ÇİFTLİKKÖY HASTANESİ – KU.YD.128- PSİKİYATRİ UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

PSİKİYATRİ UZMAN HEKİMİ GÖREV YETKİ ve SORUMLULUKLARI

BİRİM: Psikiyatri / Hekimlik Hizmetleri

GÖREV ADI: Psikiyatri Uzman Hekimi

AMİR ve ÜST AMİRLER: Başhekim, Başhekim Yardımcısı ve Hastane Müdürü’ne dikey, Medikal Direktöre bağlıdır.

YETKİ DEVRİ: Görevi başında bulunmadığı durumlarda (yıllık izin, mazeret izni, rapor, kongre/eğitim, kurum dışı görev vb.) tıbbi ve idari görev ve yetkileri; Başhekimlik tarafından onaylanan, Ruh Sağlığı ve Hastalıkları uzmanlık tesciline sahip bir diğer uzman hekim tarafından yürütülür. Kurumda ikinci bir Psikiyatri uzmanının bulunmadığı durumlarda intihar girişimi, ajitasyon ve akut psikoz gibi acil psikiyatrik durumların ilk stabilizasyonu Acil Tıp Uzmanı ve Nöbetçi Hekim tarafından kurum protokolüne göre yapılır; kritik vaka yönlendirmeleri Başhekimliğin belirlediği sözleşmeli Psikiyatri uzmanı veya ruh sağlığı hastanesine sevk prosedürü üzerinden yürütülür.

ARANAN NİTELİKLER;

GÖREV AMACI;

Özel Aktif International Hospital bünyesinde poliklinik, acil servis, servisler ve yoğun bakım birimlerine başvuran hastaların; duygudurum, anksiyete, psikotik, bilişsel, uyku, yeme ve madde kullanım bozuklukları ile tıbbi hastalıklara eşlik eden ruhsal sorunların güncel tıp bilimi doğrultusunda ruhsal durum muayenesi, tanı, psikofarmakolojik ve psikoterapötik tedavi süreçlerini yürütmek; intihar ve şiddet riski değerlendirmesi, acil psikiyatrik durum yönetimi, kısıtlama ve tespit uygulamalarının mevzuata uygunluğu, mahremiyet, onam ve karar verme yeterliliği süreçlerini güvence altına almak; konsültasyon-liyezon psikiyatrisi hizmetini vermek ve tüm süreçleri TÜSKA Sağlıkta Akreditasyon Standartları, 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, Türk Medeni Kanunu’nun koruma amacıyla özgürlüğün kısıtlanmasına ilişkin hükümleri, KVKK ve kurumsal kalite politikalarına tam uyum içinde yürütmektir.

KURUMSAL SORUMLULUKLAR;

• Görevini yerine getirirken kurumun çıkarları doğrultusunda hareket eder.
• Kurumun misyon, vizyon, prosedür ve talimatları doğrultusunda hareket eder.
• Kurum içi bölüm veya kişiye özel eğitim programlarına katılır.
• Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’na uygun davranır.
• Hasta bilgilerinin gizliliğine ve mahremiyetine uygun davranır.
• Sağlıkta Akreditasyon Standartları doğrultusunda çalışır.
• Yöneticisinin veya sorumlusunun oluşturduğu çalışma planı doğrultusunda hareket eder.
• Personel ve Disiplin Yönetmeliği kurallarına göre hareket eder.
• Yöneticisinin verdiği görevleri eksiksiz yerine getirir.
• Kurum ve yapılan çalışmalar ile ilgili tüm bilgilerin gizliliğini, önemli bilgilerin güvenliğini sağlar.
• Hasta ve hasta yakınlarının haklarını bilerek bu haklara uygun davranır.
• Hastanenin genel kurallarına uyar ve ekip ruhu içinde hareket eder.

TEMEL İŞ ve SORUMLULUKLAR;

• Psikiyatri polikliniğine başvuran hastaların psikiyatrik anamnezini alır, ruhsal durum muayenesini yapar; gerekli laboratuvar, görüntüleme ve psikometrik değerlendirmeleri akılcı tetkik ilkesine göre ister, tanıyı ICD-10 ve güncel tanı sistemlerine göre koyar, tedavi planını oluşturur ve tüm bulguları eksiksiz kaydeder.
• Her muayene ve tedavi uygulaması öncesinde hasta kimliğini en az iki tanımlayıcı (ad-soyad ve doğum tarihi/protokol numarası) ile doğrular; oryantasyon bozukluğu olan hastalarda kimlik doğrulamasını kimlik bilekliği ve hasta yakını üzerinden yapar.
• Her hastada intihar ve kendine zarar verme riskini geçerli bir ölçek ve klinik görüşme ile değerlendirir; riski ve koruyucu faktörleri kayıt altına alır, yüksek riskli hastalarda sürekli gözetim, refakatçi bilgilendirmesi, odadan tehlikeli eşyaların uzaklaştırılması, ilaç erişiminin kısıtlanması ve güvenlik planı oluşturulmasını sağlar, acil servis ve servis hemşirelerine riskli hastayı yazılı olarak bildirir.
• Başkalarına yönelik şiddet, ajitasyon ve kaçma riskini değerlendirir; riskli hastalarda sakinleştirme yöntemlerini öncelikli olarak uygular, çalışan güvenliğini tehdit eden durumlarda Beyaz Kod çağrısı yapılmasını sağlar ve olayı kayıt altına alır.
• Fiziksel kısıtlama (tespit) ve kimyasal kısıtlamayı yalnızca hastanın kendisine veya başkalarına zarar vermesini önlemek için, alternatif yöntemler yetersiz kaldığında ve kurum kısıtlama prosedürüne uygun olarak yazılı hekim istemiyle başlatır; istemi süre, gerekçe ve izlem sıklığını içerecek şekilde yazar, kısıtlama süresince hastanın yaşamsal bulgularının, dolaşımının ve gereksinimlerinin izlenmesini, kısıtlamanın belirlenen süre sonunda yeniden değerlendirilmesini ve en kısa sürede sonlandırılmasını sağlar, hastayı ve yakınını bilgilendirir ve her uygulamayı kısıtlama kayıt formuna işler.
• Hastanın tedaviye ilişkin karar verme yeterliliğini değerlendirir ve kayıt altına alır; yeterliliği bulunan hastanın tedaviyi kabul veya ret hakkına saygı gösterir, yeterliliği bulunmayan hastalarda yasal temsilcinin onamını alır ve hastanın üstün yararını gözetir.
• Kendisi veya çevresi için ciddi tehlike oluşturan ve tedaviyi reddeden hastalarda istem dışı yatış ve tedavi gerektiğinde, kurumun kapalı psikiyatri servisi bulunmadığından hastanın güvenliğini sağlayarak Türk Medeni Kanunu’nun koruma amacıyla özgürlüğün kısıtlanmasına ilişkin hükümleri çerçevesinde mahkeme ve ruh sağlığı hastanesi süreçlerini başlatır; hastayı stabilize ederek uygun merkeze güvenli sevkini ve hasta yakınlarının bilgilendirilmesini sağlar.
• Psikofarmakolojik tedavi, psikoterapi ve diğer girişimler öncesinde hastaya veya yasal temsilcisine tedavinin amacı, beklenen yararları, yan etkileri, alternatifleri ve süresi hakkında anlaşılır bilgi verir; yazılı aydınlatılmış onam alır ve acil durumlar dışında onamsız tedavi uygulamaz.
• Acil servis, servisler ve yoğun bakımlardan istenen psikiyatri konsültasyonlarını kurum konsültasyon prosedüründe tanımlanan sürelerde hasta başında değerlendirir; konsültasyon-liyezon psikiyatrisi kapsamında deliryum, tıbbi hastalığa eşlik eden depresyon ve anksiyete, tedavi uyumsuzluğu ve karar verme yeterliliği değerlendirmelerini yapar ve notunu kayıt altına alır.
• İntihar girişimi ile başvuran hastaların tıbbi stabilizasyonu sonrasında psikiyatrik değerlendirmesini yapar; Sağlık Bakanlığı intihar girişimi kayıt ve kriz müdahale süreçlerine uygun bildirim ve izlem planını oluşturur, hastayı ve ailesini güvenlik planı, kriz hattı ve kontrol randevusu konusunda bilgilendirir.
• Alkol ve madde kullanım bozukluğu olan hastalarda yoksunluk ve entoksikasyon yönetimini yürütür; ayaktan tedavi veya Alkol ve Madde Bağımlılığı Tedavi Merkezi’ne yönlendirme kararını verir ve sevk sürecini koordine eder.
• Psikoterapötik görüşmeleri ve psikoeğitimi uzmanlık yetkisi dahilinde yürütür; Psikolog ile psikometrik test, psikolojik değerlendirme ve destekleyici görüşmeler konusunda iş birliği yapar, test sonuçlarını klinik bulgularla birlikte yorumlar ve tedavi planına yansıtır.
• Psikotrop ilaçları akılcı ilaç kullanımı ilkelerine göre reçete eder; kontrole tabi ilaçlarda yeşil ve kırmızı reçete mevzuatına uyar, yüksek riskli ilaçlarda kan düzeyi, kan sayımı, metabolik ve EKG takiplerini planlar, ilaç etkileşimlerini ve yan etkileri izler ve hastayı bilgilendirir.
• Yatış kararı verilen hastaların tedavi istemlerini elektronik ortamda okunaklı, tarih-saat ve imzalı olarak yazar; yalnızca acil durumlarda verdiği sözel istemleri kurum sözel order prosedürüne uygun olarak en geç 24 saat içinde onaylar; hastanın ilaç alerjilerini sorgular ve order ekranında görünür şekilde kaydeder.
• Laboratuvar birimlerinden bildirilen kritik değerleri gecikmeksizin değerlendirir, gerekli tedavi değişikliğini yapar ve bildirimin alındığını saat belirterek kayıt altına alır.
• Yatan hastalarda psikotrop ilaçlara bağlı sedasyon, ortostatik hipotansiyon ve ekstrapiramidal belirtiler nedeniyle düşme riskini, deliryum ve bilinç bozukluğu olan hastalarda ise basınç yarası ve kendine zarar verme riskini hemşirelik ekibiyle birlikte değerlendirir; koruyucu önlemlerin uygulanmasını ister ve takip eder.
• Hastanın kapsamlı tedavi ve bakım planını Psikolog, Diyetisyen, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı, sosyal hizmet desteği ve hemşirelik ekibiyle birlikte oluşturur; hastanın sosyal destek sistemini değerlendirir ve ailenin tedaviye katılımını hastanın onamı dahilinde sağlar.
• Taburculuk veya tedavi sonlandırma kararını klinik kriterlere göre verir; epikrizi başvuru nedeni, ruhsal durum bulguları, risk değerlendirmesi, konulan tanı, uygulanan tedavi, çıkış durumu, kullanılacak ilaçlar ve takip gereksinimleri, güvenlik planı, kontrol randevusu ve tekrar başvuru kriterlerini içerecek şekilde düzenler, hasta ve onamı dahilinde yakınlarını bilgilendirir; ileri merkez gerektiren hastaları sevk eder.
• Sağlık kurulu üyeliği kapsamında engelli sağlık kurulu raporu, ilaç kullanım raporu, vesayet ve adli makamlarca istenen psikiyatrik değerlendirme raporları ile mevzuatın öngördüğü diğer raporları ilgili yönetmeliklere ve Sağlık Uygulama Tebliği’ne uygun olarak düzenler.
• Çocuk istismarı ve ihmali, kadına yönelik şiddet, yaşlı istismarı ve diğer adli nitelikli durumları tespit ettiğinde Türk Ceza Kanunu’nun sağlık çalışanlarına yüklediği bildirim yükümlülüğü ve kurum adli vaka prosedürüne uygun olarak bildirimde bulunur ve adli rapor düzenler; bildirimi zorunlu bir hastalık tespit ettiğinde bildirim formunu doldurur ve Başhekimliğe iletir.
• Psikiyatrik görüşmelerin ses yalıtımlı, güvenli ve kesintisiz bir odada yapılmasını, görüşme sırasında odaya üçüncü kişilerin girmemesini, hastanın tanısının ve görüşme içeriğinin yalnızca tedavi ekibindeki yetkili kişilerle paylaşılmasını sağlar; psikiyatrik kayıtlara erişiminkısıtlı tutulmasını Bilgi İşlem Müdürlüğü ile birlikte güvence altına alır.
• Hasta ile mesleki sınırları korur; hastayla tedavi ilişkisi dışında kişisel, maddi veya duygusal ilişki kurmaz, hediye veya menfaat kabul etmez ve çıkar çatışması oluşturabilecek durumları Başhekimliğe bildirir.
• Başhekim Yardımcısı’nın onayı ile yürürlüğe giren nöbet, icap ve poliklinik çalışma çizelgesine uyar; icap nöbetinde kurumun çağrılarına belirlenen sürede yanıt verir ve acil psikiyatrik vakalarda hastaneye gelerek gerekli değerlendirme ve müdahaleyi yapar.
• El hijyeninin beş endikasyonuna uyar; muayene ve girişimlerde uygun kişisel koruyucu donanım kullanır, izolasyon kurallarına uyar ve psikiyatrik hastaların enfeksiyon kontrol önlemlerine uyumunu destekler.
• Hasta güvenliğini etkileyen veya etkileyebilecek bir istenmeyen olay, ramak kala olay veya hatalı uygulama ile karşılaştığında İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi’ne bildirim yapar; kök neden analizi ve Düzeltici ve İyileştirici Faaliyet çalışmalarına katılır.
• Psikiyatri kalite göstergelerine veri sağlar; öz değerlendirme, iç tetkik ve TÜSKA SAS akreditasyon denetimlerine katılır.
• Görevlendirildiği kurul ve komitelerde aktif görev alır; şiddete maruz kalan veya tükenmişlik yaşayan çalışanlara İş Yeri Hekimi ve Psikolog ile birlikte psikososyal destek programlarına katkı sağlar.
• Acil servis ve servis hemşirelerine intihar riski tanıma, ajitasyon yönetimi ve sakinleştirme, kısıtlama kuralları ve deliryum konularında eğitim verir; uyum eğitimi ve zorunlu eğitimlere katılır ve mesleki gelişimini sürdürür.
• 6698 sayılı KVKK kapsamında hastalara ait psikiyatrik tanı, görüşme notları, psikometrik test sonuçları ve kimlik bilgilerini özel nitelikli kişisel veri olarak korur; kayıtları kişisel cihazlarla almaz, sosyal medya veya mesajlaşma uygulamalarında paylaşmaz, hasta yakınlarına bilgi verirken hastanın onamını esas alır ve kullanıcı şifresini kimseyle paylaşmaz.
• Hastane Afet ve Acil Durum Planı kapsamındaki görevlerini bilir; afet ve kitlesel olaylarda hasta, yakın ve çalışanlara yönelik psikososyal destek görevini üstlenir, renkli kod uygulamalarında kurum düzenlemelerine uygun görev alır.
• Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası poliçesini, diploma, uzmanlık belgesi ve personel çalışma belgesini güncel tutar ve belgelerin birer örneğini İnsan Kaynakları Müdürlüğü’ne teslim eder.
• Poliklinik, konsültasyon ve servis hizmetlerinin düzenli yürütülmesinden, hastalarına uyguladığı tedaviden Başhekim’e karşı sorumludur; amirlerinin görev tanımı kapsamında verdiği diğer görevleri yerine getirir.

YETKİLER;

• Karar Verme Yetkisi: 1219 Sayılı Tababet Kanunu, Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi, Özel Hastaneler Yönetmeliği, Hasta Hakları Yönetmeliği, uzmanlık tescili ve kurum prosedürleri sınırları dahilinde; psikiyatrik tanı koyma, tetkik ve konsültasyon isteme, psikotrop ve kontrole tabi ilaçları reçete etme, psikoterapi uygulama, intihar ve şiddet riskine göre gözetim düzeyini belirleme, fiziksel veya kimyasal kısıtlama istemi verme ve sonlandırma, karar verme yeterliliğini değerlendirme, istem dışı tedavi için yasal süreci başlatma, yatış, taburculuk ve sevk kararı verme, adli ve sağlık kurulu raporu düzenleme yetkisine sahiptir. Uzmanlık alanı dışındaki branşlarda tanı ve tedavi kararı verme, mahkeme kararı veya mevzuatın izin verdiği acil durumlar dışında hastayı iradesine aykırı olarak tedavi etme veya alıkoyma, hekim istemi ve kayıt olmaksızın kısıtlama uygulatma, kurum ilaç formülerini devre dışı bırakma ve çalışanlar üzerinde idari yaptırım uygulama yetkisi yoktur.
• Denetleme ve Görev Verme Yetkisi: Poliklinik hemşiresi ve birim sekreterine klinik uygulama, randevu ve kayıt talimatı verme; Psikolog’a klinik uygulamalar yönünden değerlendirme ve test istemi verme; servis ve acil servis hemşirelerinin riskli hasta gözetimi, kısıtlama uygulama ve kayıt kurallarına uyumunu, psikotrop ilaç uygulamalarını ve mahremiyet önlemlerini denetleme ve uygunsuzlukları ilgili Sorumlu Hemşire ile Başhekimliğe bildirme yetkisine sahiptir. Söz konusu personel üzerinde idari görevlendirme, nöbet düzenleme ve disiplin yaptırımı yetkisi yoktur; bu yetki Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü, Hastane Müdürü ve Başhekimliğe aittir.

ETİK İLKELER;

• Öncelik: İnsan hayatını, hasta sağlığını, can güvenliğini ve tıp ahlakının evrensel ilkelerini tüm maddi, idari ve kişisel çıkarların üzerinde tutar; intihar ve şiddet riski taşıyan hastanın yaşamını korumayı birinci önceliği sayar.
• Özerklik ve En Az Kısıtlayıcı Müdahale: Hastanın karar verme yeterliliğine ve tedavi seçimine saygı gösterir; kısıtlama ve istem dışı tedaviyi yalnızca yasal koşullar oluştuğunda, en az kısıtlayıcı yöntemle, en kısa süreyle ve hastanın onurunu koruyarak uygular, bu yöntemleri cezalandırma veya kolaylık amacıyla asla kullanmaz.
• Zarar Vermeme ve Faydalılık: Tanı ve tedavi kararlarında kanıta dayalı kılavuzları ve hastanın nesnel gereksinimini esas alır; gereksiz ilaç, polifarmasi ve tıbbi gerekçesi olmayan uygulamalardan kaçınır, yan etkileri dürüstçe aktarır.
• Damgalamama ve Hasta Onuru: Ruhsal hastalığı olan bireylere ve ailelerine damgalamadan uzak, saygılı ve güçlendirici bir yaklaşım sergiler; hastanın toplumsal yaşama katılımını destekler ve ruhsal hastalığa yönelik önyargılarla kurum içinde mücadele eder.
• Mesleki Sınırlar ve Dürüstlük: Hastayla tedavi ilişkisi dışında hiçbir kişisel, duygusal veya maddi ilişki kurmaz; hastanın bağımlılık ve güven ilişkisini istismar etmez, hediye veya menfaat kabul etmez ve ilaç tercihlerinde ticari yönlendirmeden bağımsız kalır.
• Ayrımcılık Yasağı (Eşitlik İlkesi): Hastanın ırkı, dili, dini, politik görüşü, cinsiyeti, cinsel yönelimi, yaşı, engel durumu, tanısı, adli geçmişi, sosyal statüsü veya ekonomik gücü ne olursa olsun tüm hastalara aynı özen, adalet, şefkat ve titizlikle hizmet sunar.
• KVKK ve Tıbbi Sır Saklama Yükümlülüğü: Hastaların psikiyatrik tanılarını, görüşme içeriklerini, test sonuçlarını ve kişisel verilerini özel nitelikli veri olarak 6698 sayılı Kanun ve Tıbbi Deontoloji Nizamnamesi kapsamında, hastanın vefatından sonra dahi mutlak bir mesleki gizlilikle korur; sırrı yalnızca yasal zorunluluk veya hastanın ya da üçüncü kişilerin yaşamını koruma gerekliliği halinde ve asgari ölçüde açıklar.

GÖREV DAĞILIMINDA ÇATIŞMA YAŞANMASI DURUMUNDA;

Çatışmaya neden olan etmenlerin çok boyutlu olduğu; acil servis ve servis ekipleriyle ajite veya riskli hastanın yönetimi ve yatış yeri konusundaki görüş ayrılıkları, kurumda kapalı psikiyatri servisi bulunmaması nedeniyle sevk süreçlerinde yaşanan gecikme ve baskılar, kısıtlama kararlarına hasta yakınlarının itirazları, diğer branş hekimlerinin konsültasyon ve kapasite değerlendirmesi beklentileri, psikolog ile görev sınırlarına ilişkin belirsizlikler, rapor taleplerinin iş yükü, hastaların ve yakınlarının yüksek duygusal yüklü tutumları ile icap nöbetlerinin getirdiği yorgunluğun çalışanların davranışını şekillendirmede etkin rol üstlendiği kabul edilmektedir. Çatışma yönetimi sürecinde bireyin kendi stres tepkilerini tanıması, olası çatışma tepkilerini öngörebilmesi ve yapıcı, empatik, kanıta dayalı kılavuzlara, hasta güvenliği kurallarına ve mesleki nezakete dayalı profesyonel bir iletişim dili sergilemesi çatışmanın çözüme kavuşturulmasındaki temel bireysel katkıdır.

Hastanemizde psikiyatri hizmet süreçlerindeki görev dağılımı ve tıbbi yetki çatışmaları sistem yaklaşımı etrafında ele alınır ve çözüm önerileri de bu yönde geliştirilir. Acil psikiyatrik hasta yönetimi, kısıtlama, sevk ve konsültasyon kurallarının yazılı prosedürlerle belirlenmesi, psikiyatri uzmanı ve psikolog görev sınırlarının mevzuata uygun tanımlanması, ruh sağlığı hastaneleriyle sevk protokollerinin önceden kurulması, branşlar arası vaka toplantılarının düzenli yapılması, icap nöbetlerinin adil dağıtılması, iletişim ve stres yönetimi eğitimleri çatışmayı önleyici kurumsal yöntemlerdir.

Operasyonel Uygulama Esasları:

• Kesintisiz Hizmet ve Hasta Güvenliği Önceliği: Görev dağılımı, poliklinik veya nöbet çizelgeleri konusundaki itiraz ve uyuşmazlıklarda acil psikiyatrik değerlendirmenin geciktirilmesi, intihar riski taşıyan hastanın gözetimsiz bırakılması, icap çağrısına yanıt verilmemesi veya görevin terk edilmesi kesinlikle kabul edilemez. Planlanan tüm psikiyatri poliklinik, konsültasyon ve kriz müdahale hizmetleri mevcut protokoller doğrultusunda eksiksiz sürdürülür.
• Yerinde Değerlendirme: Hekimler arası veya hekim ile diğer sağlık çalışanları arasındaki klinik ya da operasyonel uyuşmazlıklar öncelikle Başhekim Yardımcısı tarafından güncel kılavuzlar, hasta ve çalışan güvenliği ilkeleri, yetkinlik ve nöbet dengesi ile tıbbi deontoloji kuralları referans alınarak taraflar dinlenerek değerlendirilir.
• Üst Yönetici Müdahalesi: Klinik içinde veya branşlar arasında çözülemeyen durumlarda konu Başhekim ve Medikal Direktöre; hasta hakları boyutu olan uyuşmazlıklarda ayrıca Hasta Hakları Kurulu’na iletilir. Başhekimin başkanlığında ilgili kurul ve uzmanların katılımıyla alınacak karar nihai ve bağlayıcıdır.