ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.134- GÖĞÜS HASTALIKLARI UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

GÖĞÜS HASTALIKLARI UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Hekimlik Hizmetleri / Göğüs Hastalıkları

GÖREV ADI: Göğüs Hastalıkları Uzman Hekimi

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı ve Hastane Müdürü’ne dikey, Medikal Direktöre bağlıdır. Solunum Fonksiyon Testi Laboratuvarı, Bronkoskopi Ünitesi ve Uyku Laboratuvarı’nın tıbbi sorumlusudur.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) görev ve yetkileri; Başhekimlik tarafından onaylanan, Göğüs Hastalıkları uzmanlık tesciline sahip bir diğer Uzman Hekim tarafından yürütülür. Kurumda ikinci bir Göğüs Hastalıkları Uzmanı bulunmadığı durumlarda yatan hastaların takibi, acil solunum konsültasyonları ve kritik vaka yönlendirmeleri Başhekimliğin belirlediği İç Hastalıkları, Anestezi ve Reanimasyon veya Yoğun Bakım uzmanı ile sevk süreci üzerinden yürütülür. Bronkoskopi ve uzmanlık tescili gerektiren girişimsel yetkiler devredilemez.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde poliklinik, yatan hasta servisleri, yoğun bakım ve acil servis birimlerine başvuran veya kabul edilen hastaların; astım, KOAH, pnömoni, tüberküloz, interstisyel akciğer hastalıkları, pulmoner tromboemboli, plevra hastalıkları, akciğer kanseri, solunum yetmezliği ve uykuda solunum bozuklukları başta olmak üzere göğüs hastalıkları disiplinine giren tüm koruyucu, tanısal ve tedavi edici hizmetlerini güncel tıp bilimi ile ulusal ve uluslararası kılavuzlar doğrultusunda sunmak; sigara bırakma, tüberküloz bildirimi ve solunum izolasyonu gibi toplum sağlığı sorumluluklarını yerine getirmek ve tüm süreçleri TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları, 1219 Sayılı Tababet ve Şuabatı San’atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanun, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Tüberküloz Tanı ve Tedavi Rehberi, Hasta Hakları Yönetmeliği, KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde yürütmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Göğüs Hastalıkları poliklinik hizmetlerini Başhekimlik tarafından onaylanan çalışma çizelgesine uygun olarak yürütür; hastaları muayene eder, anamnez, fizik muayene, ön tanı ve tedavi planını eksiksiz kaydeder.
• Her hastanın kimliğini muayene, girişim, ilaç ve tetkik istemi öncesinde en az iki tanımlayıcı (ad-soyad ve doğum tarihi/protokol numarası) ile doğrular; yatan hastalarda kimlik bilekliğini kontrol eder.
• Servise yatış kararı verdiği hastaları uzmanlık alanı içinde değerlendirir; günlük vizitlerini yapar, oksijen satürasyonu, solunum sayısı ve arter kan gazı sonuçlarını izleyerek tedavi planını günceller, vizit notlarını ve order kayıtlarını eksiksiz tutar.
• Solunum fonksiyon testlerinin endikasyonunu koyar, test kalitesini ve kabul edilebilirlik kriterlerini denetler, sonuçları yorumlayarak raporlar; SFT cihazının günlük kalibrasyonunun yapılmasını sağlar.
• Fiberoptik bronkoskopi ve bronkoalveoler lavaj, biyopsi gibi girişimsel işlemleri aydınlatılmış onam aldıktan sonra, sedasyon gereksinimini Anestezi ve Reanimasyon Uzmanı ile planlayarak uygular; işlem öncesi kimlik doğrulama, Güvenli Cerrahi/Girişim Kontrol Listesi ve işlem sonrası izlem kurallarını uygular, işlem notunu işlem bitiminde yazar.
• Bronkoskopların işlem sonrası yüksek düzey dezenfeksiyon ve yeniden işleme süreçlerinin Merkezi Sterilizasyon Ünitesi ve Enfeksiyon Kontrol Komitesi kurallarına uygun yürütülmesini sağlar; kayıtları kontrol eder.
• Plevral efüzyonlu hastalarda torasentez ve plevral drenaj işlemlerini uygular; alınan örneklerin uygun şekilde laboratuvar ve patolojiye gönderilmesini sağlar, sonuçları değerlendirir.
• Akut ve kronik solunum yetmezliği olan hastalarda oksijen tedavisi, nebülizasyon ve non-invaziv mekanik ventilasyon endikasyonunu belirler; yoğun bakımda invaziv mekanik ventilasyon uygulanan hastaların takibinde yoğun bakım sorumlu hekimine konsültan olarak destek verir.
• Tüberküloz tanı veya şüphesi olan hastalarda Tüberküloz Tanı ve Tedavi Rehberi’ne uygun tetkikleri ister; kesin veya olası tüberküloz vakalarını Bulaşıcı Hastalıklar Bildirim Sistemi üzerinden gecikmeksizin bildirir, hastayı tedavi ve doğrudan gözetimli tedavi  için ilgili Verem Savaşı Dispanseri ile koordineli şekilde yönlendirir ve temaslı taramasını başlatır.
• Solunum yoluyla bulaşan hastalık şüphesi olan hastalar için solunum/damlacık izolasyonu kararını verir; hastanın cerrahi maske takmasını, personelin N95/FFP2 maske kullanmasını ve mümkünse negatif basınçlı veya iyi havalandırılan tek kişilik odaya alınmasını sağlar, Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi’ni bilgilendirir.
• Bildirimi zorunlu diğer bulaşıcı solunum hastalıklarını Bulaşıcı Hastalıklar Sürveyans ve Kontrol Esasları Yönetmeliği kapsamında bildirir; Enfeksiyon Kontrol Komitesi ve Başhekimliği bilgilendirir.
• Sigara bırakma polikliniği hizmetini Sağlık Bakanlığı tütün bağımlılığı tedavi programına uygun olarak yürütür; bağımlılık düzeyini değerlendirir, davranışsal danışmanlık ve farmakolojik tedaviyi planlar, hastaları izler ve ilgili ulusal sisteme kayıtları girer.
• Uyku laboratuvarı bulunması hâlinde polisomnografi endikasyonunu koyar, kayıtları değerlendirir ve raporlar; obstrüktif uyku apnesi tanılı hastalarda PAP cihaz titrasyonunu ve cihaz raporlarını SUT kurallarına uygun düzenler.
• Evde uzun süreli oksijen tedavisi, oksijen konsantratörü, NIMV ve PAP cihazları için tıbbi gereklilik raporlarını yalnızca bizzat değerlendirdiği hastalar için ve mevzuata uygun biçimde düzenler; sağlık kurulu ve ilaç raporlarını uzmanlık alanı içinde hazırlar.
• Astım ve KOAH hastalarına inhaler cihaz kullanım eğitimi verilmesini sağlar, yazılı astım/KOAH eylem planı düzenler; hastalarına influenza ve pnömokok aşılarını önerir ve kayıt altına alır.
• Akciğer kanseri tanı ve evreleme sürecini yönetir; multidisipliner tümör konseyine katılır, Radyoloji, Patoloji, Göğüs Cerrahisi ve Tıbbi Onkoloji ile koordineli tedavi planı oluşturur, hastayı ve yakınlarını tanı hakkında etik ilkelere uygun biçimde bilgilendirir.
• Pulmoner rehabilitasyon ihtiyacı olan hastaları Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı ve fizyoterapistler ile iş birliği içinde programa yönlendirir; beslenme ve psikososyal destek için diyetisyen ve psikolog ile iş birliği yapar.
• Tüm tedavi istemlerini okunaklı, tarih-saat ve imzalı ya da elektronik imzalı olarak yazar; sözel istemi yalnızca acil durumlarda verir, geri okunarak doğrulanmasını sağlar ve en geç 24 saat içinde yazılı order ile onaylar.
• Akılcı ilaç kullanımı ilkelerine ve kurumun antibiyotik yönetim programına uyar; toplum ve hastane kökenli pnömonilerde kurum antibiyotik rehberine göre tedavi başlar, kısıtlı antibiyotikleri Enfeksiyon Hastalıkları onayı ile kullanır, ilaç alerjilerini uyarı alanında ve order tabelasında görünür şekilde kaydeder.
• Kendisinden istenen konsültasyonları hastanın aciliyetine göre kurum konsültasyon prosedüründe tanımlanan sürelerde yanıtlar; konsültasyon notunu gerekçeli, tarih-saatli ve imzalı olarak
• Uzmanlık dalıyla ilgili acil vakalar için kurumca yapılan çağrılara icap nöbeti düzenine uygun olarak gelir; Başhekim Yardımcısı onayı ile yürürlüğe giren nöbet, icap ve çalışma cetvellerine uyar, Mavi Kod ekibine katılarak Temel ve İleri Yaşam Desteği uygulamalarını yürütür.
• Laboratuvar, radyoloji ve patoloji tarafından bildirilen kritik değerleri bildirim kaydıyla teslim alır, hastayı gecikmeksizin değerlendirir ve aldığı tıbbi kararı kayıt altına alır.
• Hastaya yapılacak her türlü girişimsel işlem, transfüzyon ve yüksek riskli tedavi öncesinde hastayı veya yasal temsilcisini anlaşılır biçimde bilgilendirir; aydınlatılmış onam formunu usulüne uygun olarak alır ve tıbbi kayda ekler.
• Hastalarının taburculuk kararını verir; epikrizi başvuru nedeni, önemli bulgular, yapılan tetkikler, konulan tanı, uygulanan tedavi, çıkış durumu, kullanacağı ilaçlar, inhaler ve oksijen kullanım talimatları ile kontrol tarihlerini içerecek şekilde hazırlar; tanıları ICD-10 kodlama sistemine uygun kodlar.
• Sevk gerektiren durumlarda hastanın stabilizasyonunu sağlayarak ve alıcı kurumla iletişim kurarak hastayı uygun sağlık kuruluşuna sevk eder; sevk formunu düzenler ve transfer sırasında gerekli oksijen ve ventilasyon desteğini planlar.
• Adli vaka niteliğindeki başvurularda adli muayene raporunu ve adli bildirimi mevzuata uygun şekilde düzenler; mesleki akciğer hastalığı şüphesi olan çalışanları İş Yeri Hekimi ile koordineli olarak değerlendirir ve meslek hastalığı bildirim sürecine katkı sağlar.
• Radyolojik tetkik istemlerinde gerekçelendirme ilkesine uyar; gebe hastalarda radyasyon güvenliği kurallarını gözetir ve tekrarlayan gereksiz tetkiklerden kaçınır.
• Hasta güvenliğini etkileyen veya etkileyebilecek olayları İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi’ne bildirir; kök neden analizi ve Düzeltici/İyileştirici Faaliyet  çalışmalarına katılır.
• KVKK kapsamında hastaların tüberküloz, kanser ve diğer özel nitelikli kişisel sağlık verilerini korur; şifresini paylaşmaz, bronkoskopi görüntüleri ve hasta bilgilerini kişisel cihazlarla kaydetmez ve sosyal medya veya mesajlaşma uygulamalarında paylaşmaz.
• Kullandığı tıbbi cihazların kalibrasyon ve bakım etiketlerini kontrol eder, arızaları Biyomedikal Birimi’ne bildirir; ihtiyaç duyulan ilaç, alet ve sarf malzemesi için istem düzenler ve cihaz alımlarında teknik görüş verir.
• Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortasını geçerli tutar ve poliçesinin bir örneğini Başhekimliğe teslim eder; diploma, uzmanlık tescili ve personel çalışma belgesi bilgilerinin güncelliğini sağlar.
• Hastane Afet ve Acil Durum Planı kapsamında kendisine verilen görevleri yerine getirir; salgın planında solunum hastalıkları triyajı ve izolasyon süreçlerinde Başhekimliğe tıbbi danışmanlık yapar, renkli kod uygulamalarını bilir ve tatbikatlara katılır.
• Uyum eğitimi ve zorunlu eğitimlere katılır; mesleki gelişimini kongre, kurs ve bilimsel yayınlarla sürdürür, yetkinlik değerlendirme sürecine katılır ve hemşire/tekniker eğitimlerine eğitici olarak katkı verir.
• Kurum tarafından görevlendirildiği komitelerde etkin görev alır; bölüm kalite göstergelerine veri sağlar, öz değerlendirme ve TÜSKA SAS denetimlerine katılır.
• Poliklinik ve servislerde yaşanan önemli tıbbi ve idari olayları Başhekimliğe bildirir; servis ve poliklinik istatistiklerinin doğru oluşmasını sağlar ve amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: Karar verme yetkisi: 1219 Sayılı Kanun, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, Göğüs Hastalıkları uzmanlık tescili ve kurum klinik yetkilendirme sınırları dahilinde; göğüs hastalıklarında tanı koyma, solunum fonksiyon testi, bronkoskopi, torasentez ve uyku çalışması endikasyonu belirleme ve uygulama, oksijen ve mekanik ventilasyon desteği kararı, ilaç ve reçete düzenleme, izolasyon kararı, yatış, konsültasyon, sevk ve taburculuk kararı verme ile tıbbi gereklilik raporu düzenleme yetkisine sahiptir. Uzmanlık alanı dışında tanı ve tedavi yürütme, kurumca yetkilendirilmediği girişimsel işlemleri uygulama, Başhekimlik onayı olmaksızın nöbet veya çalışma düzenini değiştirme ve personel üzerinde idari yaptırım uygulama yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Denetleme ve görev verme yetkisi: Tedavi ve bakımını üstlendiği hastalarla ilgili olarak servis ve poliklinik hemşirelerine, SFT/bronkoskopi/uyku laboratuvarı teknikerlerine ve doktor sekreterine tıbbi uygulama, test kalitesi, order ve kayıt talimatı verme; order uygulamalarını, cihaz kalibrasyonunu, bronkoskop yeniden işleme kayıtlarını ve izolasyon uygulamalarını denetleme; uygunsuzlukları birim sorumlu hemşiresine ve Başhekimliğe bildirme yetkisine sahiptir. Personel üzerinde idari ve disiplin yaptırımı uygulama yetkisi yoktur; bu yetki Başhekimlik, Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü ve Hastane Müdürlüğü’ne aittir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: İnsan hayatını, hasta sağlığını, can güvenliğini ve tıp ahlakının evrensel ilkelerini tüm maddi, idari ve kişisel çıkarların üzerinde tutar; mesleğini vicdani ve bilimsel kanaatine göre uygular.
• Zarar Vermeme ve Faydalılık: Bronkoskopi, torasentez ve diğer girişimlerde komplikasyon risklerini en aza indirecek tüm önlemleri alır; komplikasyon geliştiğinde durumu gizlemez, hastaya ve yakınlarına dürüstlükle bilgi vererek gerekli düzeltici tıbbi adımları ivedilikle atar.
• Aydınlatılmış Onam ve Hasta Özerkliği: Girişimsel işlemlerin ve tedavilerin alternatiflerini ve risklerini hastaya açık ve dürüstçe aktarır; acil hayati tehlike hâlleri dışında hastanın tedavi seçimine ve özerkliğine saygı gösterir, kanser gibi ağır tanıları hastanın bilme ve bilmeme hakkına saygı göstererek paylaşır.
• Toplum Sağlığı Sorumluluğu ve Mesleki Dürüstlük: Tüberküloz ve diğer bulaşıcı solunum hastalıklarında bildirim ve izolasyon yükümlülüklerini hastanın kişilik haklarını zedelemeden yerine getirir; endikasyonu bulunmayan hiçbir tetkik, cihaz raporu veya girişimi ticari kaygılarla uygulamaz, ilaç ve cihaz firmalarından menfaat kabul etmez.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, etnik kökeni, dili, dini, inancı, politik görüşü, cinsiyeti, yaşı, engel durumu, sigara kullanımı veya sosyal ve ekonomik konumu temelinde ayrımcılık yapmaz; hizmeti yalnızca tıbbi öncelik, hakkaniyet ve tarafsızlık ilkeleriyle sunar.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastanın tüberküloz, kanser, bağımlılık ve diğer tüm tanılarına ilişkin kişisel sağlık verilerini hastanın vefatından sonra dahi mutlak bir gizlilikle korur; yalnızca yasal zorunluluk hâllerinde ve hastanın kişilik haklarını zedelemeyecek şekilde bilgi paylaşır.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; poliklinik yoğunluğu ile SFT, bronkoskopi ve uyku laboratuvarı randevularının çakışması, yoğun bakım ve acil servisten gelen eş zamanlı solunum konsültasyonu çağrıları, İç Hastalıkları ve Enfeksiyon Hastalıkları ile pnömoni ve antibiyotik yönetiminde yaşanabilecek klinik görüş ayrılıkları, izolasyon odası ve NIMV cihazı kapasitesi darboğazları, icap nöbetlerinin dağılımı ve 7/24 kesintisiz hizmetin getirdiği fiziksel ve zihinsel yorgunluğun çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, yapıcı, empatik, kanıta dayalı solunum kılavuzlarına, hasta güvenliği kurallarına ve tıbbi deontolojiye uygun profesyonel bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde göğüs hastalıkları kliniği ve ilgili laboratuvar süreçlerindeki görev dağılımı ve branşlar arası tıbbi yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Bronkoskopi ve SFT randevu planlama kurallarının yazılı prosedürlerle belirlenmesi, konsültasyon ve hasta devir kurallarının tanımlanması, Enfeksiyon Kontrol Komitesi ve klinik konseylerin düzenli toplanması, icap nöbetlerinin hekimler arasında adil ve eşit dağıtılması ile iletişim ve stres yönetimi eğitimleri çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Hizmet ve Hasta Güvenliği Önceliği: Görev dağılımı, nöbet ve icap çizelgeleri, poliklinik veya işlem programı konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda solunum yetmezliği olan hastanın bakımının aksatılması, acil konsültasyon veya icap çağrısına gidilmemesi, izolasyon ve bildirim yükümlülüklerinin geciktirilmesi, görevin veya birimin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Göğüs hastalıkları hizmetleri mevcut plan doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde Değerlendirme: Hekimler arası klinik veya operasyonel uyuşmazlıklar öncelikle Başhekim Yardımcısı tarafından güncel solunum kılavuzları, hasta güvenliği ilkeleri, klinik yetkilendirme matrisi, nöbet dengesi ve tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak taraflarla görüşülür; çözüme kavuşturulur.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Klinik içinde veya branşlar arasında çözülemeyen durumlarda konu Başhekim ve Medikal Direktöre iletilir. Başhekimin başkanlığında ilgili kurul ve uzmanların katılımıyla alınacak karar nihai ve bağlayıcıdır; idari konularda Hastane Müdürü ile koordinasyon sağlanır.