ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.06-ANESTEZİ VE REANİMASYON UZMANI (GENEL YOĞUN BAKIM SORUMLUSU) GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

ANESTEZİ VE REANİMASYON UZMANI (GENEL YOĞUN BAKIM SORUMLUSU) GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Genel Yoğun Bakım Ünitesi

GÖREV ADI: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Uzman Hekimi (Genel Yoğun Bakım Ünitesi Sorumlu Hekimi)

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı’na dikey, Medikal Direktöre fonksiyonel olarak bağlıdır;

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) görev ve yetkileri; Başhekimlik tarafından onaylanan, Anesteziyoloji ve Reanimasyon uzmanlığı tesciline sahip bir diğer uzman hekim tarafından yürütülür. Ünitede yatan hastaların günlük tıbbi takibi, vekil uzman hekimin gözetiminde nöbetçi/icapçı yoğun bakım hekimleri tarafından kesintisiz sürdürülür.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde Genel Yoğun Bakım Ünitesi’ne kabul edilen, yaşamsal fonksiyonları tehdit altında bulunan erişkin hastaların; Yoğun Bakım Hizmetleri Yönergesi’ndeki seviye standartlarına uygun yatış-çıkış kriterleriyle kabulünü, kanıta dayalı ve multidisipliner yoğun bakım tedavisini (mekanik ventilasyon, hemodinamik destek, sedasyon-analjezi, nütrisyon, renal destek), enfeksiyon kontrolünü ve beyin ölümü-organ bağışı süreçlerini kesintisiz, güvenli ve etik biçimde yürütmek; ünitenin tıbbi sorumlusu olarak ekibi, cihaz altyapısını, kalite göstergelerini ve eğitim süreçlerini yönetmek; Mavi Kod ve kritik hasta transfer süreçlerine liderlik etmek; tüm süreçleri TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları (SAS v3: Yoğun Bakım Hizmetleri, Hasta Güvenliği, İlaç Yönetimi, Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü boyutları), 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, 6698 Sayılı KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde gerçekleştirmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Genel Yoğun Bakım Ünitesi’nin tıbbi sorumlusu olarak ünitenin Yoğun Bakım Hizmetleri Yönergesi’nde tanımlanan seviye standartlarına (hekim ve hemşire kadrosu, yatak başı cihaz donanımı, fiziki koşullar) uygun biçimde düzenli ve verimli çalışmasını sağlar; ünitenin işleyişinden Başhekimliğe karşı sorumludur.
• Ünitenin yazılı yatış ve çıkış kriterlerini güncel kılavuzlara göre belirler; acil servis, servisler, ameliyathane ve dış kurumlardan gelen yoğun bakım taleplerini bu kriterlere göre değerlendirir, yatak önceliklendirmesi (triyaj) yapar ve kabul edilmeyen hastaların uygun seviyedeki başka bir yoğun bakıma sevkini koordine eder.
• Üniteye kabul edilen her hastayı kabulden itibaren ilk bir saat içinde bizzat değerlendirir; ayrıntılı anamnez, fizik muayene ve sistemik değerlendirmeyi yapar, APACHE II, SOFA ve Glasgow Koma Skoru ile hastalık şiddeti ve organ yetmezliği skorlamasını ilk 24 saat içinde ve günlük olarak kaydeder.
• Her hasta için günlük vizit yapar; mekanik ventilasyon, hemodinamik destek (vazopressör/inotrop), sıvı-elektrolit, asit-baz, nütrisyon, sedasyon-analjezi, glisemik kontrol ve organ destek tedavilerini kanıta dayalı protokollere göre planlar, tedavi istemlerini (order) SBYS üzerinden elektronik ve eksiksiz (ilaç adı, doz, yol, sıklık, süre) olarak yazar ve imzalar.
• Sözel order uygulamasını yalnızca acil ve kaçınılmaz durumlarla sınırlar; hemşirenin tekrar ederek doğruladığı sözel istemi en geç 24 saat içinde SBYS üzerinde onaylar ve imzalar.
• İleri havayolu yönetimi (endotrakeal entübasyon, zor havayolu algoritması, perkütan trakeostomi), santral venöz ve arteriyel kateterizasyon, torasentez, parasentez, göğüs tüpü, bronkoskopi gibi invaziv girişimleri uygular veya gözetiminde uygulatır; her girişim için işlem öncesi hastadan ya da yasal temsilcisinden Hasta Hakları Yönetmeliği’ne uygun aydınlatılmış onam alır ve işlem notunu kaydeder.
• Hastaların enteral ve parenteral nütrisyon planını Nütrisyon Destek Ekibi ve Diyetisyen ile birlikte NRS-2002 risk taramasına dayalı olarak yapar; basınç yarası (Braden), düşme ve venöz tromboemboli risklerinin değerlendirilmesini ve koruyucu önlemlerin (profilaksi, pozisyon, destek yüzeyler) uygulanmasını sağlar.
• Ünitedeki her hastaya ait kimlik doğrulamasının iki tanımlayıcı (ad-soyad, doğum tarihi/protokol numarası) ve kimlik bilekliğiyle yapılmasını, yüksek riskli ilaçlarda (vazoaktif ajanlar, insülin, heparin, konsantre elektrolitler, narkotikler) çift kontrol ve bağımsız doz hesaplaması yapılmasını, narkotik ve psikotrop ilaç kayıtlarının eksiksiz tutulmasını denetler.
• Kan ve kan bileşeni transfüzyonlarının endikasyonunu kısıtlayıcı transfüzyon stratejisine göre belirler, transfüzyon onamını alır, transfüzyon reaksiyonlarını yönetir ve Hemovijilans Hemşiresi’ne bildirilmesini sağlar.
• Beyin ölümü şüphesi olan hastalarda Organ ve Doku Nakli Hizmetleri Yönetmeliği’ne uygun olarak beyin ölümü tespit sürecini başlatır, beyin ölümü tespit kurulunda görev alır, potansiyel donörü Organ ve Doku Nakli Koordinatörü ile Bölge Koordinasyon Merkezi’ne bildirir ve donör bakımını yürütür; aileye bilgilendirmeyi etik ilkelere uygun biçimde yapar.
• Hasta yakınlarını hastanın durumu, uygulanan tedavi ve prognoz hakkında her gün belirlenen saatlerde, mahremiyete uygun ortamda ve anlaşılır bir dille bilgilendirir; hastanın yoğun bakımdan servise çıkış, taburculuk veya başka kuruma sevk kararını verir, sevklerde 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunu sağlar ve hasta transfer formunun eksiksiz düzenlenmesini denetler.
• Yoğun bakımdan çıkan veya ex olan her hasta için epikrizi (yatış nedeni, önemli bulgular, uygulanan tedavi ve girişimler, komplikasyonlar, çıkış durumu, ilaçlar ve takip talimatları) eksiksiz yazar; tanı ve işlemleri ICD-10 kodlarıyla kodlar, ölüm bildirimini Ölüm Bildirim Sistemi üzerinden yapar ve tıbbi kayıtların tam, zamanında ve okunaklı tutulmasını sağlar.
• Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalık tespit ettiğinde Bulaşıcı Hastalıklar Sürveyans ve Kontrol Esasları Yönetmeliği gereği bildirim formunu düzenleyerek Başhekimliğe iletir; adli nitelikli vakalarda adli vaka bildirimi ve adli rapor düzenler.
• Yoğun Bakım Sorumlu Hemşiresi ile birlikte ünitenin hemşire-hasta oranının seviye standardına uygunluğunu izler, yoğun bakım hekimlerinin nöbet ve icap çizelgesini hazırlayarak Başhekimlik onayına sunar, ünite oryantasyon programının uygulanmasını ve personelin yetkinlik değerlendirmelerini yapar.
• Hasta güvenliğini etkileyen istenmeyen olayları (ilaç hatası, plansız ekstübasyon, kateter çıkması, düşme, cihaz arızası, ramak kala) İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi (İOBS) üzerinden bildirir.
• Hastaların bedensel ve bilgi mahremiyetini korur; ziyaret saatleri ve refakat kurallarının hasta güvenliği ile hasta hakları dengesinde uygulanmasını sağlar; hasta ve yakınlarının şikayetlerini Hasta Hakları Birimi ile koordineli olarak değerlendirir, çalışanlara yönelik şiddet durumunda Beyaz Kod çağrısı yapar.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastaların özel nitelikli kişisel sağlık verilerini korur; SBYS ekranlarını gözetimsiz bırakmaz, şifresini paylaşmaz, hasta bilgi ve görüntülerini kişisel cihazlarla kaydetmez, sosyal medya veya mesajlaşma uygulamalarında paylaşmaz ve veri ihlali şüphesini derhal bildirir.
• 1219 sayılı Kanun gereği Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası’nı yaptırır ve poliçesini güncel tutar; Sosyal Güvenlik Kurumu, Sağlık Uygulama Tebliği ve Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine uygun işlem ve kayıt yapar.
• Hastane dışında olduğu zamanlarda acil konsültasyon ve kritik hasta yönetimi için telefonunu sürekli açık tutar; acil durumlarda Başhekim veya Medikal Direktör çağrısıyla hastaneye en kısa sürede ulaşır; günlük ve saatlik izinlerini Başhekimlik bilgisi dahilinde kullanır.
• Yoğun bakım prosedürlerine ve hasta güvenliği kurallarına uymayan uygulamaları tespit ettiğinde önce ilgili hekim veya çalışanı uyarır, düzelmeyen durumları yazılı olarak Başhekimliğe rapor eder; öz değerlendirme, iç tetkik ve TÜSKA akreditasyon denetimlerinde Yoğun Bakım Hizmetleri boyutunun kanıtlarını sunar; amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.
• İlgili kurul, komite ve ekiplerde yer alır.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, Yoğun Bakım Hizmetleri Yönergesi ve Anesteziyoloji ve Reanimasyon uzmanlık tescili sınırları dahilinde; hastaların yoğun bakıma kabulüne ve çıkışına karar verme, yoğun bakım tedavi planını belirleme ve değiştirme, invaziv girişim ve organ destek tedavilerine karar verme, mekanik ventilasyon ve sedasyon stratejisini belirleme, narkotik ve kısıtlı ilaçları reçete etme, Mavi Kod sürecini yönetme, beyin ölümü tespit sürecini başlatma, hasta güvenliğini tehdit eden uygunsuzluklarda ünitedeki uygulamayı durdurma ve hasta sevkine karar verme yetkisine sahiptir. Diğer branşların uzmanlık alanına giren kesin tedavi kararlarını konsültasyon almadan tek başına değiştirme, hemşirelik personeli üzerinde idari yaptırım uygulama ve Başhekimlik onayı olmaksızın ünite kadro ve yatak sayısını değiştirme yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Genel Yoğun Bakım Ünitesi’nde görev yapan yoğun bakım hekimlerine, yoğun bakım hemşirelerine, hasta bakım ve klinik destek personeline tıbbi uygulamalar konusunda doğrudan talimat ve görev verme; ünitedeki tedavi, bakım, enfeksiyon kontrolü, cihaz hazırlığı ve kayıt uygulamalarını denetleme; prosedüre aykırı uygulamaları durdurma ve uyarı yapma; hekim nöbet ve icap çizelgesini düzenleme yetkisine sahiptir. Hemşirelik personelinin idari amiri Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü, hekimlerin idari amiri Başhekimlik olup bu personel hakkında idari yaptırım yetkisi bulunmaz; tespit ettiği uygunsuzlukları ilgili amirine yazılı olarak bildirir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: Bilinci kapalı, kendini ifade edemeyen ve yaşamı cihazlara bağlı olan yoğun bakım hastasının tüm varlığının kendisine emanet olduğu bilinciyle; hastanın yaşam hakkını, can güvenliğini ve insan onurunu her türlü idari, mali ve kişisel kaygının üzerinde tutar.
• Tıbbi Vicdan ve Emniyet: Yoğun bakım yatak kullanımında ve tedavi kararlarında yalnızca tıbbi endikasyonu, bilimsel kanıtları ve hastanın gerçek yararını esas alır; tıbbi endikasyonu bulunmayan hiçbir invaziv girişimi veya yoğun bakım yatışını ticari ya da idari baskıyla uygulamaz, gerekli olanı da esirgemez.
• Zarar Vermeme ve Sürekli Gözetim: Kritik hastayı gözetimsiz bırakmaz, monitör alarmlarını gerekçesiz susturmaz; komplikasyon ve hata gerçekleştiğinde durumu gizlemez, hastaya ve yakınlarına dürüstçe bilgi verir ve düzeltici adımları ivedilikle atar.
• Hasta Özerkliği ve Aydınlatılmış Onam: Hastanın veya yasal temsilcisinin bilgilendirilme ve tedaviye katılma hakkına saygı gösterir; yaşam sonu bakım, invaziv girişim ve organ bağışı görüşmelerini acele ettirmeden, baskı yapmadan, kültürel ve ruhsal değerlere özen göstererek yürütür.
• Hasta Mahremiyetine Saygı: Açık ünite düzeninde bakılan hastaların bedensel, görsel ve bilgi mahremiyetini paravan, örtü ve bilgi gizliliği önlemleriyle korur; hastanın durumunu diğer hasta ve yakınlarının duyabileceği şekilde konuşmaz.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Yoğun bakım yatağı tahsisinde ve tedavide hastanın ırkı, dili, dini, inancı, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, sosyal veya ekonomik konumu temelinde ayrımcılık yapmaz; önceliği yalnızca tıbbi aciliyet ve yarar ölçütlerine göre belirler.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastaya ait tanı, prognoz, tetkik sonuçları, beyin ölümü ve organ bağışı bilgileri ile tüm kişisel sağlık verilerini 6698 sayılı Kanun ve Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi kapsamında, hastanın vefatından sonra dahi mutlak bir mesleki gizlilikle korur.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; sınırlı yoğun bakım yatağı için acil servis, ameliyathane ve servisler arasında yaşanan öncelik anlaşmazlıkları, yoğun bakım yatış veya çıkış kararına ilgili branş hekimlerinin gösterebileceği klinik dirençler, hasta yakınlarının yüksek kaygı düzeyi ve prognoz bilgilendirmelerinde yaşanan gerilimler, yoğun bakım hemşireleriyle iş yükü ve bakım standartları konusundaki görüş ayrılıkları ile 7/24 kesintisiz nöbet ve icap temposunun getirdiği fiziksel ve zihinsel yorgunluğun çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, yapıcı, empatik, kanıta dayalı yoğun bakım kılavuzlarına, hasta güvenliği kurallarına ve mesleki nezakete dayalı bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde yoğun bakım süreçlerindeki görev dağılımı ve tıbbi yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Yoğun bakım yatış-çıkış kriterlerinin ve yatak önceliklendirme kurallarının yazılı prosedürlerle belirlenmesi, konsültan hekimlerle ortak vizit ve klinik konsey uygulaması, hasta yakını bilgilendirme saatlerinin ve sorumlu bilgilendirici hekimin tanımlanması, nöbet ve icap listelerinin hekimler arasında adil paylaştırılması, mortalite-morbidite toplantılarının suçlayıcı olmayan bir kültürle yürütülmesi ve iletişim-stres yönetimi eğitimleri çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Yoğun Bakım Hizmeti ve Hasta Hayatı Önceliği: Görev dağılımı, yatak tahsisi, nöbet veya icap çizelgeleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda kritik hastanın tedavisinin aksatılması, yoğun bakıma kabul edilmesi gereken hastanın bekletilmesi, Mavi Kod çağrısına gidilmemesi, ünitenin veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan tüm yoğun bakım ve resüsitasyon hizmetleri mevcut protokoller doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde ve Bilimsel Değerlendirme: Hekimler arası klinik veya operasyonel uyuşmazlıklar (yatış-çıkış kararı, tedavi stratejisi vb.) öncelikle Genel Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi ile ilgili branş sorumlu hekimi tarafından güncel yoğun bakım kılavuzları, yatış-çıkış kriterleri, hasta güvenliği ilkeleri ve tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak hasta başında görüşülür; bilimsel temelde çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Ünite içinde veya branşlar arasında çözülemeyen durumlarda konu Başhekim ve Medikal Direktöre iletilir. Başhekimin başkanlığında ilgili kurul ve uzmanların katılımıyla alınacak karar nihai ve bağlayıcıdır.