hemşirelik hizmetleri vb.) ilgili formlara eksiksiz şekilde (tarih, saat, adı soyadı, imza vs) kaydetmek, bu formların birim sekreterine verir.
• Yaşamı sona eren hastanın, ilgili kurumsal düzenlemeler doğrultusunda hazırlığı yapmak, morga transferini sağlamak ve yakınlarına destek olmakla sorumludur.
• Serviste kullanılan ve steril edilmesi gereken malzemeleri Merkezi Sterilizasyon Ünitesi’ ne (MSÜ)ye göndermek ve teslim almak, teslim alınan malzemelerde eksiklik olduğunda rapor etmek ve Sorumlu hemşiresine bildirmekle sorumludur.
• Serviste kilitli bulunması gereken dolapların kilitli olmasını sağlamakla sorumludur.
• Ünitesinde kullanılan tüm formları gereğince kullanmak ve eksiksiz doldurmakla sorumludur.
• Gelecek olan nöbet ekibi nöbeti teslim alana kadar ünitesindeki hemşirelik işlevlerini yapmaya devam etmekle, nöbet sonunda ünitenin teslimini düzenli ve eksiksiz yapmakla sorumludur.
• Nöbet sonunda hasta teslimini hastanın başında yapmak, teslimi sözlü ve yazılı olarak gerçekleşmesini sağlamak, hasta teslimi alırken kendisini ve ekip üyelerini varsa hasta yakınına tanıtmakla sorumludur.
• Doğal afet, toplu kazalar gibi olağanüstü durumlar halinde hemşireye olan ihtiyaç ortadan kalkmadan kurumdan ayrılmamakla sorumludur.
• Teslim aldığı demirbaş ve malzemelerin kasten veya dikkatsizlik nedeniyle hasarından ve kaybından sorumludur.
• Ünitesindeki hastalarının güvenliğini sağlamaya yardımcı olmakla sorumludur.
• Hasta güvenliğini olumsuz etkileyebilecek hatalı bir uygulama yaptığında veya şahit olduğunda Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğüne ayrıca kurum prosedürleri, SKS gereğinde uygun bildirimleri yapmaktan sorumludur.
• İş kazalarına karşı dikkatli olma, kazaya maruz kaldıysa, sorumlu hemşire ve enfeksiyon kontrol hemşiresine bilgi vermekle ilgilidir.
• Enfeksiyonu ve bulaşıcı hastalığı olan hastaları, servis Sorumlu hemşiresi ve enfeksiyon kontrol hemşiresine bildirmek, gerekli kişisel önlemleri almakla sorumludur.
• Ünite içerisinde ortaya çıkan tıbbi atıkların uygun şekilde ayrıştırılması, toplanması ve ilgili birimlerce ortamdan uzaklaştırılması için işbirliği yapmakla sorumludur.
• Acil durumlarda hekimle işbirliği sağlayarak ve kurumun benimsemiş olduğu protokoller doğrultusunda temel/ileri yaşam desteğinin uygulanmasını sağlar ve uygun hemşirelik aktivitelerini yerine getirir.
• Mesleki gelişimi için seminer, kongre, toplantı benzeri etkinliklere katılır.
• Tüm uygulama ve işlemleri etik kurallar doğrultusunda yapar ve yapılmasını sağlar.
• Yukarıda verilen görev, yetki ve sorumluluklar yerine getirilirken sorumluluk, yetki ve iletişim planında belirtilen birimlerle yatay ve dikey ilişkiler kurarak faaliyetlerini sürdürür.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: 6283 Sayılı Kanun, Hemşirelik Yönetmeliği ve kritik bakım protokolleri sınırları dahilinde kritik hastanın hemşirelik bakım gereksinimlerinin saptanması, invaziv girişim bakımları, enfeksiyon demetlerinin yürütülmesi, hemodinamik parametre sapmalarında hekime haber verilmesi ve bakım kalitesinde bağımsız karar verme yetkisine
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Kendisine bağlı yoğun bakım klinik hemşirelerine ve destek personeline hasta ve yatak dağılımı yapma, görev verme, kritik bakım uygulamalarını, narkotik ilaç kayıtlarını ve KVKK uyum süreçlerini denetleme yetkisine sahiptir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: Bilinci yerinde olmayan veya kendini savunamayan kritik hastanın yaşam hakkını, onurunu ve güvenliğini daima birinci önceliği sayar.
• Kritik Bakım Vicdanı: Kimse görmese veya hasta farkında olmasa dahi aspirasyon aralıklarına, ağız bakımına, göz korumasına ve pozisyonlama saatlerine mutlak bir ahlaki sorumlulukla uyar.
• Zarar Vermeme ve Faydalılık: İnvaziv girişimlerin getirdiği enfeksiyon risklerini minimuma indirmek için asepsi ilkelerinden asla ödün vermez; hastayı hipotermi, bası yarası ve tıbbi cihaz basısından korur.
• Beden Mahremiyeti ve İnsan Onuru: Bilinci kapalı hastanın da mahremiyet hakkı olduğunu unutmaz; bakım anında bedeni açıkta bırakmaz, odaya giriş-çıkışları sınırlar ve hastanın onurunu korur.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, dili, dini, politik görüşü, cinsiyeti, sosyal ve ekonomik konumu veya prognozunun ağırlığı ne olursa olsun tüm yoğun bakım hastalarına eşit, adil, şefkatli ve tarafsız bakım sunar.
• KVKK ve Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastanın sağlık verilerini, prognozunu, tanı ve görüntüleme kayıtlarını 6698 sayılı Kanun kapsamında ve hastanın vefatından sonra dahi kesin bir gizlilikle saklar.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; yoğun bakım ünitesindeki yüksek hasta mortalitesi, sürekli kritik karar alma baskısı, mekanik alarmların yarattığı duyusal yorgunluk ve tükenmişliğin çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, empatik, yapıcı ve profesyonel bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde yoğun bakım görev dağılımında çatışmanın sebepleri sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Hasta-hemşire dağılımında vaka ağırlıklarının (izole, entübe, diyaliz hastası vb.) rotasyonel dengelenmesi, kişisel iletişim ve stres yönetimi eğitimleri ile ekip içi sosyal faaliyetler çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Kritik Bakım ve Hasta Güvenliği Önceliği: Görev dağılımı, hasta atamaları veya nöbet çizelgeleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda hastanın takipsiz bırakılması, tedavilerin geciktirilmesi, yoğun bakımın veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan kritik bakım süreçleri mevcut plan doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde Değerlendirme: Uyuşmazlık öncelikle Genel Yoğun Bakım Sorumlu Hemşiresi tarafından bakım yükü dengesi, yetkinlik matrisi, nöbet adaleti ve yasal görev sınırları gözetilerek değerlendirilir.
• Üst Yönetici ve Hekim Müdahalesi: Birim içinde çözülemeyen durumlarda konu Hemşirelik Hizmetleri Müdürü’ne iletilir. İdari ve tıbbi yöneticilerin konunun özelliğine göre belirleyeceği çözüm yolu nihai ve bağlayıcıdır.